城市社区安宁疗护病房服务困境及对策分析——以H社区卫生服务中心安宁疗护病房为例

在共生理论视域下,以上海市闵行区H社区卫生服务中心为例,探讨当前城市社区安宁疗护病房服务过程中的难点,从共生单元、共生模式和共生环境三方面分析困境及对策,总结出分工协作格局待优化、信息共享交互迟滞等问题。针对困境,提出明确功能定位及各单元责任,加强信息交互;基于医联体建设,优化组织机制;构建一体化互惠服务模式;加大扶持力度;积极宣传引导,提升人文关怀意识等对策;以期进一步推动城市社区安宁疗护病房服务的可持续发展。

上海市华漕社区糖尿病患者健康素养水平及影响因素分析

目的:了解华漕社区糖尿病患者的健康素养水平并分析其影响因素,为提升患者的健康自我管理能力和制定相关政策提供依据。方法:于2023年3月采用分层随机抽样方法选取上海市闵行区华漕社区的糖尿病患者开展问卷调查,问卷内容包括一般资料、糖尿病健康素养量表、社会资本量表和糖尿病管理自我效能量表。结果:559例糖尿病患者的健康素养平均得分为(2.70±0.73)分,单因素分析结果显示,婚姻状况、学历、月收入、糖尿病病程是对糖尿病患者健康素养水平具有统计学意义的影响因素(P<0.05),多重线性回归分析结果显示,婚姻状况、学历、月收入、社会参与、自我效能是对糖尿病患者健康素养水平具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论:影响糖尿病患者健康素养水平的因素较多,应重点关注离婚丧偶、低学历、低收入、社会参与度低、自我效能感低的糖尿病患者。

家庭医生助理制度下社区基本公共卫生服务的成本效益分析——以上海市闵行华漕社区为例

目的:探索家庭医生责任制下,建立家庭医生助理制度对社区基本公共卫生服务项目的成本与效益影响。方法:统计在实施家庭医生助理制度,采用专职助理服务模式后2014年1-6月的社区基本公共卫生服务的成本和效益;估算在产生的经济效益基本相同的情况下,采用非专职助理服务模式的基础公共卫生服务成本,比较两种模式下成本和效益;采用自制的开放式问卷,了解医务人员对助理工作的评价,分析助理制度带来的间接效益。结果:家庭医生助理制度实施后,社区基本公共卫生服务的成本下降,直接和间接效益均有提高。结论:家庭医生助理制度的实施节约了绩效成本,减轻了全科医师的负担,有助于家庭医生团队的建设与完善、人员关系的改善与整合,以及病人满意度的提升。

上海市某社区卫生服务中心抗菌药物应用分析

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部于2011年4月19日下发通知，自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政发[2011]56号）。本中心采取一系统举措，严格管理抗菌药物的应用。现对2011年第三季度与2010年第三季度门诊抗菌药物使用情况作一对比分析。结果报告如下。

2019-2021年度签约高血压患者社区卫生服务机构就诊情况的帕累托图分析

目的:分析2019—2021年新型冠状病毒感染疫情期间闵行区华漕社区卫生服务中心签约高血压患者的社区就诊疾病构成及就诊情况变化。方法:选取于2019年1月1日—2021年12月31日在华漕社区卫生服务中心就诊的7907例“1+1+1”签约高血压患者作为研究对象,收集患者的就诊相关信息,比较不同年份间的就诊情况差异。结果:2019—2021年签约高血压患者疾病分类顺位及各单病种疾病顺位基本一致,2019—2021年签约高血压患者前5种疾病分类分别为循环系统疾病,内分泌、营养和代谢疾病,消化系统疾病,呼吸系统疾病,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病;2019—2021年签约高血压患者前10位单病种疾病分别为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、上呼吸道感染、高脂血症、失眠症、脑梗死后遗症、慢性胃炎、便秘和关节炎。由帕累托图可见,2019—2021年签约高血压患者主要就诊疾病为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、上呼吸道感染及高脂血症。2019—2021年,在不同医生处就诊、在不同场所就诊及采用不同预约挂号方式就诊的签约高血压患者日均就诊例次数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:社区卫生服务机构应大力开展家庭医生签约服务及诊疗能力、分级诊疗制度、互联网医院等的建设工作,以有效应对高血压患者的就医需求变化。

