高龄结肠癌182例的外科治疗与围手术期处理

目的 :探讨高龄结肠癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法 :回顾分析 1994年 1月— 1998年12月手术治疗的 182例 70岁以上高龄结肠癌病例。结果 :手术切除 176例 (96 .7%) ,其中根治性切除 12 9例(70 .9%) ,姑息性切除 47例 (2 5 .8%)。单纯结肠造瘘或捷径术 6例 (3.3%)。术后并发症 6 7例 (36 .8%) ,围手术期死亡 8例 ,病死率 4.4%。结论 :高龄并非是决定结肠癌患者采取手术治疗的主要因素。重视合并症的诊断与治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术方式、简巧细快的老年人手术原则、加强术中与术后监测和防治术后并发症 ,是减少高龄结肠癌手术后并发症和病死率、提高切除率尤其根治性切除率、生存率和改善生存质量的关键。

术前磁共振分期联合腹腔镜外科治疗直肠癌临床研究

目的探讨术前磁共振(MRI)分期联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌临床疗效。方法 89例直肠癌患者分为实验组(n=45)及对照组(n=44),实验组均行MRI扫描术前分期,T_3期及以下者行腹腔镜全直肠系膜切除(TME)术,判定T_4期及环周切缘受累者则先行新辅助化疗,再行腹腔镜TME术。对照组则术前行CT大概评估后行开腹TME术。对照术后组织病理结果,比较术前MRI是否与术后组织病理具有一致性,比较实验组与对照组在获得淋巴结数目、切缘控制、保肛率等指标上是否存在差异。结果 T分期,术前MRI准确性为86.7%(39/45);N分期准确性为71%(32/45);环周切缘准确率为84.4%(38/45),敏感性为100%(4/4)。结论术前MRI与术后组织病理结果具有一致性,对环周切缘评价也具有较高正确性,可以作为挑选合适的新辅助化疗患者的有效方法;术前MRI分期联合腹腔镜TME术能更好地控制切缘,但保肛率无明显差异,有待样本量增多后继续观察。

经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔诊治分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所致消化道穿孔的诊疗策略和经验教训。方法回顾性分析我院2005年3月至2015年12月收治的10例ERCP相关消化道穿孔病例的Stapfer分型、穿孔原因、并发症、治疗措施和术后住院时间,总结不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验。结果 Stapfer I型穿孔2例,均行手术治疗预后较好。Stapfer II型穿孔7例,4例行保守治疗成功,平均术后住院时间19 d;3例ERCP后24 h之内行手术治疗,平均术后住院28 d。Stapfer III型穿孔1例,为胰管穿孔,放置胰管支架术后仍并发重症胰腺炎,术后18 d行胰腺炎清创术,病理确诊为胆囊癌,家属放弃治疗,于术后57 d死亡。结论CT检查有助于ERCP相关穿孔的早期诊断,依据患者的一般情况及穿孔的Stapfer分型制订个体化治疗可获得较为理想的预后。

羧甲基壳聚糖在大鼠创伤出血模型的止血效果的观察

目的:建立SD大鼠创伤出血动物模型,观察羧甲基壳聚糖粉的止血效果及组织相容性和生物降解率。方法:①SD大鼠60只,30只用于建立肝脏出血创面,30只用于建立股静脉出血创面;2种模型的大鼠各分3组(羧甲基壳聚糖组、速即纱组、空白对照组),每组10只,并将材料置于大鼠的创面,观察各组的止血时间及出血量。②肝脏出血模型的大鼠1周后剖腹探查,切取肝脏创面组织,行病理组织检查,观察光镜下组织反应。结果:对于肝脏渗血和股静脉出血创面,羧甲基壳聚糖组、速即纱组及空白对照组均可止血,羧甲基壳聚糖组与速即纱组间止血时间及失血量无差异(P>0.05);而羧甲基壳聚糖组及速即纱组与空白组比较,在止血时间、失血量上都有统计学差异(P<0.01)。1周后羧甲基壳聚糖组大鼠肝脏创面组织在光镜下可见周围组织炎症反应较轻,且羧甲基壳聚糖已吸收。结论:羧甲基壳聚糖粉对大鼠肝脏渗血创面及静脉出血止血效果明显,组织相容性好,生物降解快。

