髋关节表面置换术后生存分析研究

目的目前我国关于金属对金属关节系统的髋关节表面置换(HRA)患者缺乏相关临床生存分析结果的报道。文中旨在对金属对金属关节系统的HRA患者进行了回顾性分析,探究影响假体生存率的因素。方法回顾性分析2005年9月到2010年5月长海医院关节骨病外科行金属对金属关节系统HRA术的113名患者(146髋)的临床资料。所有患者通过电话或门诊随访,平均随访时间为术后10.2年。统计分析患者的临床疗效,并进行Cox比例风险模型分析假体生存率的影响因素。结果随访结束时,共有17例患者(17髋)进行了髋关节翻修手术。患者术后10年的Harris评分[(90.3±10.8)分]较术前[(51.4±7.8)分]显著提高(P<0.001)。骨盆平片评估有6例异位骨化,均为Brooker I型;2例股骨颈缩窄,2例有透亮线,但无明显松动迹象。Kaplan-Meier生存分析结果显示HRA术后10年生存率为87.1%(95%CI:80.8%~93.4%)。Cox比例风险模型分析显示相对于髋臼假体外展角45°~55°,>55°相对危险度为2.381,<45°相对危险度为0.251。结论 HRA术后生存率较高,且假体生存率与髋臼假体安放位置(外展角)相关,应注意髋臼假体外展角>55°时风险较高。

经胫骨隧道定位股骨隧道改良技术的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中股骨隧道的定位对手术成功至关重要,是运动医学的研究热点[1]。常用的股骨隧道定位技术主要有经胫骨隧道(transtibial,TT)、经前内侧入路(anteromedial,AM)和由外向内(outside-in,OI)等[2,3]。这些骨隧道定位方法各有优缺点[4]。TT法曾是等长重建的金标准,具有创伤小和操作简便的优点,但其定位及制作的股骨隧道常偏高/偏前,难以实现解剖重建,不利于患者术后运动功能的恢复[5]。近年来,TT法有了很多改进,可实现可靠且可重复的解剖重建[6]。本文对TT法定位股骨隧道及改良技术进行文献总结,旨在为ACL损伤的重建治疗提供帮助和参考。

急性软组织损伤治疗原则的更迭

近期,《英国运动医学杂志(BJSM)》更新了软组织损伤的处理原则,提出PEACE&LOVE原则,根据损伤后肌体应对和修复的规律,首次按照急性期(PEACE原则)和亚急性期(LOVE原则)进行了相应细化和优化,更科学地指导患者控制症状以及早日重返运动。在PEACE&LOVE原则之前,软组织损伤处理的原则共经历了ICE、RICE、PRICE和POLICE等几个阶段,其中冰敷、抬高和压迫一直是急性期损伤控制的核心措施。

ERAS在腰椎后路手术围手术期中的应用效果评价

目的:探讨ERAS对腰椎后路手术围手术期中的应用效果。方法:方便抽样选择上海长海医院的腰椎疾病患者140名,分为对照组和观察组,每组70例,对照组采用传统护理方法,观察组采用加速康复护理方法,比较两组患者的护理效果。结果:观察组在术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染、腹胀便秘的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P P

关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带近端损伤的Meta分析

目的通过Meta分析比较关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带(ACL)近端损伤的疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库从建库到2023年8月关于关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的研究。检索后采用RevMan5.4软件通过Meta分析比较关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的手术失败率、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、患者满意度视觉模拟评分(VAS)、Lachman试验阳性率、双侧膝关节胫骨前移量差值。结果最终纳入8篇文献,4篇为随机对照试验,4篇为队列研究,共纳入217例ACL初次修复组患者和187例ACL重建组患者。文献中病例随访时间12~28个月。Meta分析结果显示初次修复组术后短期双侧膝关节胫骨前移量差值大于重建组(MD=0.75,95%CI:0.33~1.16,P<0.001),两组在IKDC评分、Lysholm评分、Lachman试验阳性率、患者满意度视觉模拟评分与手术失败率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下ACL初次修复术后短期(1~2年)患者运动功能恢复、临床结果与ACL重建术相近,但在膝关节前向稳定性恢复上存在劣势,需提高警惕。

