肺隐球菌病34例临床分析

目的探讨肺隐球菌病(PC)的临床特点、影像学表现、诊断和治疗,提高对该病的认识。方法回顾性分析解放军第八一医院、上海长海医院和上海长征医院2000年1月至2009年1月收治的34例PC的临床资料。结果34例PC中,男24例,女10例;年龄3～72岁,平均(40.6±13.5)岁;有基础疾病12例(35.3%);有症状28例(82.4%),主要为发热(20例),咳嗽、咳痰(22例),胸痛(8例),胸闷(5例),咯血(4例)。全身播散性PC 7例(20.6%),其中合并隐球菌脑膜炎3例,同时合并隐球菌脑膜炎、败血症3例,合并第三胸椎隐球菌病1例。影像学表现呈多样性与非特异性,分为肺结节、肿块型(17例),肺炎型(10例),混合型(6例),弥漫性粟粒影(1例)。组织病理确诊27例,隐球菌培养或涂片检查阳性10例。单纯手术治疗6例,单纯药物治疗21例,手术+药物治疗6例,放弃治疗1例。抗真菌药物疗程2周～2年,住院死亡1例。随访25例治愈,8例失访。结论PC的临床和影像学表现不典型,临床常易误诊,诊断依赖于病理学及微生物学检查。

首例报告聚多曲霉引起的阻塞性支气管曲霉病

首次报告 1例聚多曲霉 (萨氏曲霉 )引起的阻塞性支气管曲霉病 ,患者因右上肺癌切除术后 10个月出现咳嗽、呼吸困难 ,纤维支气管镜检查发现右主支气管被粘液完全阻塞。活检、直接镜检及病理切片查见大量菌丝及芽孢 ,反复鉴定为聚多曲霉。经用支气管架植入 ,清除粘液栓 ,应用两性霉素B及其脂质体 ,最后用伊曲康唑静滴及口服治愈。

可溶性白细胞介素-4受体在哮喘小鼠肺组织中的变化及地塞米松的干预作用

目的 探讨可溶性白细胞介素 4受体 (sIL 4R)在哮喘发病中的作用及地塞米松(DXM)对sIL 4R的影响。方法 用卵清白蛋白复制BALB/c小鼠哮喘模型 ,RT PCR方法检测哮喘小鼠基础的和DXM干预后肺组织sIL 4RmRNA的表达变化。结果 哮喘小鼠支气管管壁及血管周围大量炎性细胞浸润 ,以嗜酸性粒细胞 (EOS)为主。经DXM干预后肺组织中炎性细胞浸润明显减少。哮喘组小鼠的sIL 4RmRNA相对丰度显著下调。经DXM干预后 ,sIL 4R基因相对丰度显著增高。结论 支气管哮喘急性发作时 ,存在sIL 4RmRNA表达下调 ;DXM可纠正sIL 4RmRNA的表达下调。

艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎3例报道并文献复习

目的分析艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床和影像学表现,总结其诊断经验。方法对3例AIDS合并PCP患者的临床资料进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果2例以发热、咳嗽、进行性呼吸困难为首发症状,影像学表现为双肺弥漫性磨玻璃影;1例以颅内占位、偏瘫为首发症状,影像学表现为局限于两上肺的磨玻璃影。结论AIDS合并单纯PCP时,有典型的临床和影像学表现;如合并结核等其它病原体感染时,可有不典型的临床和影像学表现应重视。

抗氧化剂硫辛酸对实验性ALI/ARDS大鼠的保护作用研究

目的研究代谢性抗氧化剂硫辛酸(LA)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型大鼠的保护作用,为ALI/ARDS药物治疗提供新的途径。方法将ALI/ARDS大鼠分为正常对照组(生理盐水(NS)组)、ALI/ARDS模型组(脂多糖(LPS)组)、LA干预组(LA组)和谷胱甘肽干预组(GSH组),LPS注射30min后分别尾静脉注射LA和GSH。并于注射LPS和NS1、2、4、6h后动态观察血清α-干扰素(TNF-α)水平,6h处死大鼠,观察光镜和电镜下肺组织的病理改变,测定动脉血氧分压(PaO2)、血清脂过氧化物(LPO)水平、肺湿干比(W/D)、肺泡灌洗液(BALF)中蛋白浓度和TNF-α水平。结果LA组光镜和电镜下病理表现较LPS组均有好转;与LPS组比较,LA组和GSH组PaO2水平明显升高(P<0·01),LPO、W/D、BALF中蛋白浓度明显下降(P<0·01);LA和GSH能明显抑制BALF中TNF-α水平;血清中TNF-α水平进行性下降,第1、4、6h时有统计学意义(P<0·01)。结论LA对LPS诱发大鼠ALI/ARDS有保护作用。