上海闵行地区胆固醇结石病易患因素分析

目的 研究上海郊县闵行地区胆固醇结石病人载脂蛋白 (Apo)B基因XbaⅠ多态性 ,以及血脂、胆囊收缩功能的改变 ,探讨胆石病危险因素。方法 对 3 4例胆囊结石患者和 10 1例正常人 ,采用PCR RFLP方法测定ApoB基因XbaⅠ多态性、检测血脂和胆囊壁厚、胆囊空腹容积、残余容积、排空率的改变。结果 胆石组ApoB基因X + /-基因型 (2 3 .5 3 % )和X +等位基因 (11.76% )显著高于对照组(7.92 % ,3 .96% )。胆石组和对照组血脂差异无显著性 (P >0 .0 5 )。胆石组胆囊空腹容积、餐后残余容积大于对照组 ,而排空率减小。结论 携带X +等位基因、胆囊壁厚增加和胆囊收缩功能减弱是胆固醇结石病的易患因素。

过表达miR-520d通过抑制自噬蛋白Beclin1逆转三阴性乳腺癌细胞化疗耐药性

目的:探讨miR-520d通过调控自噬逆转三阴性乳腺癌(TNBC)细胞化疗耐药的作用及分子机制。方法:以人TNBC细胞系MDA-MB-231和MDA-MB-468为亲本株细胞构建多西他赛(Doc)耐药细胞株MDA-MB-231/Doc和MDA-MB-468/Doc,实验分为空白组(亲本细胞)、对照组(耐药细胞组)和过表达miR-520d组。用qPCR检测空白组和耐药细胞组细胞中miR-520d的表达水平,MTT实验检测过表达miR-520d的耐药细胞对Doc的敏感性,MDC染色后荧光显微镜观察细胞中自噬小体的发生情况、共聚焦显微镜观察过表达miR-520d的耐药细胞中自噬相关蛋白LC3阳性的细胞数。用荧光素酶报告基因实验验证miR-520d与Beclin1的靶向关系。用WB实验检测过表达miR-520对细胞中自噬相关蛋白Beclin1和LC3Ⅰ、LC3Ⅱ表达的影响。结果:TNBC耐药细胞中miR-520d的表达水平明显低于空白组细胞(P<0.01)。过表达miR-520d的耐药细胞对Doc的敏感性显著提高(P<0.01)、细胞的自噬活性明显降低(P<0.01)。荧光素酶报告基因实验证明Beclin1是miR-520d可能的靶分子。Doc与miR-520dmimics联合使用可降低TNBC耐药细胞中LC3-Ⅱ/Ⅰ比值和自噬蛋白Beclin1的表达水平(均P<0.05)。结论:通过调控miR-520d水平可能改变自噬蛋白Beclin1表达,从而逆转TNBC细胞Doc化疗耐药性。

正常人血浆成纤维细胞生长因子19与胆囊容积变化的关系

目的:检测胆囊成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)的表达,并探讨正常人空腹及餐后血浆FGF19的含量与胆囊容积变化的相关性。方法:采用定量PCR和免疫组化检测胆囊黏膜FGF19 mRNA和蛋白质的表达。采用酶联免疫吸附法测定8例健康志愿者(男女各4例)空腹及脂肪餐后1～4 h血浆FGF19含量,B超检查相应时段的胆囊容积。结果:胆囊具有较高的FGF19 mRNA表达量。FGF19蛋白在胆囊黏膜上皮细胞表达。脂肪餐后胆囊收缩,在餐后2 h达到最高峰。脂肪餐后1 h,女性血浆FGF19含量略有降低,之后逐渐上升,于3 h达到最高峰;这种波动稍早于胆囊容积的变化;而男性没有类似的波动。结论:人胆囊黏膜上皮表达FGF19。脂肪餐后,血浆FGF19和胆囊容积的变化可能具有一定的相关性。