上海市社区医学检验服务能力状况调查分析

目的:分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法:于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷,问卷由检验科负责人进行填写。结果:190家社区卫生服务中心中,173家检验科的使用面积在30~160 m2之间;本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%,中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪,酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少,配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议,2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究,共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平,2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论:社区卫生服务中心应对照相关政策标准,持续改进服务质量,不断完善基础设施条件,加大对检验实验室的投入与人才引进力度,促进基层实验室检验与管理能力的提升。

上海闵行区工业企业职业病危害因素情况分析

目的:摸清上海市闵行区职业病危害因素现状,为后续职业病监管和防治提供依据。方法:通过对从业人员5人及以上的企业法人单位、产业活动单位和其他非法人单位全覆盖调查,主要调查内部包括企业基本情况、职业病危害情况等。结果:上海市闵行区1379家工业企业中,由883家企业存在职业病危害,主要分布在颛桥镇、浦江镇、梅陇镇和江川路街道4个街镇,占全区75.20%,接触职业病危害因素人数占全区78.50%。按行业分类位于前3位的分别为通用设备制造业163家(11.82%)、专用设备制造业141家(10.22%)和纺织服装、服饰业114家(8.27%)。接触职业病危害因素从业人员比例前3位分别为化学原料和化学制品制造业(42.57%)、汽车制造业(39.39%)、纺织业(37.93%)。闵行区工业企业主要为小、微型企业(91.16%),存在职业病危害的小、微型企业占总有害企业数的86.18%,接触人数占37.12%。从接害类型方面看,接触粉尘12445人,占30.28%;接触化学毒物19012人,占46.25%;接触物理因素27295人,占66.40%。结论:在今后的职业病防治工作中,要根据辖区职业病危害因素分布特点以及行业分类、行业规模等,有的放矢、分类施策,提高防治工作效率。同时,为适应职业病防治监督执法要求,要加强职业卫生监督执法队伍建设,不断更新职业病防治执法和监督技术手段。

某社区卫生服务中心全科门诊抗菌药物临床应用合理性分析

目的：探讨某社区卫生服务中心全科门诊抗菌药物临床应用的合理性,为干预措施的延续或调整提供依据。方法：采用回顾性分析的方法,统计2011–2014年全科门诊抗菌药物数据,对比分析各年度抗菌药物的处方比例,各类、各级抗菌药物的品种数、DDDs及其构成比等数据,并评价其合理性。结果：2011–2014年度抗菌药物处方比例分别为14.95%、12.06%、9.52%、9.48%,均符合卫生部规定的标准并呈逐步下降趋势;各年度抗菌药物DDDs构成比排名列前三位基本为第一代头孢、第二代头孢、喹诺酮类;第一代头孢菌素DDDs构成比基本呈上升趋势;第二代头孢菌素DDDs构成比整体呈下降趋势;2011–2013年度喹诺酮类DDDs构成比基本平稳,2012年度相较其它年度有所上升;各年度其它类别抗菌药物DDDs构成比合计均在15%~25%之间,其中硝基咪唑类DDDs构成比逐年上升;各年度非限制使用级抗菌药物的DDDs构成比基本呈上升趋势,2013–2014年度非限制使用级抗菌药物DDDs构成比相较2011年度上升明显。结论：某社区卫生服务中心全科门诊的抗菌药物临床应用基本合理,表明既往针对抗菌药物合理应用的各项管理措施是合理和有效的,今后仍需延续实施,以确保临床用药安全有较。