非小细胞肺癌细胞周期蛋白D_1、p16及视网膜母细胞瘤基因蛋白表达与预后的关系(英文)

背景:细胞周期调控失常是造成细胞异常增殖进而导致肿瘤发生的重要机制,p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白参与的细胞周期蛋白D1/细胞周期蛋白依赖性激酶通路是一条重要的细胞周期调节途径。目的:了解在非小细胞肺癌中细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白表达的情况,并探讨它们与预后之间的关系。设计:应用免疫组织化学方法检测相关指标的表达情况,利用随访资料进行生存率及预后因素的比较分析。单位:福建省立医院呼吸科。对象:实验于2002-01/06月在福建省立医院病理科完成。肺癌组织标本来自68例非小细胞肺癌患者,肺癌组织学分型依据1981年WHO制定的标准,TNM分期依据1997年国际抗癌联盟修订的标准。方法:将肺癌组织标本应用免疫组织化学方法染色,用以知阳性染色的肺癌切片为阳性对照,用磷酸盐缓冲液替代一抗为阴性对照。以肿瘤细胞核或细胞质呈现棕黄色颗粒为阳性。每例标本随机观察5个高倍视野,每个视野计数200个肿瘤细胞,取平均值。根据阳性细胞所占比例分为:阳性细胞数小于5%或看不到明显的阳性细胞为“-”;阳性细胞数在5%～20%为“+”;阳性细胞数在21%～50%为“”;阳性细胞数超过50%为“”。检测68例非小细胞肺癌组织中细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白表达情况。主要观察指标:细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白表达情况及患者术后生存期。结果:①非小细胞癌组住中细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白表之间的相关性:达率分别为55.9%,48.5%,52.9%,应用χ2对资料进行分析,其表达之间均无明显相关。②细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因蛋白表达与非小细胞肺癌患者预后的关系:细胞周期蛋白D1阳性表达者的平均生存时间较细胞周期蛋白p16阴性者短[(12.40,35.40)个月,(χ2=5.31,P=0.021)];p16阳性表达者的平均生存时间较p16阴性者长[(27.84,15.95)个月,(χ2=4.38,P=0.036)];视网膜母细胞瘤基因蛋白阳性达者的平均生存时间与视网膜母细胞瘤基因蛋白阴性者相比无显著差别[(18.50,24.19)个月,(χ2=0.04,P>0.05)]。③非小细胞肺癌患者预后多因素Cox风险比例模型分析:提示细胞周期蛋白D1过度表达者预后差(P=0.057),而p16则为1个预后保护性因素(P=0.039)。结论:与细胞周期G1→S调控相关的基因细胞周期蛋白D1、p16、视网膜母细胞瘤基因均参与了非小细胞肺癌的发生发展,检测细胞周期蛋白D1、p16的表达水平对预测预后有重要意义。

1例白塞病病人的护理

白塞病（behcet’s disease,BD）是以细小血管炎为主的自身免疫性疾病,常呈反复发作,是进行性多系统损害的疾病,以局部损害为主,主要累及皮肤、眼睛、外生殖器,同时也可累及胃肠、关节、心血管、神经等。临床表现为反复发生的口腔、外生殖器溃疡和眼部组织发炎,常伴有关节痛。大部分病人预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。我科近期收治1例白塞病,现报道如下。

超声支气管镜引导经支气管针吸活检术在胸部疾病的诊断价值

目的评价超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在胸部疾病诊断中的应用价值。方法回顾分析100例经胸部影像学检查(CT或PET-CT)诊断为胸内气管或支气管旁肿块及肺门和(或)纵隔淋巴结肿大的患者行EBUS-TBNA的资料,统计EBUS-TBNA诊断的特异性、准确率、敏感度以及阳性预测值和阴性预测值。结果 (1)已确诊或怀疑肺癌72例,经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移52例。EBUS-TBNA检查阴性者中,18例接受胸腔镜或开胸手术,其中有12例肺癌术后病理证实纵隔淋巴结未见转移,3例肺癌出现纵隔淋巴结转移,其余3例为肺良性病变;EBUS-TBNA在本研究中肺癌纵隔淋巴结分期中的特异性、敏感度和准确性分别为100%(12/12)、94.5%(52/55)和95.5%(64/67);阳性预测值及阴性预测值分别为100%(52/52)和80%(12/15)。(2)不明原因的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物16例,经EBUS-TBNA检查后明确恶性病变5例,良性病变11例;EBUS-TBNA在纵隔病变良恶性诊断方面的敏感性和准确性分别为83.3%(5/6)和93.8%(15/16)。(3)大气道旁肺内病变12例,经EBUS-TBNA检查后明确肺癌10例,EBUS-TBNA在大气道旁肺内病变中诊断的敏感性和准确率分别为90.9%(10/11)和91.7%(11/12)。所有患者检查耐受良好,无严重并发症出现。结论在胸部疾病诊断中EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断手段。

经纤支镜激光治疗原发性气管支气管淀粉样变性10例

目的:研究经纤支镜Nd:YAG激光治疗在原发性气管支气管淀粉样变中的应用.方法:确诊原发性气管支气管淀粉样变10例,经纤支镜行Nd:YAG激光治疗.结果:4例局限性气管支气管淀粉样变成功去除腔内病灶,5例气管支气管淀粉样变伴有不同程度狭窄者管腔较前明显通畅;1例左主支气管闭塞伴左上叶不张者治疗后肺复张.结论:经纤支镜Nd:YAG激光治疗在原发性气管支气管淀粉样变性中有良好疗效.

