骨肉瘤患者术后组织中相关转录因子表达量与肿瘤复发和转移的相关性研究

目的:研究骨肉瘤患者术后组织中转录因子Snail、Oct-4、HBP-1的表达量及其与肿瘤复发和转移的相关性。方法:选择在长征医院骨科接受手术治疗的56例骨肉瘤患者进行研究,取骨肉瘤组织和肉瘤旁正常组织,检测转录因子Snail、Oct-4、HBP-1以及侵袭和凋亡分子Cat K、MMP3、PD-1的mRNA和蛋白表达量。结果:骨肉瘤组织中Snail、Oct-4、的mRNA表达量和蛋白表达量均高于肉瘤旁正常组织,HBP-1的mRNA表达量和蛋白表达量均低于肉瘤旁正常组织;临床分期较差、癌细胞脉管浸润、肿瘤复发和转移的骨肉瘤组织中,Snail、Oct-4表达上调、HBP-1表达下调的趋势更加明显;骨肉瘤组织中Cat K、MMP3的mRNA表达量和蛋白表达量均高于肉瘤旁正常组织且与Snail、Oct-4的表达量呈正相关,与HBP-1的表达量呈负相关;骨肉瘤组织中PD-1的mRNA表达量和蛋白表达量均低于肉瘤旁正常组织且与Snail、Oct-4的表达量呈负相关,与HBP-1的表达量呈正相关。结论:转录因子Snail、Oct-4、HBP-1过表达与骨肉瘤的发生、复发以及转移相关,Cat K、MMP3、PD-1可能是受到Snail、Oct-4、HBP-1调控的靶基因。

AR-A014418抑制SOX2的表达促进软骨肉瘤顺铂敏感

目的:通过细胞实验探究GSK3β基因对人类软骨肉瘤细胞系HCS 2/8和SW 1353的影响。方法:细胞计数试剂盒8(CCK-8)和克隆形成实验检测细胞的增殖能力;Transwell实验检测软骨肉瘤(CS)细胞的侵袭能力;划痕实验检测CS细胞的迁移能力;蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞内SOX2蛋白变化;通过联药实验验证AR-A014418和顺铂联合用药的效果。结果:敲低GSK3β显著抑制软骨肉瘤增殖和侵袭能力(P<0.05)。Western blot实验发现随着GSK3β敲低,细胞内SOX2的蛋白表达量下降(P<0.05),并且其mRNA水平没有显著变化(P>0.05)。AR-A014418可以有效抑制CS细胞内SOX2的表达,AR和顺铂联合用药效果显著。结论:敲低GSK3β能够抑制SOX2的蛋白表达而促进CS对化疗的敏感性。AR-A014418作为GSK3β的特异性抑制剂,具有杀伤CS细胞的作用,其能与顺铂有良好的联药效果。

用于活体成像的人肺腺癌自发骨转移小鼠模型

目的建立小鼠人肺腺癌PC-9细胞株骨转移模型,初步探讨由模型动物中分离上皮-间质细胞转化(EMT)癌细胞的可行性。方法采用肺原位注射法对低、中、高浓度组的雄性BALB/c裸鼠分别注射1×104、5×104、1×105个/20μL的高骨亲和性的人肺腺癌PC-9细胞悬液,对照组注射5×104/20μL的原始人肺腺癌PC-9细胞,空白组注射20μL空白混合胶体,观察小鼠的生存时间、体重变化及肺腺癌骨转移模型的成模率,并采用流式细胞技术对分离外周血EMT癌细胞进行鉴定。结果注射PC-9细胞后21 d,对照组和低、中、高浓度组小鼠均出现体重下降、摄食减少等,与空白组相比体重明显降低(P<0.05)。高浓度组小鼠注射PC细胞后20 d出现骨转移病灶,27 d出现死亡。低、中、高浓度组的肺腺癌骨转移模型成模率分别为0%(0/5)、25%(2/8)、60%(6/10)。造模成功的小鼠肺部和骨骼出现转移灶,病理检查可见肺腺癌细胞,其外周血可成功分离EMT癌细胞,其中EMT癌细胞阳性小鼠骨转移发生率较高。结论本研究成功构建了可用于活体成像的人肺腺癌骨转移小鼠模型,并可从其外周血中分离EMT癌细胞,为肿瘤生长转移机制的研究及抗肿瘤药物的研发提供了重要工具。

