不同调脂治疗方案对冠心病患者血脂和IL-6、TNF-α水平的影响

目的比较冠心病患者单用阿托伐他汀(40 mg/d)及阿托伐他汀(10 mg/d)和依折麦布(10 mg/d)联合治疗的调脂作用及安全性,并探讨其对白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选取冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者42例,均不植入支架,分为阿托伐他汀组(19例)和阿托伐他汀+依折麦布组(23例)。在服药前、用药4周、用药12周时分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肝功能、肾功能、肌酸激酶(CK)、IL-6和TNF-α水平。结果 2组均在用药后4周就可以明显降低患者的TC和LDL-C。12周时阿托伐他汀组的LDL-C为(1.94±0.49)mmol/L,较用药前下降37.82%,阿托伐他汀+依折麦布组的LDL-C为(1.92±0.54)mmol/L,下降38.26%,2组之间比较无差异。2组患者的肝功能、肾功能、CK在用药后无明显异常。40 mg/d阿托伐他汀治疗12周时IL-6和TNF-α明显降低,而阿托伐他汀+依折麦布组治疗前、后的差异无统计学意义。结论 2种治疗方案的降脂疗效无差异,且均没有引起患者肝、肾功能及CK异常。较大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)治疗可引起血清IL-6和TNF-α降低,对冠状动脉狭窄的冠心病患者可能有稳定斑块的作用。

基于高通量测序技术的冠心病患者肠道菌群多样性研究

为了分析冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征,探究冠心病人群与健康人群肠道菌群结构差异。研究共采集50例冠心病患者和35例健康人粪便样本,提取粪便样本总DNA;根据细菌16SrDNA V3~V5区设计引物进行扩增,利用Illumina Miseq平台进行高通量测序;测序结果经过Reads拼接,OTUs（operational taxonomic units）聚类,物种注释,α多样分析,主成分分析,最终得到样品物种信息。在冠心病组和健康组中,拟杆菌门（Bacteroidetes）和厚壁菌门（Firmicutes）的丰度最高,其中拟杆菌门分别占到46.94%和61.96%,厚壁菌门分别占到41.51%和30.58%;丰度较高的是变形菌门（Proteobacteria）、梭杆菌门（Fusobacteria）、放线菌门（Actinobacteria）。此外,两组菌群结构差异性表现为：冠心病组的拟杆菌门明显低于对照组（P=0.015〈0.05）;而冠心病组的厚壁菌门显著高于对照组（P=0.009〈0.01）。α多样性分析结果显示,两组人群各样本在细菌种群多样性方面没有明显差异。OTUs比对结果表示,Veillonella、Veillonella dispar、Scardovia、Mogibacterium致病菌在冠心病组显著增高,而Bacteroidetes门下Parabacteroides、Bacteroides uniformis、Bacteroides caccae等有益菌则显著降低。主成份分析显示,综合PC1、PC2、PC3因素冠心病组和对照组样本被较好的区分开,表明健康组和冠心病组菌群结构存在显著差异。这些结果表明,冠心病患者与健康人群在肠道菌群多样性方面没有明显差异,但在菌群结构上存在较大差异;同时冠心病人肠道菌群致病菌数量多于健康人群,而拟杆菌类有益菌低于健康人群。

心房重构研究进展

心房重构是心房颤动(房颤)发生和维持的重要因素,包括电重构和结构重构。近年来心房重构机制研究逐渐深入,针对心房重构的房颤上游治疗成为研究热点。该文针对心房重构机制的研究进展和相关治疗作一综述。

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉介入术中的应用

目的分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者治疗中的应用效果。方法从2003年1月1日至2007年12月31日收集在IABP支持下行冠脉介入治疗的AMI合并心源性休克患者36例,应用统计学方法分析IABP的治疗效果。结果应用IABP治疗合并心源性休克的AMI患者可使患者的心率、血压趋于稳定,即刻病情改善率为50%。30d、3个月的病死率分别为41.7%,47.2%。结论应用IABP支持AMI合并心源性休克患者的冠脉介入治疗安全、有效。

