香叶木素调控Hedgehog信号通路对骨质疏松性骨缺损的影响

目的探究香叶木素调控Hedgehog信号通路对骨质疏松性骨缺损愈合的影响。方法将SD大鼠分为假手术组、模型组、低剂量组(50 mg/kg香叶木素)、高剂量组(100 mg/kg香叶木素)及高剂量+环杷明组(100 mg/kg香叶木素+10 mg/kg Hedgehog信号通路特异性抑制剂环杷明),10只/组,切除双侧卵巢构建骨质疏松(osteoporosis,OP)大鼠模型,并在此基础上构建骨缺损模型,造模结束后进行相应灌胃给药;双能X线吸收扫描仪检测大鼠骨痂部位骨密度(bone mineral density,BMD);HE染色观察大鼠骨缺损区域病理学情况;抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察大鼠骨缺损区域破骨细胞情况;qRT-PCR检测大鼠骨缺损区域组织成骨细胞特异性转录因子(Osterix)和Runt相关转录因子2(Runx2)表达;Western blot检测骨缺损区域组织音猬因子(SHH)、Gli家族锌指蛋白-1(GLI1)、跨膜蛋白受体1(Ptch 1)、Osterix和Runx2表达水平。结果与假手术组相比,模型组大鼠骨痂部位BMD、骨小梁数、Osterix、Runx2、SHH、GLI1、Ptch1表达显著降低,TRAP阳性细胞数显著增加(P<0.05);与模型组相比,低剂量组、高剂量组骨痂部位BMD、骨小梁数、Osterix、Runx2、SHH、GLI1、Ptch1表达显著增加,TRAP阳性细胞数显著降低(P<0.05);环杷明可逆转香叶木素对骨质疏松性骨缺损愈合的影响。结论香叶木素可通过激活Hedgehog通路促进骨质疏松性骨缺损愈合。

Ag对Ag-ZnO纳米抗菌涂层微观结构和性能的影响

外固定器作为最常见的固定装置在开放性骨折手术中被大量应用,但其配合使用的螺钉存在易感染的问题。采用射频磁控溅射技术制备Ag-ZnO/Ti纳米复合涂层附着于Ti6Al4V螺钉表面,能够有效减少细菌的粘附。通过调整靶材拼接的比例,探究了不同Ag含量的复合涂层微观形貌对Ti6Al4V螺钉抗菌性能的影响。结果表明,当Ag、ZnO、Ti靶材的拼接体积比为2∶2∶96时,Ag-ZnO/Ti纳米复合涂层中Ag质量分数达到1.85%,其表面粗糙度为4.24 nm,涂层表面平整光滑且具有疏水性,有利于减少细菌的粘附。涂层细胞毒性符合生物安全标准,且抗菌率高达99.62%。

并发症风险防范联合阶梯性康复训练对老年髋关节置换术后康复效果的影响

目的探究风险防范理念联合阶梯性康复训练在老年髋关节置换术后康复中的应用效果。方法选取医院2020年9月—2021年12月骨科收治的100例老年髋关节置换术患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,对照组术后进行常规护理与出院后随访,观察组在常规护理基础上实施并发症风险预防联合阶梯性康复训练,比较两组患者术后并发症发生率;运用Harris髋关节功能评分表和生活质量综合评定问卷于患者出院时和术后3个月调查其髋关节功能和生活质量。结果观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院时两组患者髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。出院时,两组患者生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论对老年髋关节置换术患者进行并发症风险防范联合阶梯性康复训练,可有效降低术后并发症发生率,促进术后髋关节功能的恢复和改善,提高术后生活质量。

桡骨远端骨折及其周围结构损伤的处理

桡骨远端骨折即桡骨远端距离关节面3 cm以内的骨折,是常见的骨质疏松性骨折。随着人口老龄化日趋加重,桡骨远端骨折的发生率有上升趋势,约占急诊骨折的1/6。目前临床上对桡骨远端骨折的治疗基本形成共识：对稳定骨折可采用保守治疗,对不稳定骨折宜进行手术治疗。然而,随着患者对生活质量要求的日益提高,学者们对桡骨远端骨折治疗理解的不断深入,加上医疗技术和内固定材料的优化更新,桡骨远端骨折手术病例数逐年增多。