胆囊结石病人成纤维细胞生长因子-19的血浆含量及胆囊黏膜表达特点

目的：检测胆囊结石病人成纤维生长因子-19（fibroblast growth factor-19，FGF-19）的血浆含量及其在胆囊黏膜的表达量．探讨FGF-19与胆囊舒张收缩功能的关系。方法：对27例胆囊结石病人（男9例，女18例，平均年龄48．5岁1。采用实时定量PCR法检测胆囊黏膜彤F-19mRNA的表达量。采用酶联免疫吸附法测定空腹及脂餐后1．5h、3．0h血浆FGF-19的含量。B超检查胆囊收缩功能。结果：按脂餐后1．5h胆囊排空率（ejectionfraction．EF）将胆石病人分为胆囊收缩正常组fEF〉60％，n=5），收缩减弱组[EF（30～60）％，n=15]和未收缩组（EF〈30％，n=7），3组餐后1．5h的胆囊EF分别为（67．2±3．4）％，（48．2±2．4）％和（17．0＋3．5）％，P〈0．01。收缩正常组的胆囊再充盈率[（82±12）％1大于收缩减弱组与未收缩组[（37±11）％和（7±71％1，P=O．006。未收缩组的胆囊黏膜凡；F-19mRNA表达量（130±711显著低于收缩正常组与收缩减弱组（222±82，254±50），P〈0．05。未收缩组空腹血浆FGF．19含量[（62．1±20．O）pg／mL]显著低于其他两组『收缩正常组（157．9±22．3）pg／mL，收缩减弱组（175．8±25．6）pg／mL]，P〈O．05。结论：部分胆石病人存在胆囊收缩和舒张功能障碍。血浆FGF-19含量变化可反映胆囊收缩和舒张功能异常。

肝细胞癌癌组织和癌旁肝组织Ep-CAM和C-Kit表达及其意义探讨

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者癌组织和癌旁肝组织C-Kit蛋白和肿瘤干细胞标志上皮细胞黏附分子(EpCAM)蛋白表达的变化。方法 2014年3月～2017年1月我院经手术切除治疗的HCC患者癌组织和癌旁肝组织标本90份,采用免疫组化染色法检测癌组织和癌旁肝组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达情况,并比较不同分化、有无包膜、不同病灶大小、术前不同血清甲胎蛋白(AFP)水平癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率的差异。结果在本组90例HCC患者肝组织中,癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率分别为65.6%和74.4%,均显著高于癌旁组织的11.1%和4.4%,差异具有统计学意义(P<0.05);50例Ⅲ级和Ⅳ级组织学分化、49例术前血清AFP>400 ng/ml、28例发生血管浸润的癌组织Ep-CAM蛋白表达阳性率分别为76.0%、79.6%和82.1%,显著高于40例Ⅰ级和Ⅱ级组织学分化、41例血清AFP≤400 ng/ml和62例未发生肿瘤血管浸润的癌组织(分别为52.5%、48.8%和58.1%);Ⅲ级和Ⅳ级组织学分化、术前血清AFP>400 ng/ml、发生血管浸润的癌组织C-Kit蛋白表达阳性率分别为86.0%、87.8%和89.3%,也显著高于Ⅰ级和Ⅱ级组织学分化、血清AFP≤400 ng/ml和未发生肿瘤血管浸润的癌组织(分别为60.0%、58.5%和67.7%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HCC患者癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率显著增高,并与肿瘤组织学分级、术前血清AFP水平和是否发生肿瘤血管浸润有关,其临床意义还有待进一步探讨。

误诊为急性阑尾炎42例分析

目的 探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法 对 1995年 10月～ 1998年 10月间 42例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果 2 8例妇科疾病和 14例外科疾病误诊 ,术中分别由妇科和外科作相应处理 ,其中 37例术中切除阑尾。结论 医生思想上重视不够和缺少对急性阑尾炎鉴别诊断的知识和经验 。

血清PCT、CRP、D二聚体在急性胆囊炎中的鉴别意义

有研究指出,机体发生感染时,人体的血清降钙素原(PCT)、CRP水平会升高[1-2]。本文通过回顾性分析相关数据,评价CRP、PCT、D二聚体在胆囊炎中的诊断价值。本研究选取2016年1月—2017年1月在复旦大学附属闵行医院收治的急性胆囊炎的患者为研究对象,根据日本肝胆胰外科学会发布的急性胆囊炎及胆管炎治疗的指南标准,根据临床严重程度分级,分为轻、中、重3组。重度急性胆囊炎组、中度急性化脓性胆囊炎组PCT、CRP水平明显高于轻度急性胆囊炎组(P<0.05)。但D二聚体水平无明显统计学差异(P>0.05)。从病理学分型角度区分急性胆囊炎严重程度时,D二聚体水平在化脓性及坏疽性胆囊炎中明显升高(P<0.05).