急性ST段抬高心肌梗死PCI术后替罗非班应用时间对住院期间预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介人治疗(PCI)术后应用替罗非班时间对住院期间预后的影响。方法从2006年1月-2006年12月,50例急性STEMI患者入院后均即刻接受替罗非班治疗,直接PCI治疗后即刻随机分为两组:短时间组(STG 29例,PCI术后替罗非班继续使用24～36h)和长时间组(LTG 21例,PCI术后替罗非班继续使用48～72h)。记录两组基础临床资料、造影资料、出血事件、住院期间主要心血管事件以及出院前心超评估的左心室射血分数。结果两组间的基础临床状况、造影资料、出血事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05);但LTG组的住院期间心绞痛次数较STG组明显减少[(1.26±0.72)次/d比(1.75±0.88)次/d,P=0.040],且左心室射血分数明显好于STG组[(57.2±8.61%比(52.0±8.5)%;P=0.037]。结论急性STEMI患者急症PCI术后较长时间应用国产替罗非班是安全的,并可减少住院期间心绞痛发作次数以及改善左室射血分数。

急性ST段抬高型心肌梗死患者联合血栓抽吸和替罗非班的疗效及对肌钙蛋白T的影响

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者给予血栓抽吸及替罗非班联合治疗的效果以及对肌钙蛋白T(cTnT)动态变化的影响。方法:将120例STEMI患者随机分为A组和B组,分别给予介入治疗+血栓抽吸+替罗非班或介入治疗+血栓抽吸。对比两组术后TIMI血流分级、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清cTnT变化及主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果:A组的TIMI 3级占比(91.67%)高于B组(68.33%)。术后1周两组LVEDD低于术前水平,LVEF高于术前水平,且A组改善更明显(P均<0.05)。血清cTnT水平在术后24h最高,之后逐渐降低,术后各时间点A组的血清cTnT水平均低于B组;A组MACE发生率显著低于B组(P均<0.05)。结论:血栓抽吸及替罗非班联合治疗不仅能明显改善STEMI患者冠状动脉血流和心功能,而且能有效降低血清cTnT水平和MACE发生率。

社区心房颤动患者易患因素的性别差异

目的 探讨社区心房颤动（房颤）患者易患因素的性别差异.方法 对12家社区2009年5月至201 1年2月4600例房颤患者的年龄、吸烟史、房颤类型和病因按性别作回顾性分析.结果 男性1863例,占40.5％,女性2737例,占59.5％.年龄≥60岁者4416例,占96.0％.女性则占比例明显高于男性的因素包括年龄≥60岁[97.0％（2654例）比94.6％（1762例）]、阵发性房颤[19.8％（541例）比16.4％（305例）]、永久性房颤[57.0％（1561例）比53.9％（1004例）]、高血压病[24.1％（660例）比20.0％（372例）]、糖尿病[18.2％（497例）比14.7％（273例）]、冠心病[28.4％（776例）比25.0％（465例）]、心肌病[7.7％（212例）比5.9％（110例）]、风湿性心脏病[7.2％（197例）比5.5％（103例）]、瓣膜退行性变[13.6％（371例）比9.9％（184例）]、特发性房颤[5.4％（148例）比3.6％ （67例）]、原因不明[8.4％（229例）比6.1％（113例）]（P＜0.05或P＜0.01）；明显低于男性的因素有年龄＜60岁和吸烟史≥5年（P＜0.01）；持续性房颤、肺源性心脏病、心包炎、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、病窦综合征性别差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 社区房颤患者以老年为主,≥60岁患者中女性多见,＜60岁患者中男性多见.吸烟是男性房颤患者的高危因素.阵发性和永久性房颤女性多见.病因以冠心病、高血压病和糖尿病最多见,且女性明显多于男性.