延髓至颈6椎管内肿瘤合并脊髓损伤患者的围术期护理1例

延髓位于脑干的最下部分,是呼吸、循环中枢所在。延髓肿瘤术后并发症多,最严重的并发症是呼吸肌无力导致呼吸功能障碍[1]。椎管内肿瘤可发生在椎管内的任何位置,而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.4%[2]。髓内肿瘤占椎管内肿瘤的20%~25%,室管膜瘤最多见,其次为星形细胞瘤。星形细胞瘤可发生于任何年龄,但多发生于30岁,大约60%的髓内星形细胞瘤发生在颈髓[3],早期无典型表现,一旦发现,已造成不可逆的脊髓损伤,手术风险大,术后并发症多。2021年5月笔者进修期间,上海长征医院骨肿瘤科收治1例延髓至颈6椎管内肿瘤合并脊髓损伤的患者,经过精心的疗护,患者病情恢复良好,预后效果满意。现报告如下。

微小RNA-203表达与骨肉瘤细胞生物学特征相关性的实验研究

目的:研究微小RNA-203表达与骨肉瘤细胞生物学特征的相关性。方法:收集骨肉瘤组织和肉瘤旁正常组织,检测miRNA-203的表达量;培养骨肉瘤细胞株MG63和成骨细胞细胞株hFOB1.19,检测细胞中miRNA-203的表达量;转染miRNA-203的模拟物后6h、12h、18h、24h时,检测细胞增殖、侵袭能力以及相关基因的表达量。结果:骨肉瘤组织中miRNA-203的表达量低于肉瘤旁正常组织,骨肉瘤细胞株MG63中miRNA-203的表达量低于成骨细胞细胞株hFOB1.19;在骨肉瘤细胞株MG63中,miRNA-203的模拟物能够以时间依赖性的方式降低细胞活力、减少侵袭细胞的数目,抑制Bcl-2、cMet、Notch-3、MMP-9的表达。结论:骨肉瘤组织中微小RNA-203的表达量显著降低,增加微小RNA-203的表达能够抑制骨肉瘤细胞的增殖和侵袭,其靶基因为Bcl-2、cMet、Notch-3、MMP-9。

骨移植材料研究进展

骨移植手术已成为临床上仅次于输血的最常见组织移植术,各种原因所致骨缺损修复始终是骨科医师面对的难题。自体骨具备促进新骨形成需要的所有特性,临床应用最为广泛,但其使用受诸多条件限制。骨移植替代材料种类繁多,在骨传导性、骨诱导性和成骨能力上各有所长,但目前尚无一种骨移植替代材料具备所有特性并完全替代自体骨。该文依据材料来源和主要原料将骨移植材料分为5类,就其基本特性、应用情况及近期研究进展作一综述,并对骨移植材料未来可能的发展方向进行展望。

骶骨巨细胞瘤治疗进展

骶骨巨细胞瘤是骨巨细胞瘤最常见的类型,由于其隐匿性发病,侵蚀速度缓慢,体积巨大,周围神经、血管丰富,且具有非特异性症状,早期诊断较困难。目前骶骨巨细胞瘤治疗标准仍有争议,手术为其首选治疗方法。骶骨巨细胞瘤手术方式主要包括病灶内刮除术和整块切除术。病灶内刮除术操作相对简单,但局部复发率较高;整块切除术操作相对复杂,但对局部控制较好。骶骨巨细胞瘤其他治疗方法有动脉栓塞、放疗、化疗和冷冻疗法等。该文就骶骨巨细胞瘤治疗进展作一综述。

黑色素瘤特异性抗原在肿瘤中的表达及其对免疫治疗的作用

黑色素瘤特异性抗原（preferentially expressed antigen of melanoma,PRAME）是肿瘤睾丸抗原家族的一员,最初在黑色素瘤患者中被发现,是一种能够被细胞毒性T淋巴细胞特异性识别并引起肿瘤溶解的表面抗原[1],其表达可受调控区域的甲基化调节[2]。

骨微环境在骨转移瘤形成早期的作用

骨是多种实体肿瘤的常见转移部位之一,肿瘤细胞与骨细胞之间关系密切且相互作用复杂。近期研究发现肿瘤细胞在肿瘤形成早期即可到达骨组织并定植,经长期休眠后少数肿瘤细胞会发展成为骨转移瘤。因此,可将骨转移瘤的形成分为定植、休眠、再活化和增殖4个阶段,但目前对骨转移瘤形成早期的定植、休眠和再活化阶段知之甚少。该文就骨细胞在骨转移瘤形成早期的作用和分子机制作一综述。

基于Mimics测量CT扫描数据二段可调式新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料人工假体的设计