反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理。最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

当心“老寒腿”——揭秘膝关节骨性关节炎

当寒潮来袭,气温骤降,除了让我们感到阵阵寒意外,很多人膝盖也出现疼痛、肿胀、发冷、僵硬等不适。这种疾病通常俗称“老寒腿”,医学上称之为膝关节骨性关节炎,多见于中老年人群。在我国,约1.2亿人患有膝关节骨性关节炎,且随着“人口老龄化”,发病率逐年上升。因此,我们的健康来之不易,需要我们好好珍“膝”。

膝关节单髁置换术的并发症及防治

膝关节单髁置换术(UKA)是一种治疗膝关节单侧间室退行性骨关节炎的外科手术,起步于自上世纪70年代。最初,手术效果并不理想,然而随着植入物设计进步和手术技术的改进,UKA逐渐产生令人满意的效果,现在已越来越多被应用。不过UKA仍然面临着诸多问题有待解决。本文综述了膝关节UKA后常见的并发症及其防治。

膝关节半月板损伤修补术的研究进展

目的 对近年来膝关节半月板修补术的研究进展进行综述,以期为半月板损伤治疗的临床决策提供帮助。方法 广泛查阅近年来国内外半月板损伤修补术相关文献,从半月板修补术流行的原因、手术指征、各类修补术式及中远期临床疗效、需同时处理力学结构异常、生物增强修复技术、康复治疗等方面进行总结。结果 为延缓骨关节炎发生,半月板最佳治疗方式经历从半月板部分切除术向半月板修补术的重要转变,且半月板修补术手术指征不断扩大。不同半月板修补术式的中远期临床疗效均较为理想。半月板修补时需同时纠正下肢力线和半月板外凸的异常。关于促进半月板愈合的生物增强技术以及康复方案存在争议,有待进一步研究。结论 半月板修补术能恢复下肢正常力学传导,降低创伤性骨关节炎发生率,但半月板组织血供和愈合能力较差,给半月板修复带来困难,进一步开发新型生物增强修复技术与个体化康复方案并验证其有效性将是重要研究方向。

中老年人肩关节脱位合并肩袖损伤诊治

目的:探讨中老年人肩关节前脱位合并肩袖损伤等多种损伤的诊治方法及疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2020年8月长海医院收治的中老年(年龄>40岁)肩关节脱位合并肩袖损伤等多种损伤患者15例。经肩关节镜下手术治疗,术后指导关节功能锻炼,应用美国肩肘医师协会评分(ASES评分)、视觉模拟评分(VAS评分)及Constant评分对患者进行功能评估,结果分析采用配对t检验。结果:14例患者获随访,1例患者因其他原因导致的瘫痪而被排除,平均随访时间(15±4)个月。ASES评分、VAS评分、Constant评分术前为(33.0±11.8)、(5.1±1.4)、(37.4±8.8),末次随访时为(88.7±6.4)、(0.9±0.7)、(82.3±8.2),差异有统计学意义(t=17.341、12.902、13.270,均为P<0.001)。结论:中老年人肩关节脱位常合并肩袖损伤、Bankart损伤或骨性Bankart损伤、Hill-sachs损伤等多种损伤,诊断明确后建议及时手术全面修复,重建肩关节稳定性,缓解疼痛及恢复肩关节功能。

膝骨关节炎如何动

全民健身热潮给我们带来了更加健康的生活方式,但同时也给我们的身体带来了各种“烦恼”。我们经常会听说有人跑步把膝盖跑“废”了,跳广场舞把膝关节跳“残”了,不但没有达到运动健身的目的,反而影响了生活质量:,其实这些对于膝盖的“抱怨”,大多可归结为运动不当所导致的关节炎。

