糖皮质激素受体与内科疾病

本文介绍糖皮质激素受体的结构及其受体发挥作用的分子机制,以及糖皮质激素受体的检测等。此外,还简要介绍测定糖皮质激素受体对多种内科疾病的诊断、治疗、判定病情,特别是预测激素疗效的意义。

基层医院非瓣膜房颤患者华法林抗凝管理策略

心房纤颤是一种十分常见的心律失常。据统计,我国30岁以上人群房颤患病率为0.77%,随着年龄而增加,男性高于女性[1]。中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究表明,非瓣膜性房颤脑卒中的平均患病率为24.15%,80岁以上高达32.86%[2]。

基层医院腹膜透析技术与管理专家共识

中国地域辽阔，终末期肾病患者众多，医疗资源相对贫乏，而腹膜透析可以居家治疗，因此非常适合于在中国开展。然而，由于中国各个地区的经济和医疗技术水平参差不齐，医疗资源严重向大型城市和三级医院倾斜，中、小城市尤其是远离中心城区的基层医院，腹膜透析开展的数量和质量均有待提高和改善。一些已经开展腹膜透析的基层医院，由于缺乏规范化操作和管理，腹膜透析的优点和效果常难以体现。

心内科门诊军队伤病员焦虑抑郁状况横断面调查及影响因素

目的:调查心内科门诊军队伤病员焦虑抑郁状态的发病现状及影响因素,为部队管理及心理干预提供依据。方法:采用横断面调查研究,选取2018-08-01～09-01就诊于我院心内科门诊的军队伤病员221名为研究对象,采用焦虑自测量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自测量表(self-rating depression scale,SDS)判断军队伤病员焦虑抑郁状况。运用二分类Logistic多元回归分析影响抑郁、焦虑及二者共患状态的主要因素。结果:军队伤病员焦虑、抑郁评分均<60分,轻度焦虑、抑郁及二者共患发生率分别是33.9%、14.0%、10.4%。二分类Logistic多元回归分析示:睡眠障碍是焦虑(P=0.000,OR=35.892)、抑郁(P=0.002,OR=4.167)及二者共患状态(P=0.000,OR=46.992)的主要影响因素;面临退伍或工作调整是抑郁(P=0.002,OR=5.030)及二者共患状态(P=0.006,OR=6.242)的主要影响因素。结论:睡眠障碍是轻度焦虑、抑郁及二者共患状态的主要影响因素,军队伤病员面临退伍及工作调整也可引起焦虑抑郁,部队管理可针对不同人群及影响因素加强干预。

运用艾森克人格问卷提高本科生神经内科实习质量

目的:为了提高本科医学生在神经内科短时间实习的质量。方法:将新入本科室轮转的五年制实习生50人随机分为试验组和对照组,每组25人。试验组采用艾森克人格问卷进行人格分型,为不同的人格类型采用互补方式匹配相应的带教老师,以期在短期内建立良好的师生关系,提高实习效率。对照组采用随机分组方式,入科后随机分配给带教老师,出科时由教学助理统一进行考核,包括病历书写、床边查体、辅助检查、诊断分析、用药处理、人文素养等,各项分别给出分数。结果:试验组医学生出科考试成绩在查体、诊断分析和人文素养方面明显好于随机分配组,但在病历书写、辅助检查、用药处理上两者比较无明显差异。结论:带教和医学生之间的融洽互动配合能提高短期实习质量,尤其是临床实践方面,合适运用心理学量表有助于临床教学。

布拉氏酵母菌联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者Baron内镜评分及肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨布拉氏酵母菌联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎(UC)患者Baron内镜评分及肠黏膜屏障功能的影响。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的184例UC患者,随机分为对照组和研究组,每组92例。两组患者均行常规治疗,同时对照组患者给予柳氮磺吡啶治疗,研究组患者给予布拉氏酵母菌联合柳氮磺吡啶治疗,持续治疗1个月。比较两组患者的治疗效果、症状改善情况、复发情况、治疗前后Baron内镜评分、肠道菌群数量、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、内毒素脂多糖(LPS)和D-乳酸(DLA)]水平、外周血瘦素(LP)及辅助性T细胞17/调节性T细胞(Th17/Treg)水平。结果:研究组患者的总有效率为93.48%(86/92),明显高于对照组的82.61%(76/92),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者退热时间,腹泻、腹痛和黏液脓血便消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后的双歧杆菌、乳杆菌数量高于对照组,肠杆菌数量、Baron内镜评分低于对照组;研究组患者治疗后的血清DAO、LPS和DLA水平均低于对照组;研究组患者治疗后的外周血LP、Th17和Th17/Treg水平均低于对照组,Treg水平均高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者随访期间的复发率为2.13%(1/47),明显低于对照组的17.50%(7/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布拉氏酵母菌联合柳氮磺吡啶治疗UC患者的疗效显著,复发率低。