肺癌基因检测阴性,是否可用靶向治疗

当病人一旦被确诊为肺癌晚期,且已有转移,接下来的问题恐怕就是"还能活多久?"这在10年前,医生或许还能给个大致的答案"一般1年左右,如化疗效果特别好,也可能2年。"但今天,特别是对于肺腺癌,医生们在这个问题上基本是保持沉默。

综合性医院人类免疫缺陷病毒-1感染患者的流行病学及临床特征

AIDS是由HIV-1感染引起的一种严重传染病。截至2008年9月30日，我国累计报告HIV／AIDS病例264302例，其中患者77753例，报告死亡34864例。2008年1月至9月共报告HIV／AIDS患者44839例，报告死亡6897例。

阿替利珠单抗诱发免疫相关眼底病变一例

本文报道1例广泛期小细胞肺癌患者静脉输注阿替利珠单抗2周期后出现视野缺损(接近失明),经血浆置换术联合糖皮质激素治疗后视力得到改善的病例。血浆置换术联合糖皮质激素可作为免疫检查点抑制剂阿替利珠单抗早期诱发重度眼底病变的一种有益辅助治疗手段。通过本病例的分析,以期为阿替利珠单抗的临床合理应用及不良反应处置提供参考,加强对免疫检查点抑制剂的临床监护。

氧化应激与ALI/ARDS

氧化介导的组织损伤是ALI/ARDS的重要发病机制。白细胞,主要是中性粒细胞和巨噬细胞,是ROS最主要的来源。在各种病理情况下,ROS与血管内皮和肺上皮损害有关。抗氧化治疗后在动物实验及临床试验中显示可改善ALI/ARDS生理参数,但对死亡率无显著意义。

微波辐射与肿瘤细胞凋亡

微波辐射具有广泛的生物学效应,并能诱导多种细胞发生凋亡。微波治疗技术也已在抗肿瘤治疗上广为应用。本文就微波的治疗原理、微波辐射与肿瘤细胞凋亡关系的研究现状、可能的相关机制、目前研究存在的问题和难点以及微波应用情况等作一综述。

老年人特拉唑嗪相关性弥漫性肺泡出血一例并文献复习

弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）属临床危重症，反复发作可能导致机化性肺炎、肺纤维化等，最常见病因为小血管炎性疾病。药物导致DAH近年来屡见报道，我们报道盐酸特拉唑嗪相关性DAH1例并文献复习，旨在提高临床医师对药物安全性的认识。

中性粒细胞胞外诱捕网增加糖尿病小鼠对侵袭性曲霉病的易感性

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)与糖尿病小鼠对侵袭性曲霉病易感性增加的关系。方法采用高脂饮食和链脲佐菌素(STZ)注射建立2型糖尿病(T2DM)小鼠模型(糖尿病组,24只),另选取24只无糖尿病小鼠作为对照组。经气道感染烟曲霉诱导侵袭性曲霉病,检测两组小鼠肺组织的真菌负荷、炎症因子水平、组织病理和NETs。体外共孵育中性粒细胞与菌丝,观察中性粒细胞的杀菌能力和释放的NETs。结果成功建立T2DM和侵袭性曲霉病小鼠模型。感染后72小时及120小时,糖尿病组小鼠的真菌负荷均明显高于对照组(P<0.01)。感染后24小时,糖尿病组小鼠白细胞介素1β(IL-1β)水平明显高于对照组(P<0.05)。感染后48小时,糖尿病组小鼠的炎症病变较对照组更严重,肺组织中组蛋白3(H3)的阳性率明显高于对照组(P<0.05)。与菌丝共孵育6小时,糖尿病组中性粒细胞H3的阳性率高于对照组(P<0.05)。加入还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶抑制剂氯化二亚苯基碘(DPI)后,两组小鼠中性粒细胞H3阳性率均下降,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。共孵育24小时后,糖尿病组中性粒细胞共孵育的菌丝活力明显高于对照组(P<0.05)。结论中性粒细胞NADPH氧化酶功能异常导致的NETs释放增多可能与糖尿病小鼠对侵袭性曲霉病易感性增加有关。