前交叉韧带初次修复术的发展和临床意义

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小和保留原有韧带的优势。因此,ACL初次修复重新受到关注,并成为除ACL重建外可选择的治疗方式。本文回顾了既往开放性初次修复失败的原因,剖析了现阶段关节镜下ACL初次修复术再次流行的原因,并对手术指征、修复术式、康复和重返运动等方面进行了综述,以期促进ACL初次修复术的临床应用。

界面螺钉与可调节襻钛板重建前十字韧带的研究进展

对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛,从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术。因此,对ACL重建术中移植物的固定方式更为重要。过去40年采用ACL重建不断取得进展,手术理念趋于一致,手术技术逐渐规范,移植物固定方式为最常用的界面螺钉和可调节襻钛板。界面螺钉属于骨隧道内挤压固定,可调节襻钛板是最常用的骨皮质外悬吊固定。相较于界面螺钉,可调节襻钛板具有固定牢靠、强度高、不损伤移植物、有利于腱-骨愈合、降低炎症反应、减少骨隧道扩大、减少皮质骨膜破坏、减轻术后疼痛等优势,受到越来越多的临床医生关注和采用。目前,股骨侧固定方式已基本统一,而胫骨侧的最佳固定方式仍有争议。国内的指南认为界面螺钉和可调节襻钛板固定均可接受,但手术医生应对固定方式充分了解。

体医融合促健康——聊聊运动医学的奥秘

生命在于运动,运动健康则需科学护航。随着全民健身理念的深入人心以及“健康中国”战略的深入实施,运动已成为我们日常生活中不可或缺的一部分。但与此同时,运动所带来的损伤问题也逐渐浮出水面,引发了广泛的公众关注。或许你在日常生活中曾有过这样的经历或困惑:一次不经意的崴脚,虽然感觉并不严重,但医生却建议你前往运动医学科进行检查。那么,运动损伤应该去哪个科室就诊,运动医学科到底是做什么的?

一场前交叉韧带重建手术的革命——全内重建

你是否在运动中有过膝关节扭伤,感到膝关节疼痛、卡住?此时干万要提高警惕,有可能是膝关节前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤后难以愈合,通常采取重建手术治疗。听到“手术”,你不必过度恐慌,与曾经需要把膝盖完全切开的开放性手术不同,目前临床上主要采取微创手术,医生仅需在膝盖周围开几个小口,就能在检查膝关节的同时,完成韧带的重建。

运动爱好者的“杀手”——警惕半月板损伤

在跑步、下、跳跃的过程中,你是否有感觉膝关节肿胀、疼痛,又或是听到“咔哒”响声,膝关节突然卡住,不能活动,而经缓慢屈伸调整后,膝关节又重新恢复自由活动?此时干万不能掉以轻心,这可能是膝关节中的半月板出了问题。它在膝关节运动损伤中十分常见,但遗憾的是,损伤后特别难自愈。别害怕,只要做好下面这些,半月板损伤也不是那么恐怖。就让我们揭开半月板的神秘面纱,了解如何预防、治疗半月板损伤,再也别让半月板损伤“杀死”你的运动。

有效足量抗生素配合清创手术治疗假体相关感染保留置入假体的疗效分析

目的探讨髋关节与膝关节置换术后假体感染（PJI）的全身和局部抗生素治疗从而保留置换假体的临床疗效。方法自2010-02—2014-09诊治18例髋关节与10例膝关节置换术后感染,处理前均出现感染症状。对于有窦道患者采用手术清创联合规范足量静脉滴注与口服抗生素治疗,对于单纯红肿渗液无窦道患者,进行静脉滴注联合口服抗生素治疗。结果 28例中2例治疗失败,1例双侧髋关节置换术后感染控制后出院失访,余25例均获得随访4个月-4年,平均38个月,均恢复良好,切口愈合,未再发生感染。髋关节感染患者术前Harris评分为（42.3±23.5）分,术后（78.4±12.0）分,手术前后比较差异有统计学意义（t=5.642,P〈0.001）;膝关节感染患者术前HSS评分为（42.9±12.9）分,术后（68.8±25.7）分,差异有统计学意义（t=2.850,P=0.001）。患者的关节功能和生活质量都得到极大改善,抗生素抗感染治疗成功率和假体保存率92.9%。结论诊断明确的髋膝关节置换术后感染,根据患者创口情况选择性进行清创手术并规范联合应用抗生素治疗,可以达到无需取出置入假体控制感染的目的,获得满意的临床疗效。