补骨脂异黄酮抑制破骨细胞分化缓解小鼠去卵巢骨质疏松

背景:骨代谢平衡由破骨细胞介导的骨吸收作用和成骨细胞介导的骨形成作用共同完成。破骨细胞的过度激活可导致一系列的骨代谢疾病如风湿性关节炎、骨质疏松等。RANKL介导的NF-κB通路激活在破骨细胞分化中发挥重要作用。目的:探究补骨脂异黄酮在RANKL介导的破骨细胞分化中的作用。方法:以0,1,2,4,8,16,32,64,128μmol/L补骨脂异黄酮孵育RAW264.7细胞,CCK-8分析补骨脂异黄酮的细胞毒性;RANKL诱导RAW264.7细胞向破骨细胞分化,分化过程中给予2,5,10μmol/L补骨脂异黄酮,干预5 d后采用TRAP染色分析破骨细胞数量,F-actin染色分析破骨细胞形态及功能;干预2 d后骨吸收实验分析破骨细胞的骨吸收功能;干预0,15,30,60 min后western blot分析RANKL介导的NF-κB通路的激活情况;然后进行体内实验,卵巢切除小鼠每周接受10 mg/kg补骨脂异黄酮腹腔注射治疗2次,干预6周后取小鼠股骨进行形态学分析。结果与结论:①在16μmol/L浓度以下补骨脂异黄酮无细胞毒性;②补骨脂异黄酮可抑制RANKL介导的破骨细胞分化,抑制作用呈浓度依赖性;③补骨脂异黄酮可抑制破骨细胞F-actin形成和破骨细胞的骨吸收功能;④补骨脂异黄酮可抑制RANKL介导的NF-κB通路;⑤补骨脂异黄酮干预可缓解小鼠绝经后骨质疏松后的骨量丢失;⑥结果表明,补骨脂异黄酮通过抑制RANKL介导的NF-κB通路激活,进而调控破骨细胞分化并缓解绝经后骨质疏松。

手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位

目的:探讨手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位的疗效及并发症。方法 :回顾性分析自2009年1月至2013年1月期间经舟状骨骨折月骨周围脱位患者43例,其中17例(男10例,女7例)采取手法整复、石膏外固定治疗,为保守组;26例(男15例,女11例)采取手术治疗,为手术组。通过腕关节功能评分、影像学评价、并发症分析等方式评价疗效。结果:43例患者获随访,时间36~60(45.00±8.72)个月。末次随访Cooney腕关节功能评分:保守组88.53±4.24,手术组89.58±4.59(t=0.455,P>0.05)。随访期内保守组4例患者出现舟状骨缺血性坏死的影像学表现(χ~2=4.32,P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :对于经舟状骨骨折月骨周围脱位患者,若能够在伤后尽早进行手法整复、石膏外固定,并维持满意的复位与可靠的固定,则治疗效果与手术治疗相比没有劣势,但有增加并发症的危险。保守治疗的关键在于尽可能早期诊断并维持复位,可靠的固定,以及适时、恰当的功能锻炼。

老年股骨转子间骨折治疗的若干问题及思考

股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折类型之一,约占全身所有骨折类型的3%~4%[1]。股骨转子间骨折患者多伴有不同程度的骨质疏松,保守治疗手段带来快速骨丢失、肺炎、褥疮和血栓等不良事件发生,目前实际应用相对较少[2]。对于老年股骨转子间骨折患者,早期手术治疗已经成为广泛认知,手术有助于缓解疼痛与早期功能锻炼,减少卧床相关并发症的风险[3]。本刊近期刊发若干老年转子间骨折诊疗相关文章,在围术期并发症、治疗策略与内植物选择方面进行讨论,笔者根据本中心诊疗经验,针对近年来老年股骨转子间骨折治疗中若干关键问题做述评如下,为临床决策提供相关参考。

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型和治疗进展

髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死和重度髋关节炎的常用方法。据估计，至2030年行髋关节置换和关节翻修的患者数量将分别增长174％和137％。随着髋关节置换术数量的增多和人口平均寿命的延长，发生股骨假体周围骨折（PFF）的患者数量呈逐年上升趋势。

次氯酸临床研究及使用进展

次氯酸(HOCl)作为消毒剂被广泛用于日常生活中,人体内内源性HOCl是中性粒细胞来源的髓过氧化物酶与过氧化氢(H_2O_2)共同作用下氯离子发生氧化反应产生的,是一种天然、广谱、速效、低浓度时无毒的抗微生物剂,本文综述了低浓度HOCl的临床研究和使用,讨论了HOCl作为防治组织感染外用杀菌消毒剂的潜在可行性。

两种固定方式治疗踝关节旋前外旋型骨折合并下胫腓分离的疗效比较

目的比较带锁髓内钉固定、锁定钢板固定联合纽扣钢板系统治疗踝关节旋前外旋型骨折合并下胫腓分离的疗效。方法将80例踝关节旋前外旋型骨折合并下胫腓分离患者根据内固定方式不同分为观察组(40例,采用带锁髓内钉固定联合纽扣钢板系统治疗)和对照组(40例,采用锁定钢板固定联合纽扣钢板系统治疗)。比较两组手术情况和末次随访时踝关节活动度,采用AOFAS踝-后足评分、足踝功能障碍指数(FADI)评分评估两组术后各时间段踝关节功能。结果患者均获得随访,时间10~15个月。手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后完全负重时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AOFAS踝-后足评分、FADI评分:两组术后6个月、末次随访时均高于术后3个月(P<0.05),且末次随访时均高于术后6个月(P<0.05);两组各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时踝关节背伸、跖屈活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论带锁髓内钉固定、锁定钢板固定联合纽扣钢板系统治疗踝关节旋前外旋型骨折合并下胫腓分离疗效确切,均具有固定牢靠、创伤小、术后并发症少、符合生物力学特征等优点。