复方斑蝥通过miR-520d/Beclin1信号轴逆转三阴乳腺癌化疗耐药的机制研究

目的探讨复方斑蝥注射液(Compound Cantharis Injection,CCI)通过miR-520d/Beclin1信号轴逆转三阴乳腺癌(Triple-negative breast cancer,TNBC)化疗耐药的机制研究。方法构建人三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231,MDA-MB-468的耐药模型MDA-MB-231/Doc,MDA-MB-468/Doc。MTT法检测亲本株和耐药株细胞活性;Western blot检测自噬相关蛋白表达;miRNA芯片检测复方斑蝥处理前后的TNBC耐药细胞;实时定量PCR(RealtimePCR)检验miRNA表达以验证芯片检测结果;荧光素酶实验验证miRNA和BECN1/Beclin1的结合位点。结果MTT结果显示,CCI能够显著提高TNBC耐药细胞株化疗敏感性。WB结果表明,CCI能够浓度依赖性的抑制TNBC耐药细胞的自噬水平;miRNA芯片检测发现复方斑蝥能够显著上调miR-520d水平,RealtimePCR验证了这一结果。荧光素酶实验表明miR-520d通过作用于Beclin1/BECN13′UTR区域抑制其表达;最后,WB检测证明miR-520d mimics能够明显抑制TNBC耐药细胞株中Beclin1/BECN1的蛋白表达,MTT法结果显示miR-520d mimics与TNBC耐药性细胞对多西他赛的敏感性成正相关。结论CCI通过调控miR-520d/BECN1/Beclin1信号轴逆转三阴性乳腺癌化疗耐药。

重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征

随着重症急性胰腺炎(SAP)的治疗水平不断提高,治愈率正在逐步上升,目前已达到80% ～ 90%,临床上需要进一步攻克的难点不再是胰腺坏死[1,2],而是早期出现多脏器功能障碍(MODS)的问题[3].目前普遍关注的暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP)[4-7]的核心问题也是早期出现的MODS.进一步研究、认识SAP所致多脏器功能障碍和衰竭的发生、发展规律与防治对策,对于提高SAP的治疗水平,降低死亡率意义重大.

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值

【目的】探讨B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PGCD）治疗老年急性胆囊炎的临床价值及意义。【方法】回顾性分析本院2006年1月至2011年1月收治的老年急性胆囊炎患者77例，其中41例行胆囊造瘘术（胆囊造瘘术组），36例行PGCD术（PGCD组），比较两组术后并发症、住院天数及总费用的差异。【结果】PGCD组术后并发症、住院天数及总费用方面明显优于胆囊造瘘组，其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】PGCD治疗高龄急性胆囊炎患者疗效满意，安全、经济，值得临床推广。

术前MRCP对LC难易预测价值的研究

目的探讨胆囊磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)显像结果与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)难易程度关系及预测价值。方法对106例患者胆囊MRCP显像结果(包括胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、周围组织粘连度、胆囊颈部结石、胆囊角度、胆囊管长度及胆囊位置)与LC术中情况进行分析。结果LC难易程度与胆囊管长短及胆囊颈部有无结石相关(P<0.05),而与患者性别、年龄、胆囊管角度、胆囊体积大小、胆囊壁厚薄、胆囊周围情况及胆囊位置没有相关性(P>0.05)。结论胆道疾病术前常规行MRCP对预测LC难易程度有很大价值,值得推广应用。