B型利钠肽在评估慢性房颤患者左心房血栓形成的价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)在评估慢性房颤患者左心房血栓形成中的临床价值。方法:对65例慢性房颤患者实施经食管超声检查,根据有无左心房血栓分组,检测并比较患者的BNP及其他临床资料。结果:左房血栓组的血浆BNP水平高于无左房血栓组(93.27±22.13)ng/L对(54.19±19.04)ng/L。多变量回归分析表明,高血浆BNP水平是慢性房颤患者发生左房血栓的独立预测指标(OR=1.01,95%CI:1.00～1.15,P=0.04)。结论:血浆BNP水平可作为预测慢性房颤患者左房血栓的指标。

银屑病合并冠心病二例报道

近年来,银屑病与冠心病的关系受到关注,银屑病患者冠心病的发病率超过正常人1倍以上。银屑病患者高血压、糖尿病、高脂血症的发病率和吸烟者比例较正常人高,且部分治疗银屑病的药物可能诱发冠心病,故目前尚不清楚银屑病与冠心病关系。文章报道2例银屑病合并冠心病患者,探讨银屑病与冠心病的关系。

沉默性心房颤动诊疗进展

心房颤动(房颤)是缺血性卒中的常见原因之一,抗凝治疗可以降低房颤患者卒中的发生风险;症状性房颤通常由12导联心电图发现。沉默性房颤患者一般无症状,确诊主要依靠起搏器等心电记录仪器;植入性心电记录仪器诊断沉默性房颤的准确率较高,故可穿戴设备及新型智能手表等心电记录仪器将会成为具有应用前景的沉默性房颤的诊断工具。沉默性房颤的发生率与患者基础疾病情况、房颤发作时长相关,并影响卒中发生风险;目前对沉默性房颤的抗凝治疗尚无明确结论,仅依靠CHA;DS;-VASc评分指导沉默性房颤的抗凝治疗可能不合适,应当结合沉默性房颤发作时长等因素决定适宜的治疗方案。

房室交界处逸搏心律伴完全性反复搏动二联律一例

患者男，74岁。因“头晕、胸闷1周，加重1d”就诊。高血压病史20余年，冠心病史10余年，无糖尿病史。体格检查：T36．8℃，

青年恶性淋巴瘤患者突发急性心肌梗死一例

患者，男性，26岁。因持续性胸骨后压榨样疼痛5h于2007年1月19日入院。患者4个月前在我院诊断为回盲部恶性淋巴瘤，行姑息性术后治疗。本次为第4次化疗结束后3d发病，否认吸烟史及冠心病家族史。查体：体温37．3℃，BP：95／60mmHg，意识清楚，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界不大，心率107次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，

肢体导联左手和左脚错接后心电图改变一例

常规心电图导联安放正确是心电图诊断正确的关键。在平时工作中左右手接错是最常见的,也是最容易辨认的,现在的心电图工作站软件也已开发了左右手接错后的纠正方法。本文介绍一例肢体导联左手和左脚错接后的心电图,根据患者伴有右心房肥大并结合前后心电图对照,发现了其导联错接的情况,避免了心电图的漏诊和误诊。左侧上下肢体导联错接时,若未伴右心房肥大,则判断会相当困难,在实际工作中应予以注意。

吡格列酮抑制心房肌细胞肿胀激活性氯电流通道重构的实验研究

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂吡格列酮对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心房肌细胞肿胀激活性氯电流(ICl,swell)通道重构的干预作用及相关机制。方法:以体外培养的心房肌细胞系HL-1为研究对象,分为对照组、AngⅡ组、AngⅡ+吡格列酮组、AngⅡ+夹竹桃麻素组。采用分光光度法测定细胞内活性氧(ROS)水平和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)活性,全细胞膜片钳检测ICl密度。结果:与对照组相比,AngⅡ组ICl密度增高,伴有ROS产生明显增多及NOX活性升高;吡格列酮或夹竹桃麻素预处理可明显抑制AngⅡ诱导的上述效应(P均<0.05)。结论:吡格列酮可抑制AngⅡ诱导的ICl重构,其机制可能与抑制氧化应激反应有关。