前外侧韧带重建术的应用与争议的研究进展

对前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤目前普遍采用ACL重建术进行治疗以恢复患者的旋转稳定性。但部分高危患者ACL重建后仍有持续性的前外侧旋转不稳,导致患者术后满意度下降与重返运动受阻,是患者预后不佳的重要原因。ACL重建后旋转不稳定促使学者关注髂胫束和前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)等膝关节前外侧结构。其中,ALL自1879年被发现以来已有百余年历史,但一直未受到重视。尽管仍有争议,但近年来多数研究确认ALL为独立的韧带,是维持膝关节旋转稳定性的重要解剖结构。膝关节前外侧结构加强术以损伤小、并发症发生率低的解剖性ALL重建为代表。目前,多数学者认为存在术前高度轴移、ACL翻修手术等严重旋转不稳定、年龄不足25岁以及需要参与旋转运动等对旋转稳定性要求较高,是ACL重建时需要联合ALL重建的重要参考因素。国内外的权威共识中也提出了相应的建议标准,但不同专家基于自身经验选取的手术指征并不统一。由于ALL重建改善旋转稳定性的实际作用以及是否会过度限制内旋功能的文献报道并不一致,不同学者对ACL重建中是否应联合ALL重建仍持不同的意见。目前常用的ALL重建术包括ALL单束重建和倒"Y"型ALL双束重建,其中倒"Y"型ALL双束重建对原始解剖结构的恢复更佳,也是共识中推荐的手术方式;但目前仍缺乏两种术式的随机对照试验,因此ALL重建术式尚不统一。近年来对ACL重建后容易失败的患者,也有学者采用ACL重建术中联合ALL重建术,但也存在许多争议。

后交叉韧带的解剖及病理生理与生物力学研究

后交叉韧带是膝关节的重要稳定结构,在膝关节运动中发挥着不可替代的作用。随着运动医学及关节外科的发展,后交叉韧带的研究受到越来越多的重视。本文综述了后交叉韧带的解剖研究进展,梳理后交叉韧带的生物力学功能,并阐述后交叉韧带缺失给膝关节带来的病理生理改变,以期提高临床医生对后交叉韧带的认识,更好地指导临床诊断与治疗。

全内技术重建前十字韧带的发展、演变和临床意义的研究进展

前十字韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是膝关节最常见的运动性损伤之一, 可导致运动功能受限和膝关节退行性变, 严重影响患者的生活质量。关节镜下ACL重建已成为治疗ACL损伤的金标准。为进一步提升ACL重建手术的精准化与微创化, 进而实现快速康复, 全内重建技术受到越来越多的关注, 经过近30年发展该技术不断趋于成熟。与传统重建技术相比, 全内技术在临床疗效上并无明显差异。全内技术的主要优势在于节省肌腱、保留更多骨量、减轻术后疼痛、防止关节液渗漏、增加腱-骨愈合面积、避免挤压螺钉相关并发症以及适用于骨骼未成熟的儿童及青少年。然而, 由于全内技术为新兴技术, 学习曲线和手术时间较长, 手术费用较传统重建高, 骨隧道制作与移植物固定不当还可能导致术后骨隧道增宽, 从而影响手术疗效。通过对全内技术的发展与演变历史、临床疗效、优缺点等方面进行综述, 为全内技术重建ACL提供理论依据与帮助。