背景:目前临床常用的脊柱修复重建假体由于其具有材质刚度较大且与相邻终板接触面积太小等缺点,易产生应力遮挡,导致术后骨折不愈合及局部骨质吸收等问题的发生。随着固定时间的不断延长,内固定易出现疲劳性断裂,导致内固定失败。目的:利用Mimics软件测量腰椎的CT扫描数据设计二段可调式新型人工假体。方法:选取60例中青年男性住院患者腰椎CT扫描数据,导入Mimics软件中进行骨骼轮廓提取划分,分别测量记录L1-3椎体高度及上下终板横径、矢状径、矢状面凹陷角及冠状面凹陷角等指标,依照所测数据设计高度可调且两端接触面与相邻椎体终板相贴合的新型人工假体。结果与结论:(1)利用Mimics软件精确划分提取了所有病例资料的L1-3椎体数据。经过测量分析,L1-3椎体高度,上下终板矢状径及矢状面凹陷角差异无显著性意义,L1-3椎体上终板横径均小于同椎体下终板(P<0.05),冠状面凹陷角差异明显(P<0.05);(2)根据所测椎体高度及终板矢状径、矢状面凹陷角等数据结果设计出高度可调新型人工假体。该假体以纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料为基础,由顶盖和底座两部分相互嵌套组成,术中可通过底座侧孔注入骨水泥实现假体高度调节。该假体两端接触面与相邻终板紧密贴合、足够的接触面积能有效减少应力集中,促进假体与终板的骨质愈合;(3)结果说明,试验利用Mimics软件测量腰椎的CT扫描数据设计二段可调式新型人工假体设计合理,操作方便。

成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤预后及影响因素分析

目的探讨成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤预后和影响因素。方法回顾性分析26例成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤患者的临床特点、手术切除方式和随访结果。通过Log-rank分析、Kaplan-Meier分析和卡方检验,比较各预后因素对术后神经症状改善和术后复发率的影响。结果26例患者在随访中复发11例(42.31%),术后早期神经症状改善22例(88.46%),术后远期神经症状改善15例(57.69%)。经统计学分析,手术切除方式与术后复发和术后远期神经功能改善显著相关,术中是否使用3D显微镜辅助与术后复发和术后早期神经功能改善显著相关。结论3D显微镜辅助下次全切除术可以显著改善成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤患者神经功能,有效减少术后复发。

10例原发性脊柱血管母细胞瘤患者临床治疗及预后分析

目的回顾性分析原发性脊柱血管母细胞瘤病例资料,提出该疾病临床治疗思路。方法回顾性分析2006年12月至2015年2月上海长征医院骨肿瘤科原发性脊柱血管母细胞瘤患者的病例资料。所有患者至少进行过1次手术治疗,术后病理检查证实为脊柱血管母细胞瘤,术后均定期随访。结果 6例男性和4例女性患者被纳入研究,平均年龄50.4岁(13～71岁)。9例患者肿瘤位于活动性脊柱,1例患者肿瘤位于骶骨。所有患者均行后路手术切除,其中9例患者行次全脊椎切除术,1例患者行全脊椎切除术。3例髓内-髓外及髓外病变的患者行术前动脉栓塞术。患者术后Frankel评分较术前改善1级或至少保留在术前水平。患者随访时间为(55.8±22.2)个月(28～98个月)。研究结束时所有患者生存良好,无疾病复发迹象。结论原发性脊柱血管母细胞瘤患者预后良好。术者应考虑手术切除和重建方式,使患者获得更好的预后以及神经功能的恢复。对于原发性脊柱血管母细胞瘤患者,尤其是髓内-髓外及髓外病变者,建议在术前栓塞下行完全切除。

前列腺胚胎性横纹肌肉瘤伴脊柱转移1例

患者男性,42岁,2017年11月因腰痛2个月余,加重伴双下肢无力半月余,于海军军医大学附属上海长征医院就诊。行骨盆MRI平扫+增强显示,前列腺癌伴周围侵犯,两侧髂血管周围多发肿大淋巴结,T1加权抑脂抑制强化明显,前列腺周围侵犯,不规则包块形成(图1A);胸腰椎MRI显示,T11椎体骨质及信号异常(图1B)