SP600125+奥沙利铂+卡培他滨抑制胃癌细胞SGC7901增殖的研究

目的探讨c-Jun氨基端激酶(JNK)信号转导通路在胃癌细胞增殖中的参与作用及SP600125+卡培他滨+奥沙利铂的抑制增殖机制,为抗肿瘤新药开发和临床药物治疗提供参考。方法将生长状态良好的胃癌细胞SGC7901随机分为5组:对照组、SP600125组(SP60012510μmol/L)、SP600125+卡培他滨组(SP600125 10μmol/L+卡培他滨50μmol/L)、SP600125+奥沙利铂组(SP600125 10μmol/L+奥沙利铂25μmol/L)和SP600125+卡培他滨组+奥沙利铂(SP600125 10μmol/L+卡培他滨50μmol/L+奥沙利铂25μmol/L)。噻唑蓝法分析药物对各组细胞的增殖抑制率,荧光定量聚合酶链反应及免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白及JNK信号转导通路相关蛋白的表达。结果 12、24、48及72 h后各组对胃癌细胞SGC7901增殖的抑制率均呈上升趋势,不同时点间SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的抑制作用明显强于SP600125+奥沙利铂组、SP600125+卡培他滨组、SP600125组,组间、时点间、组间·时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使RNA水平较SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组升高,抑制凋亡蛋白Bcl-2信使RNA水平较SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组降低(P<0.05);SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组升高,Bcl-2信使RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组降低,SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的caspase-3、Bax蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组升高,Bcl-2蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组降低(P<0.05)。药物处理后,SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的JNK1和JNK2较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组无明显变化(P>0.05);SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的pJNK1蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组降低,pJNK2蛋白水平较SP600125组升高而较对照组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组降低(P<0.05)。SP600125+卡培他滨+奥沙利铂组的PERK、IRE1、Bip、CHOP蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125+卡培他滨组、SP600125+奥沙利铂组升高(P<0.05)。结论 SP600125+卡培他滨+奥沙利铂可能通过抑制胃癌细胞SGC7901中的JNK通路JNK蛋白的磷酸化过程而发挥抑制肿瘤增殖、促进其凋亡的作用。

阑尾粪石与急性阑尾炎关系的分析

目的:分析阑尾粪石与急性阑尾炎的关系。方法 :回顾分析2010年1月至2014年12月所有怀疑急性阑尾炎接受手术治疗的病人。收集相关数据包括阑尾病理类型、阑尾是否存在粪石等。根据CT和超声检查诊断阑尾粪石,分为粪石组与非粪石组作研究。比较两组的术前诊断准确率,分析粪石与穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的关系,以及粪石部位与穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的关系。结果:5 538例纳入本研究,病理检查明确急性阑尾炎5 386例。阑尾粪石病人共1 647例(29.7%)。粪石组术前诊断急性阑尾炎准确率高于非粪石组(98.1%比96.9%,P<0.05)。其中阑尾粪石组急性阑尾炎病人易发生阑尾坏疽/穿孔(18.5%比9.9%,P<0.001),尤其是粪石位于阑尾根部的病人(27.7%比15.4%,P<0.001)。结论:合并阑尾粪石的急性阑尾炎病人易坏疽/穿孔,尤其是粪石位于阑尾根部者。

回盲部侵袭性纤维瘤病一例

1临床资料 患者女，30岁，因“发现右下腹部肿块1个月余”，于2016年3月6日入院。患者无外伤史，4年前曾行剖官产术。体格检查：神志清楚，下腹部见陈旧性手术瘢痕；腹部平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张；右下腹可触及一大小约5cm×5cm肿块，质中，无触痛，边界清，活动佳。

miR-215在进展期结肠直肠癌中的表达及其临床意义

目的:研究miR-215在结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织中的表达及其临床意义。方法:研究对象是我院2007年1月至6月的进展期CRC病人,从入选病人的石蜡包埋组织中提取microRNA,进行实时定量PCR检测。结果:共有42例CRC病人入选,男25例,女17例;直肠癌18例,结肠癌24例。miR-215在CRC组织中的表达水平低于配对的癌旁正常组织(P<0.001);CRC组织中miR-215下降不明显者的生存时间较长(P=0.035)、P53表达水平较高(r=0.556,P<0.001)。结论:miR-215可能成为CRC的预后标志物。

鼻胆管胆汁细菌培养及抗生素敏感性分析

目的:分析ERCP鼻胆管胆汁的微生物检测及细菌对抗生素的敏感性。方法:对2012年1月至2013年8月的112例病人ERCP后临床无感染征象时行鼻胆管胆汁细菌培养和抗生素敏感试验。结果:在123次鼻胆管胆汁微生物培养中52次检测结果阳性,阳性率为42.3%,其中细菌10种,真菌3种。所有胆汁培养共检出细菌58株,其中革兰阴性菌6种42株,革兰阳性菌4种11株,真菌3种5株。胆汁革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素)的敏感性最高,对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素和左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦中度敏感,对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较不敏感,对头孢唑林均不敏感。革兰阳性菌对万古霉素仍较敏感,对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素高度敏感,但对苯唑西林等青霉素和克林霉素、红霉素等敏感性不高。结论:临床无感染症状病人的鼻胆管胆汁具有较高的细菌感染率。本研究对于ERCP后胆道感染复发病人早期使用抗生素,控制病情进展提供了参考。