替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP和ESM-1水平的影响及短期预后观察

目的观察并探讨替格瑞洛治疗下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和内皮细胞特异性分子1(ESM-1)的水平变化及短期预后。方法入选首次发生症状并成功行急诊PCI的急性STEMI患者107例,按双抗血小板治疗时是否应用替格瑞洛将患者分为替格瑞洛组54例和氯吡格雷组53例,观察两组患者入院即刻、服药后24 h、第4天及第7天hs-CRP和ESM-1的水平变化以及二者是否具有相关性,同时观察替格瑞洛对急性STEMI患者短期预后的影响。结果两组患者hs-CRP和ESM-1水平在服药后24 h均有明显上升,两组间比较有统计学差异(P<0.05);服药后第4天、第7天hs-CRP和ESM-1水平均呈下降趋势,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);ESM-1随hs-CRP水平升高而升高,ESM-1与hs-CRP呈正相关(r=0.535,P<0.001);替格瑞洛组与氯吡格雷组患者在缺血终点事件、出血事件以及总不良事件的发生率上比较均无统计学差异(P>0.05)。结论替格瑞洛在STEMI患者治疗中能够更加迅速降低细胞炎症反应并稳定血管内皮,从而改善动脉粥样硬化斑块的稳定性,减少血栓的形成及缺血终点事件的发生且并不增加明显出血风险,值得临床推荐使用。

AMI患者PCI术后无/慢复流发生与应激血糖及超敏C反应蛋白的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无/慢复流的发生与应激血糖及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法:将首次发生且症状出现至就诊时间≤6 h的ST段抬高型心梗(STEMI)患者253例,分成无/慢复流组及对照组,观察两组间应激血糖、hs-CRP及一般资料、手术相关指标之间的差异。结果:26例(10.3%)患者于PCI后出现了无/慢复流,无慢复流组应激血糖、hs-CRP、白细胞数以及罪犯血管开通时间、球囊扩张压力、住院期间病死率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:应激血糖及hs-CRP水平与AMI患者PCI术后无/慢复流的发生有关,并可提示预后不良。

外伤性颅骨缺损修补时间窗对预后的影响

目的分析外伤性颅骨缺损不同修补时间窗对预后的影响。方法回顾性分析颅脑损伤去骨瓣减压术后患者72例,按照行颅骨修补的不同时间分为超早期(4～6周)、早期(7～8周)、常规期(≥3个月)3组,比较术后并发症发生率、神经功能改善及生活质量的差异。结果超早期组皮瓣下积血、积液的发生率(25%、31.25%),均高于早期组(3.84%、3.84%)及常规组(3.33%、3.33%),差异有统计学意义(P<0.05);超早期、早期组神经功能改善与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.01),生活质量评分也显著高于常规组(P<0.05);超早期、早期组术后精神症状改善较常规组有显著性差异(P<0.05),超早期与早期组之间术后精神症状的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论外伤性颅骨缺损选择早期颅骨修补可以显著降低超早期颅骨修补术后并发症,较常规时间颅骨修补明显改善神经功能障碍及精神症状,提高生活质量,临床效果满意。

替格瑞洛对急性STEMI患者血清白细胞介素-6和内皮细胞特异性分子-1浓度的影响

目的观察替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清白细胞介素(interleukin,IL)-6和内皮细胞特异性分子(endothelial cell specific molecule,ESM)-1浓度的变化并探讨其对患者短期预后的影响。方法入选东南大学附属徐州市中心医院心脏中心首次发病并行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性STEMI患者107例,按是否服用替格瑞洛抗血小板治疗将患者分为两组,即研究组54例(替格瑞洛组)以及对照组53例(氯吡格雷组)。观察两组入院即刻、服药后24 h、服药后第4天、服药后第7天IL-6和ESM-1浓度变化及相关性,并探讨替格瑞洛对急性STEMI患者短期预后的影响。结果研究组和对照组IL-6和ESM-1浓度在服药后24 h均有明显上升,第4、第7天两者均呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。ESM-1随IL-6浓度增高而升高,ESM-1和IL-6呈正相关(r=0.462,P<0.001)。研究组与对照组缺血终点事件、出血事件以及总不良事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛较氯吡格雷在行急诊PCI治疗STEMI患者的治疗中能够更加迅速地降低细胞炎症反应且可以稳定血管内皮,从而强化动脉粥样硬化斑块的稳定,并降低缺血终点事件的发生率而无明显出血风险,值得临床应用。

浅谈多媒体教学在医学教学中的利与弊

多媒体在医学教学中具有教学生动、难点重点突出、信息量大等优势,同时又存在教师过分依赖、多媒体制作缺陷、缺乏师生互动等劣势,本文从以上两方面全面论述了多媒体在医学教学中的利与弊,最后结合实际教学经验提出自己的建议。

白细胞-内皮细胞间黏附分子-1基因多态性与2型糖尿病肾病的关系

目的：研究白细胞-内皮细胞间黏附分子-1（LECAM-1）在P213S位点的基因多态性与2型糖尿病肾病的关系。方法：应用聚合酶链反应和限制性内切酶方法检测28～76岁2型糖尿病肾病55例、2型糖尿病非肾病64例和正常对照组112例的LECAM-1基因的多态性。结果：糖尿病肾病组LECAM-1213PP基因型和P等位基因频率显著高于非糖尿病肾病组及对照组（P〈0.05）。结论：LECAM-1基因多态性与2型糖尿病肾病发病有明显的相关性，213PP基因型可能是2型糖尿病肾病的遗传危险因素。

老年人血脂异常管理中国专家共识

血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。由于对安全性的担忧,老年人调脂药物使用不足、停药率高。本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据,参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐,对我国老年人的血脂异常提出管理建议,旨在促进我国老年ASCVD防治工作。