一度房室阻滞伴其他心律失常时心电图易漏误诊的原因分析

心电图和动态心电图出现一度房室阻滞(atrioventricular block,AVB)并不少见,伴窦速易形成P波和T波融合;伴明显窦缓易出现房室交界性逸搏和不完全性干扰性房室分离;伴房早未下传更多见;伴窦性反复搏动时与房室交界性早搏难鉴别;伴有二度AVB或房室结双径路易出现房室交界性逸搏或房室交界性逸搏心律伴不完全性干扰性房室分离,此时需与三度AVB鉴别。本文就一度AVB伴其他易漏误诊的心律失常的图谱展开分析讨论,以减少临床漏误诊的发生。

养心定悸胶囊治疗糖尿病性冠心病合并心律失常的疗效分析

目的探讨养心定悸胶囊治疗糖尿病性冠心病(DCHD)合并心律失常的临床疗效。方法将86例DCHD合并心律失常患者按照随机数字表法分为两组,每组43例,两组均给予糖尿病饮食、控制血糖、血脂、血压等基础治疗,对照组同时口服琥珀酸美托洛尔缓释片。治疗组在对照组治疗基础上口服养心定悸胶囊。比较两组治疗前后主要症状评分、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和外周血抗血小板溶酶体完整膜蛋白(CD63)、抗血小板α颗粒膜蛋白(CD62)和抗溶酶体相关膜蛋白(TSD)含量;并比较两组治疗前后静息心率和各种心律失常次数。结果治疗后,治疗组主要症状心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠评分低于对照组(P<0.05);外周血CD63、CD62、TSD低于对照组(P<0.05);静息心率及房性早搏、室性早搏、陈发性房颤、室上性心动过速次数均少于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组FPG、2hFPG、HbA1c及不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论养心定悸胶囊可有效改善症状、降低外周血CD63、CD62、TSD含量,减少心率和心律失常次数,且不会对血糖产生影响,治疗DCHD合并心律失常疗效确切,安全性好。

早期使用国产替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者血管血流及临床预后的影响

目的:评价国产血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前梗死相关血管(IRA)血流和临床预后的影响。方法:2005年1月-2006年12月,共42例接受急诊直接PCI治疗的急性心肌梗死患者纳入研究,随机分为替罗非班组(26例)和对照组(16例)。比较2组间的基础临床资料、PCI术前造影情况、出血发生率、PCI术后肌钙蛋白I(TNI)峰值以及住院期间主要心血管事件发生率。结果:2组基础临床资料和住院期间主要心血管事件发生率均无显著性差异(P>0.05);替罗非班组PCI术前心肌梗死溶栓研究血流分级(TIMI)优于对照组;尽管替罗非班组的出血发生率稍高于对照组,但无统计学意义(P>0.05);且替罗非班组术后TNI峰值较对照组低[(18.7±7.5)μg·L-1vs(23.9±5.9)μg·L-1,P<0.05)]。结论:急性STEMI患者选择直接PCI术时尽早使用国产替罗非班是安全的,可以改善PCI术前的IRA的TIMI血流和临床预后。

急性心肌梗死合并双束支阻滞及室性并行心律1例

患者,男性,83岁,高血压病史20年,1年前体检心电图示窦性心律,T波改变（图略）,因胸闷、胸痛1周,加重1天来院急诊。急查心电图（图1）示基础心律为窦性心律,长Ⅱ导联见3次室性异位心搏提前出现,配对间期不等,R5-R7间距1.46s,R7R12间距4.26s,基本为1.46s整倍数,R5为室性融合波;V1呈rsR＇型,I、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS或rSr＇型,电轴-68°;