中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%［1］。因此，降低我国结直肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)

一、引言 食管癌（ esophageal cancer，EC）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率居第6位［1］。我国是食管癌最高发的国家之一［2］，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。

沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵吸入剂治疗老年阻塞性肺病的临床疗效

目的探讨沙美特罗替卡松(舒利迭)联合异丙托溴铵吸入剂(爱全乐)治疗老年慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效。方法 104例患者随机分为对照组51例和观察组53例。除常规治疗外,对照组给予舒利迭2次/d,观察组在对照组基础上给予爱全乐2次/d,治疗12 w。于治疗前后分别测定肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)(L)、FEV1(%)、FEV1/用力肺活量(FVC)(%)、血气分析指标、并行6 min步行距离和患者血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-12的变化。结果观察组治疗的总有效率明显优于对照组(χ2=3.49,P<0.05);经治疗后两组患者肺功能均有显著升高(P<0.05,P<0.01),观察组肺功能指标明显高于对照组(P<0.05);并行6 min步行距离明显增加(P<0.01),血气指标和血清中TNF-α、IL-6和IL-12均显著下降(P<0.01),表明观察组肺功能的改善更好。结论舒利迭与爱全乐联合使用治疗老年COPD可明显改善肺功能,降低炎症反应,疗效显著,优于单用舒利迭。

生长抑素对Oddi括约肌功能的影响

本文在逆行胰胆管造影下,Oddi括约肌测压研究生长抑素对20例患者Oddi括约肌运动功能的影响。20例患者中胆总管结石6例,胆总管轻度扩张3例,肝门癌3例,未见明显异常者8例,用低顺应性水灌注系统,三通道测压导管,分别于用药前及静注生长抑素250#g 1分钟后进行Oddi括约肌测压,观察Oddi括约肌基础压、收缩频率、收缩幅度、收缩间期、传播方式和胆管内压变化。结果显示:用药后Oddi括约肌基础压降低,收缩频率减慢,其余指标无明显变化。我们认为,生长抑素对Oddi括约肌有抑制性作用,有利于胆汁和胰液排出。

神经生长因子对急性缺血性脑水肿和内皮素变化的实验研究

本实验应用放射免疫测定法和密度梯度法观察了神经生长因子对Ｗｉｓｔａｒ大鼠缺血皮层和血浆内皮素（ＥＴ－１）和脑皮层比重的影响。结果表明：脑缺血前后１０ｄ分别每天给予不同剂量的神经生长因子（２ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ）能不同程度地影响脑缺血皮层中内皮素的变化，缺血性脑水肿也相应地得到改善，且呈量效依赖关系，为该药治疗脑血管病提供其理论依据。

前列腺素系统异常在关木通所致慢性肾脏损害发生中的作用

目的 探讨关木通引起的慢性肾脏损害是否与前列腺素系统异常有关。方法 实验组正常大鼠每天 ig10g/kg关木通 ,对照组 ig相同量自来水 ,8周后观察肾脏病理、血肌酐 (SCr)和尿素氮 (BU N)、尿蛋白定量 ,并测定尿、血浆以及肾组织 6 - keto- PGF1α和 TXB2 含量。结果 实验组大鼠出现蛋白尿、SCr和 BUN升高以及肾小管细胞变性、肾间质纤维化等异常 ,其尿、血浆和肾组织中 6 - keto- PGF1α/TXB2 比值均显著下降。结论 前列腺素系统异常在关木通引起的慢性肾脏损害的发生过程中起重要作用。