髓内钉辅助小钢板治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折

目的对比髓内钉辅助小钢板与单纯髓内钉治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2014年3月—2016年3月收治的累及外侧壁的股骨转子间骨折(骨折AO分型均为A3型)患者63例,男20例、女43例,年龄52~83岁,分为两组,其中研究组31例,对照组32例。研究组采用髓内钉辅助小钢板进行固定,对照组采用单纯髓内钉进行固定。比较两组的手术时间、切口大小、术中出血量和住院时间。术后渐进指导患者开展康复锻炼并严格随访,比较两组的卧床时间、软组织并发症、骨折愈合率、内固定失败率、髋部Harris评分。结果研究组的住院时间平均为(5.9±1.0)d,对照组为(5.6±1.2)d,两组间差异无统计学意义(P>0.05);研究组的平均手术时间为(66.7±5.4)min,显著长于对照组的(43.8±6.6)min(P<0.05);研究组的平均切口长度为(6.7±1.3)cm,对照组为(5.9±1.1)cm,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);研究组的平均术中出血量为(156.4±18.3)mL,显著高于对照组的(137.2±13.5)mL(P<0.05)。术后随访12~24个月,中位随访时间为16个月;研究组的平均卧床时间为(30.3±2.4)d,显著短于对照组的(35.6±3.1)d(P<0.05);研究组有1例发生切口浅表感染,经换药处理后治愈,对照组切口均一期愈合;研究组出现1例骨折延迟愈合、骨不连,对照组出现4例骨延迟愈合、骨不连;研究组出现1例螺钉切出,对照组出现7例髋内翻、螺钉切出。最终随访时研究组患者的Harris评分优22例、良7例、中2例,优良率为93.5%;对照组患者的Harris评分优14例、良9例、中7例、差2例,优良率为71.9%。研究组的内固定失败率显著低于对照组(P<0.05),Harris评分优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论髓内钉辅助小钢板是治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折的一种方法,与传统的单纯髓内钉相比,具有明显的生物力学优势,可以缩短卧床时间,减少内固定失败的可能,早期负重和进行康复锻炼,提高患者的疗效,值得进一步推广。

介孔二氧化硅纳米复合材料医学应用的研究进展

介孔二氧化硅复合材料是一种新型的无机纳米生物材料。因为其巨大的比表面积和良好的表面活性,具有很大的药容量,良好的生物相容性、低毒性和易加工修饰等特点。介孔二氧化硅在进行修饰和改造之后,在长时、可控、靶向的药物传输系统的建立和改善方面显示出许多优势。本篇综述将介绍MSNs的生物性质、制备和修饰、载药行为和动物实验研究。

基于血管化机制构建萎缩型骨不连类器官芯片与初步实验研究

目的构建基于血管化机制的骨不连类器官芯片,并探讨无菌性骨不连发生机制。方法设计半开放微流控芯片,实现人骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stromal cells,BMSC)、人胚肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL1)与人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)共培养,建立三维器官芯片体系。设置HFL1与HUVEC不同比例与BMSC共培养,分为对照组(HFL1∶HUVEC=1∶1)、纤维化组(HFL1∶HUVEC=3∶1)与血管化组(HFL1∶HUVEC=1∶3)。通过碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、茜素红(alizarin red)染色观察BMSC成骨分化情况,qPCR分析成骨标志基因SP7、RUNX2、ALPL、BGLAP及血管化相关基因KDR、VWF转录情况,Western blot检测成骨标志蛋白RUNX2和ALP表达水平。结果BMSC、HFL1和HUVEC共培养体系中BMSC正常生长且出现明显生物矿化行为,血管内皮细胞能够形成有序血管结构,证实体系构建成功。相较对照组,纤维化组BMSC成骨分化下降趋势不明显,矿化标志基因ALPL和BGLAP相对表达量为0.55±0.19、0.42±0.27,差异均有统计学意义(P<0.05);血管化组基因KDR和VWF下调,相对表达量为0.49±0.17、0.49±0.21,差异均有统计学意义(P<0.05)。相较对照组,血管化组BMSC成骨分化基因SP7、RUNX2、ALPL和BGLAP上调,相对表达量分别为2.91±0.52、3.83±1.87、3.22±1.29和5.21±1.46,差异均有统计学意义(P<0.05);血管化基因KDR、VWF上调,相对表达为8.24±2.84、5.32±1.67,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果表明RUNX2、ALP在血管化组中表达增加,纤维化组中表达减少。结论骨不连类器官芯片能够部分模拟骨不连局部微环境,纤维化可能导致骨形成能力和血管化水平显著下降,是无菌性骨不连发生的潜在重要原因。