社区卫生服务中心开展抗菌药物健康教育的成效分析

目的分析在社区卫生服务中心针对社区居民的抗菌药物合理应用开展健康教育的成效。方法在社区卫生服务中心组织全科医师开展抗菌药物健康教育,针对健康教育实施前后全程参与全科门诊和健康教育的全科医生开展问卷调查,了解医生对于抗菌药物使用情况评价的变化。结果全科医师抗菌药物应用问卷显示,2012年度问卷总分为(34.1±4.5)分,2014年度为(22.4±4.2)分。两者比较,2014年度显著优于2012年度(t=31.17,P<0.01)。结论在社区卫生服务中心由全科医师有针对性的、系统性的针对社区居民开展健康教育是引导居民合理应用抗菌药物的有效方法,值得进一步推广实施。

上海市某社区卫生服务中心口服抗高血压药调查分析

目的了解某社区卫生服务中心全科门诊口服抗高血压药应用情况和趋势。方法对某社区全科门诊2008-2010年口服抗高血压药处方的品种、用药频度等指标进行回顾性分析。结果血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙通道阻滞药(二氢吡啶类)用药频度呈逐年上升趋势,利尿药用药频度逐年下降。结论该中心全科门诊抗高血压药物的使用基本合理,但社区医师对利尿药等药物的认识存在不足。

基于高效团队模型的家庭医生助理队伍建设——以上海市闵行区华漕社区为例

目的为提高家庭医生工作的效率和水平,探索建立家庭医生助理队伍。方法借鉴史蒂芬·E·科恩高效团队建设方式,以高效团队建设的六项原则进行家庭医生助理招募与绩效方案评定。结果基于史蒂芬·E·科恩高效团队模型建设家庭医生助理队伍,打造一支高效率的家庭医生助理团队。结论家庭医生助理制度的实施有助于加快家庭医生制度的深入推进,值得进一步推广。

上海市闵行区某社区民办三级托幼机构卫生保健存在问题与探讨

目的通过评估上海市闵行区某社区民办三级托幼机构的卫生保健工作现状,探讨现存的问题,并采取相应的措施。方法通过定性和定量研究相结合的方式,全面掌握民办三级托幼机构卫生保健服务能力。结果辖区内民办三级托幼机构卫生保健服务能力较差,测试结果显示,工作人员对相关卫生保健知识的掌握情况令人堪忧,其中以教师组得分最低,依次为营养员组、保育员组,分数最高组为卫生保健老师组,但也未达标;工作人员学历普遍偏低,部分岗位的持证上岗人员不足50%;工作年限在5年及以上的人员不足3%(9/340)。托幼机构负责人认为,目前民办三级托幼机构迫切需要加强对传染病的防控和意外伤害的预防,及建立健全完善的卫生保健制度。结论社区民办托幼园所卫生保健工作明显落后于辖区内公办托幼机构,必须强化政府职能,教育与卫生保健齐抓共管,通过加大对民办园所的管理力度等一系列措施,改善民办三级托幼机构的卫生保健水平,提高民办三级托幼机构儿童的健康水平。

上海市闵行区某社区托幼机构保教人员健康素养现状调查

目的 :了解社区内托幼机构保教员健康素养现状,为制定和评价托幼机构健康素养政策和干预措施提供依据。方法 :对闵行区某社区14所托幼机构所有在岗保教人员525人用问卷方法进行测试健康素养具备情况。其中男性52人,占9.9%;女性473人,占90.1%,平均年龄(36.44±10.10)岁。公立机构272人,占52.8%;民办机构253人,占48.2%。结果 :社区托幼机构保教人员总体健康素养具备率为34.9%;基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能具备率分别为37.0%、28.3%、42.4%。安全与急救、健康信息、科学健康观、基本医疗、传染病防治、慢性病防治等模块的具备率分别为64.8%、44.2%、36.8%、30.7%、26.9%、6.5%。多因素分析显示幼托机构性质与保教人员的健康素养具备率有关。结论 :民办托幼机构保教人员的健康素养有待进一步提高。