单步经皮旋转气管切开术的临床评价

目的探讨单步经皮旋转气管切开术的优缺点。方法对2007年1月-2008年2月长海医院呼吸内科进行的单步经皮旋转气管切开术（PercuTwist组）以及同期进行的传统气管切开术（传统组）的临床资料进行回顾性比较分析。结果PercuTwist组16例,男12例,女4例;术前血小板最低值为15×10^9/L;手术时间（从局部麻醉到连接呼吸机）平均为（4.3±1.1）min;出现并发症2例次。传统组12例,男8例,女4例;术前血小板最低值为85×10^9/L;手术时间为（33.3±8.6）min;出现并发症11例次。PercuTwist组的手术时间和并发症发生率均显著低于传统组（P〈0.001和P〈0.01）。结论与传统的气管切开术比较,Percutwist具有耗时短、并发症少等优点。

胃癌高发国家应对幽门螺杆菌策略对我国的启示

胃癌是全球第三大癌症相关死因[1],已成为一种全球性的公共卫生负担。全世界每年新增胃癌病例近100万例,其中约75%的患者最终因此死亡[2]。中国、日本和韩国是胃癌高发的三大东亚国家,至2012年,患者病例数已接近全球胃癌总病例数的一半[3]。胃癌发生的风险因素较多,而东亚国家除遗传因素外,较高的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染率,很可能也是胃癌高发的重要原因之一[4]。

中风患者脑血管血液动力学参数变化及相关性分析

本文观察了中风患者脑血管血液动力学参数(CVHP)变化并分析了CVHP各指标的相关性联系及对脑血流量的影响。结果表明中风患者CVHP各指标均显著差于对照组(P<0.05～0.01);CVHP各指标均可见显著相关性联系;颈动脉最小血流量(Q_(min)、最小血流速度(V_(min))、平均血流速度(V_(mean))、脑血管外周阻力(R)、脑血管零压顺应性(C_o)、颈动脉最大血流量(Q_(max))、和最大血流速度(V(max))及平均动脉血压(MBP)对脑血流量的多元回归方程起着主要作用。

应用带涤纶环双腔导管经锁骨下静脉建立长期血液透析通路

目的 为慢性肾功能衰竭者建立永久性血液透析通路。方法 应用带涤纶环的双腔留置导管 ,为 6例患者行经皮锁骨下静脉插入术插入导管。结果 共行锁骨下静脉双腔留置导管插入术 6例 ,成功 5例 ,失败 1例。成功 5例X光摄片证实 ,导管前端位于第二肋间 ,最高血流量可达 3 5 0ml以上。测定瘘管再循环量为 4 1%～ 19 7% ,平均9 3 %。结论 应用带涤纶环双腔导管经锁骨下静脉穿刺 ,可建立长期血液透析通路 ,血流量高 ,并发症少。

TTF-1和p63在NSCLC组织中的表达及临床意义

背景与目的TTF-1和p63近年被发现在肺癌中有高表达,并可能与肺癌的发生、发展相关。本文旨在研究TTF-1和p63在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,并探讨其临床意义。方法收集长海医院2008年原发性NSCLC组织标本404例和良性肺疾患(benign pulmonary disease,BPD)组织标本28例,采集病例相关的临床病理资料。采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1和p63蛋白在NSCLC中的表达并对其结果进行分析。结果TTF-1和p63蛋白在NSCLC中阳性表达率分别为51.7%(209/404)和37.9%(153/404),而在BPD对照组病灶均为阴性表达。TTF-1蛋白在女性、不吸烟及无症状者升高明显(P<0.05),主要表达于肺腺癌(191/227),其诊断敏感性和特异性分别达84.1%和89.8%,阳性表达率随着腺癌分化程度的增加而增加(P<0.001)。p63蛋白阳性表达多见于男性、吸烟人群(P<0.001),对肺鳞癌的诊断敏感性高达95.5%,特异性为98.8%。p63阳性表达与鳞癌的分化程度正相关(P=0.008),与临床分期呈负相关(P=0.002),但与其他因素无关。Logistic多因素分析显示,病人吸烟史及肿瘤病理类型为影响TTF-1、p63表达的因素。两者联合检测,TTF-1(+)/p63(-)表型腺癌占93.1%,TTF-1(-)/p63(+)表型鳞癌占98.6%,TTF-1与p63的阳性表达呈负相关(r=-0.757,P<0.001)。结论NSCLC中TTF-1、p63的表达与病人吸烟史及肿瘤病理类型密切相关,二者分别是肺腺癌、鳞癌有效的生物学标志物,其联合应用有利于NSCLC的诊断及鉴别。