骨植入物纳米多层结构抗菌涂层研究进展

骨植入物表面负载纳米多层结构抗菌涂层具备多重优势,可以有效地提高材料抗菌率,避免使用抗生素产生细菌耐药性的问题。相较于单层结构涂层,纳米多层结构抗菌涂层同时具有骨植入物材料所需的多种性能,促进骨细胞的增殖与分化,有效降低细胞毒性所引起的不良反应,是目前骨植入物表面涂层研究的重点。本文综述了纳米多层结构抗菌涂层的研究进展,包括涂层的性能、制备方法及抗菌机制,讨论了纳米多层结构抗菌涂层的发展方向,有望进一步解决细菌感染和骨整合等问题。

逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折疗效分析

目的 观察逆行交锁髓内钉或锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析自2014-01—2019-05采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗的102例AO-A型股骨远端骨折,比较A1型、A2型、A3型骨折髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分。结果 43例A1型骨折中髓内钉组16例,锁定钢板组27例。37例A2型骨折中髓内钉组12例,锁定钢板组25例。22例A3型骨折中髓内钉组10例,锁定钢板组12例。A1型、A2型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A3型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组骨折愈合时间较锁定钢板组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AO分型中A1型、A2型、A3型股骨远端骨折患者采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定均能获得良好的功能恢复,而A3型股骨远端骨折采用闭合复位逆行交锁髓内钉内固定更具有微创、生物力学优势,骨折愈合更快。

侧卧位髓内钉治疗股骨转子下骨折

目的探讨侧卧位时应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的技术要点和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月上海长海医院创伤骨科收治的23例单纯股骨转子下骨折患者资料。男15例，女8例；年龄19～77岁，平均48．3岁。骨折Seinsheimer分型：ⅡB型6例，ⅡC型8例；ⅢA型6例，ⅢB型3例。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤5例，扭伤8例。手术均采用侧卧位下闭合复位顺行髓内钉内固定，术后采用常规治疗和护理。记录并分析手术时间、出血量、透视剂量、骨折愈合时间及并发症发生情况。末次随访时按照美国特种外科医院（HSS）功能评分系统评估功能恢复情况。结果本组患者手术时间为55．80min，平均为65．7min；术中出血量为240～420mL，平均304．3mL；透视次数为30～60次，平均42．7次。23例患者术后获12～28个月（平均17．9个月）随访；骨折愈合时间为4～10个月，平均5．5个月。有1例患者发生骨不连，经二次手术后获愈合。末次随访时HSS评分显示：优17例，良6例，优良率为100％。所有患者术后切口均一期愈合，无一例患者发生感染、深静脉血栓形成等；无内固定失败患者。结论采用侧卧位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折，可以达到满意的临床效果，这种体位可以作为临床治疗此类骨折的一种有益选择。

脊髓损伤动物模型的研究进展

脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤,其致残率和致死率较高。随着交通及建筑业的发展,脊髓损伤的发病率逐年增高,其病理生理机制复杂,临床治疗效果不佳,给家庭和社会带来沉重负担。为进一步认识脊髓损伤的发病机制,提高临床救治水平,有必要对脊髓损伤动物模型研究进行不断完善与发展。目前已有挫伤型、压迫型、缺血损伤型、横断损伤型、牵拉损伤型等多种动物模型,但没有一种模型能完全模拟临床脊髓损伤的病理生理过程,无法精确控制脊髓损伤的程度和范围。为了更好的研究脊髓损伤的发病机制及修复方式,脊髓损伤动物模型需具有临床相似性、可重复性、可调控性。为合理制作与临床各类脊髓损伤发病机制更为接近的脊髓损伤动物模型提供参考,该文就脊髓损伤动物实验模型的研究进展予以综述。

SuperPATH入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的短期疗效评价

目的观察SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的短期疗效。方法回顾性分析自2015-01—2015-06采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗的9例GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折,选取同时期行常规入路髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折10例作为对照组。结果 19例均获得3个月随访,未出现感染和脱位情况。与对照组相比,观察组切口长度更短,术中出血量更少,术后开始站立行走时间更早,且未输血及放置引流管,但手术时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月髋关节功能Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后3个月Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SuperPATH入路髋关节置换术利用臀中肌和梨状肌的间隙,有效保留了肌肉和肌腱的完整性,从而给髋部提供更好的稳定性,允许患者提早下地活动。