上海市闵行区华漕镇2002—2008年恶性肿瘤发病情况分析

目的对2002—2008年上海市闵行区华漕镇社区恶性肿瘤的发病情况进行分析,根据恶性肿瘤的发病趋势变化提出有针对性的预防措施。方法对2002—2008年华漕镇恶性肿瘤患者资料进行分析,计算粗发病率和标化率。结果通过7年发病资料的比较分析发现,华漕镇恶性肿瘤新发病例为1 495例,年均粗发病率为361.81/10万,标化率为192.67/10万,80岁以上老年人群发病率增加。肺癌在华漕镇恶性肿瘤发病谱中占首位,女性发病率最高为乳腺癌。结论根据本社区恶性肿瘤的发病情况,应针对肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳腺癌采取有效的预防措施,加大宣传力度,并开展早发现筛查。

上海市闵行区农村井水卫生现况调查及消毒方式探索

目的通过对闵行区农村生活用井卫生状况的调查,评估现行消毒效果,探索有效的消毒方法。方法采用现场生活用井周边环境调查;井水消毒效果五项微生物和理化指标检测。结果对莘庄和七宝地区的157口井进行了井周环境及使用情况的调查,井周环境存在一定的传染病发病因素,水质检测结果显示手压井在消毒前后,色度、浊度、总大肠菌群以及菌落总数无显著差异性,自然井在消毒前后总大肠菌群有显著性差异。手压井和自然井比较消毒后效果,在浊度、总大肠菌群以及菌落总数方面有显著性差异。手压井和自然井菌落总数和总大肠菌群严重超标。结论闵行区使用的生活用井,存在一定的人群聚集性使用,有传染病暴发的危险因素。自然井消毒效果较手压井显著,手压井由于其使用模式,井深部的水无法得到充分消毒,微生物指标不能达标,存在传染病发病的危险因素。

上海市社区卫生服务中心口腔诊室建设情况调查及城郊差异分析

目的了解上海市社区卫生服务中心口腔诊室的建设情况及城郊差异。方法该研究为横断面研究。于2023年3月10—17日,采用问卷调查的形式通过自行设计的《上海市社区卫生服务中心口腔诊疗服务能力调查表》,收集上海市249家社区卫生服务中心的口腔诊室相关信息,根据上海市卫生统计年鉴的分区类型分为中心城区、近郊地区、远郊地区3类,从口腔诊室基本设施、开展的临床诊疗项目、人员结构等方面比较城郊差异情况。结果调查有效问卷回收率为100.0%(249/249)。(1)全市249家社区卫生服务中心中,220家设置了口腔诊室(88.4%),29家(11.6%)未设置,近郊地区、中心城区和远郊地区设置了口腔诊室的社区卫生服务中心占比分别为98.2%(107/109)、95.0%(76/80)和61.7%(37/60),近郊地区>中心城区>远郊地区(H=35.44,P<0.05)。口腔诊室硬件设施基本情况:220家社区卫生服务中心中,近郊地区、中心城区和远郊地区的口腔诊室建筑面积分别为40.00(28.50,73.24)、31.70(24.40,49.35)和20.00(16.75,34.00)m2,近郊地区>中心城区>远郊地区(H=25.07,P<0.05);检查设备方面,综合治疗椅、X线全景机、X线牙片机、口腔种植仪、超声洁牙机、便携式牙椅、光固化灯、加酶清洗机配置情况城郊地区差异均有统计学意义(H=35.44、8.32、25.53、7.46、20.95、43.00、23.22、13.35,均P<0.05)。(2)口腔诊室开展服务项目情况:220家设置口腔诊室的社区卫生服务中心中,可开展龋齿充填的有220家(100.0%)、根管治疗175家(79.55%)、各类阻生牙拔除161家(73.18%),颌面外科小手术104家(47.27%)、固定义齿修复132家(60.00%),可摘局部义齿修复139家(63.18%);少数社区可开展口腔正畸和种植:包括活动矫正20家(9.09%)、固定矫正11家(5.00%)和口腔种植9家(4.09%)。城郊地区根管治疗、龈上洁治术、龈下刮治术、各类阻生牙拔除、颌面外科小手术、固定义齿修复、可摘局部义齿修复、活动矫正、口腔种植修复开展情况比较,差异均有统计学意义(H=29.19、51.73、25.32、31.93、8.23、25.98、28.26、10.46、7.84,均P<0.05)。(3)人员结构情况:220家设置口腔诊室的社区卫生服务中心,共有口腔医师511名,其中硕士研究生24名(4.70%),副高级专业技术职称者53名(10.37%);城郊地区口腔医师数、本科及以下学历、硕士研究生学历、中级及以下职称人数比较,近郊地区>中心城区>远郊地区(H=66.35、50.33、11.19、42.17,均P<0.05)。结论上海市社区卫生服务中心口腔服务能力具备一定的基础,但中心城区、近郊地区和远郊地区差异较大,其中近郊地区发展较好,中心城区在建筑面积等方面需要加强,远郊在设施设备、人才队伍方面需要加强。