老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗围术期死亡的临床特点分析

目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者行急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入（PCI）治疗围术期死亡的临床特点。方法：回顾性分析2003年至2013年我院行急诊PCI的中年（50～69岁）和老年（≥70岁）AMI患者755例，记录围术期死亡患者的临床资料、冠脉病变特点及死亡原因。结果：老年AMI患者急诊PCI围术期病死率显著高于中年AMI患者伙0．051。与死亡的中年AMI患者相比．老年AMI患者糖尿病患病率显著增加（P〈0．05）。死亡的老年AMI患者冠脉病变主要累及多支血管、Gensini积分明显高于中年AMI患者（P〈0．05）。老年和中年AMI患者最常见的死亡原因均是心源性休克（P〉0．05）。结论：老年AMI患者急诊PCI围术期病死率高，死亡的老年患者合并糖尿病患病率高，冠脉病变主要累及多支血管、狭窄程度严重，最常见的死亡原因是心源性休克。

综合医院10年住院病人恶性肿瘤死亡疾病谱分析

目的通过对10年住院病人恶性肿瘤死亡疾病谱分析，了解肿瘤的发生情况及分布规律，以期为恶性肿瘤的预防、治疗及临床研究提供参考。方法回顾性调查分析2001～2010年我院住院死亡的720例恶性肿瘤患者，对其不同年龄、性别构成等进行统计分析。结果儿童及青年组白血病占首位，中年组白血病仍为第1位，其次为肺癌，老年组肺癌居第1位，其次为胃癌，肺癌和胃癌发病率随年龄增加所占比例明显增高，并且男性明显高于女性。结论恶性肿瘤是综合医院住院患者死亡的主要疾病，白血病在儿童、青年，肺癌、胃癌在中老年占重要比例，应加强对恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

高血压病病程与认知功能改变的关系

目的 研究成年人高血压病病程与认知功能的关系.方法 选取224例血压正常者（A组）、1 296例控制欠佳的高血压病患者作为研究对象,后者根据高血压患病年限分为≤5年、6～10年、11 ～20年及＞20年组（B～E组）.对各组进行简易智能精神状态检查（MMSE）量表和画钟试验（CDT）测试,评估认知功能并分析其与高血压病病程的可能关系.结果 高血压病患者的MMSE量表、CDT、记忆类及非记忆类认知功能得分均低于血压正常者（MMSE量表：P=0.010; CDT：P＜0.001;记忆类认知功能：P=0.007;非记忆类认知功能：P =0.046）.A～E组的认知功能减退的发生率分别为3.6％ （8/224）、6.6％ （26/393）、16.6％ （72/433）、19.7％ （55/279）和33.5％ （64/191）.高血压患病＞ 20年组的MMSE、CDT、记忆类及非记忆类认知功能得分均较血压正常组明显降低（MMSE：Z =61.314,P＜0.001;C DT：Z=44.642,P＜0.001;记忆类认知功能：Z=35.703,P＜0.001;非记忆类认知功能：Z=54.440,P＜0.001）.结论 高血压病是认知功能减退的危险因素,认知功能减退患病率及严重程度随高血压患病年限延长而增加.患病20年以上的高血压患者的各项认知功能均明显减退.

氟伐他汀对慢性移植物抗宿主病狼疮样肾炎小鼠肾组织MMP-9／TIMP-1表达的影响

目的观察氟伐他汀对慢性移植物抗宿主病(cGVHD)狼疮样肾炎小鼠肾组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶1组织抑制剂(TIMP-1)表达的干预作用,探讨氟伐他汀对肾脏的保护机制。方法B6D2F1代杂交鼠随机分为3组(均n=6):正常对照组、模型组和氟伐他汀组。制作狼疮样肾炎小鼠模型后,氟伐他汀组每只小鼠予氟伐他汀0.22 mg灌胃,模型组每只予等量生理盐水灌胃。双缩脲法测定24 h尿蛋白量;免疫组织化学染色法及逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)法观察肾组织中MMP-9、TIMP-1表达;明胶酶谱法检测MMP-9活性。结果与正常组相比,模型组小鼠24 h尿蛋白量、MMP-9、TIMP-1表达及比值均增加,MMP-9活性增强,且与系膜细胞增殖呈正相关;与模型组相比,氟伐他汀组尿蛋白量、MMP-9、TIMP-1表达及比值均降低,MMP-9活性下降。结论氟伐他汀可能通过降低MMP-9、TIMP-1表达及MMP-9活性,改善MMP-9/TIMP-1失衡,从而发挥肾脏保护作用。

缬沙坦对cGVHD狼疮样肾炎小鼠肾组织中MMP-9／TIMP-1表达的影响

目的:观察缬沙坦对慢性移植物抗宿主病(cGVHD)狼疮样肾炎小鼠肾组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的干预作用,探讨缬沙坦对肾脏的保护机制。方法:18只B6D2F1代杂交鼠,随机分为狼疮肾炎模型组(12只)和对照组(6只)。随机将狼疮肾炎模型组分为模型组(6只)和缬沙坦组(6只)。双缩脲法测定24h尿蛋白量;免疫组织化学染色法及反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法观察肾组织中MMP-9、TIMP-1表达;明胶酶谱法检测MMP-9活性。结果:与对照组相比,狼疮肾炎模型组小鼠24h尿蛋白量、MMP-9、TIMP-1表达及比值均增加,MMP-9活性增强,且与系膜细胞增殖呈正相关;与模型组相比,缬沙坦组尿蛋白量、MMP-9、TIMP-1表达及比值均降低,MMP-9活性下降。结论:缬沙坦降低MMP-9、TIMP-1表达及MMP-9活性,改善MMP-9/TIMP-1失衡,从而发挥肾脏保护作用。