1例并发李法美尼综合征和脊柱未分化多形性肉瘤报告

患者男性,38岁,主诉右侧腰背部疼痛1周,于2018年11月25日就诊于海军军医大学附属上海长征医院。腰椎CT平扫示L4椎体溶骨性破坏,右侧肾上腺区见10.0 cm×9.1 cm×10.1 cm低密度影(图1)。行右侧肾上腺穿刺活检,病理结果提示肾上腺皮质癌。考虑肾上腺肿瘤较大,手术风险高,患者并未立刻接受手术治疗。一周后,患者主诉双下肢无力并伴有放射痛。体格检查示腰椎压痛和叩击痛。

脊柱良性脊索细胞瘤3例

2013年,良性脊索细胞瘤被世界卫生组织（WHO）纳入骨与软组织肿瘤类别,与脊索瘤同属脊索源性肿瘤。目前医学界对脊索瘤的认识相对较多,认为其作为一种低度恶性肿瘤,有一定侵袭性,外科手术为目前唯一有效的治疗方式.

自噬基因Beclin1与骨肉瘤发生和发展的相关性研究

目的探讨自噬基因Beclin1在骨肉瘤发生、发展中的作用，并分析其过表达对人骨肉瘤细胞株MG63体外生长的影响。方法采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）及免疫印迹法对人成骨肉瘤细胞MG63及成骨细胞hFOBl-19中Beclin1mRNA及蛋白表达水平进行检测；构建表达融合蛋白的真核表达载体pEGFP／Beclin1，并用脂质体转染人骨肉瘤细胞MG63。用MTT法分析外源性Beclin1过表达对MG63增殖的影响，并用流式细胞仪检测凋亡情况。结果人成骨肉瘤细胞MG63中Beclin1mRNA及蛋白表达水平显著低于人成骨细胞hFOBl．19（0．17±0．06与0．43±0．11，t=29．493，P〈0．01；0．13±0．05与0．25±0．08，t=6．325，P〈0．01）。pEGFP／Beclinl转染人成骨肉瘤细胞MG63后使其mRNA水平表达升高（5．34±0．50）倍，转染成功。正常培养的MG63细胞及空质粒转染的MG63细胞内，凋亡细胞很少，均为（0．10±0．05）％；而转染Beclin1编码序列后凋亡细胞的比例明显升高，为（4．3±0．8）％，差异有统计学意义（t=5．752，P〈0．05）。结论Beclinl在骨肉瘤细胞中表达下降，可能与骨肉瘤的发生、发展密切相关，其过表达可抑制人成骨肉瘤细胞MG63的增殖并诱导其凋亡。

严格掌握原发性脊柱肿瘤全脊椎整块切除的适应证

原发性脊柱肿瘤相对少见，约占所有脊柱肿瘤的20%，全身骨肿瘤的6. 6%～8. 8%[1]。尽管原发性脊柱肿瘤的诊治原则与四肢骨肿瘤基本相同，但由于脊柱解剖复杂，毗邻脊髓神经、大血管及重要脏器结构，其外科切除难度较大、风险较高，既往多采用次全切除方式，局部复发率居高不下，治疗效果远不如四肢骨肿瘤。近20年来，随着脊柱外科技术的不断进步、脊柱内固定与重建器械的飞速发展及肿瘤学认识的逐步融入，脊柱肿瘤的治疗由过去的简单椎板切除、减压到现在的全脊椎切除，由过去的分块切除到现在的整块切除，使得脊柱肿瘤的临床疗效明显提高。

后盆脏器联合骶尾骨切除术治疗骶前复发直肠癌1例

本例患者为中年女性,诊断为复发直肠癌侵犯骶前及子宫,转化治疗后行后盆脏器联合骶尾骨切除术,切缘阴性。术后2个月行臀大肌肌皮瓣转移修复术,皮瓣愈合良好。

整体化培养理念在骨科护士培养中的应用价值

目的探讨整体化培养理念在骨科护士培养中的应用价值。方法采用便利抽样法选取2016年1月~2017年1月该院接受系统化培训的骨科护士84例,随机数表法分为对照组和观察组,各42例。其中对照组予以常规培训,观察组基于整体化培养理念下实施专业化培训,培训时间均为2个周期。分别于培训前及培训结束时采用护士核心能力测评量表及骨科护士康复护理行为意向评价量表评估护士核心能力及康复护理行为。结果观察组培训后临床护理、人际关系、领导能力、法律/伦理实践、教学指导、专业发展、评判性思维/科研及总量表评分显著高于培训前及对照组培训后,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组培训后直接态度、间接态度、直接控制、间接控制、主观规范、行为意向及总量表评分显著高于培训前及对照组培训后,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用整体化培养理念强化对骨科护士的培训,有助于提高护士核心能力,改善其康复护理行为。