对上海市闵行区华漕镇2型糖尿病患者健康教育需求的调查

目的:了解社区糖尿病患者的健康教育需求情况,为制订患者乐于接受、切实可行、富有成效的健康教育方法提供依据,以便社区全科医生更好地开展社区2型糖尿病患者的健康教育工作。方法:从上海市闵行区华漕镇已在社区卫生服务中心建立家庭健康档案的2型糖尿病现症患者中随机抽取600名为调查对象,进行问卷调查。结果:近半数糖尿病患者选择单个指导、定期随访的健康教育方式,期望获得的健康教育内容以药物治疗教育、综合知识教育为多。绝大多数糖尿病患者需要健康教育,但对目前所接受到的健康教育满意程度不高。结论:糖尿病的健康教育正被越来越多的患者所接受和重视,应针对不同年龄、知识水平、病程的患者,采取不同的健康教育方法,提高患者对健康教育的满意度。

闵行区华漕社区0~6岁儿童家长抗生素认知、态度与使用行为调查分析

目的:了解上海市城乡结合地区儿童家长对抗生素的认知态度和使用现状。方法:于2018年8—12月采用单纯随机抽样方法抽取500名闵行区华漕社区卫生服务中心儿童保健门诊就诊儿童家长作为研究对象进行问卷调查,共收到500份问卷,其中有效问卷481份,问卷有效回收率为96.2%。结果:"抗生素能够治疗病毒引起的感染""科学家能够研制出新的抗生素"的答题正确率均低于20.0%,答题正确率最高的问题为"大多数时候,普通感冒不需要使用抗生素治疗"(75.9%)。88.0%的家长认同"家长应当获得更多关于如何使用抗生素的指导",8.1%的家长认同"医生不开具抗生素容易产生不满情绪","觉得儿童病情不严重,自行服药应该会痊愈""以前在医疗机构因为类似病情开具过抗生素,还有剩余"是家长自行对儿童使用抗生素的主要原因。170名自行购买抗生素的家长中,主要购买途径为零售药店的为143名(84.1%)。结论:闵行区华漕地区家长对抗生素的认知、态度与使用行为均具有提升和改善空间,对此提出如下建议:(1)政府应继续加强对抗生素的使用监管力度,针对实际情况出台相应法规和政策;(2)相关医疗机构应进一步加强抗生素临床应用重点环节的管理,对抗生素不合理使用的情况应及时进行整改;(3)社区医务人员应发挥专业优势,在日常诊疗过程中对居民进行抗生素合理使用宣教,提升儿童家长对不合理使用抗生素危害的认知。

上海市闵行区家庭医生工作压力与职业倦怠状况研究

背景随着上海市社区卫生综合改革持续推进、家庭医生制度的逐步完善,闵行区家庭医生的工作负荷不断增加,由此导致的职业倦怠问题不容忽视。正视家庭医生的工作压力及职业倦怠问题,及时了解现状,精确干预势在必行。目的调查上海市闵行区家庭医生的工作压力、职业倦怠现状,为家庭医生心理健康干预工作提供依据。方法于2018年10-11月,采用整群抽样的方法选取闵行区符合条件、知情同意的308例家庭医生为调查对象,采用一般资料调查问卷、心理身体紧张松弛测试问卷、职业倦怠问卷调查家庭医生的基本情况、工作压力与职业倦怠状况,分析调查结果。结果 308例家庭医生中,压力过大者190例(61.7%)、压力适中者72例(23.4%)、压力过小者46例(14.9%)。性别、年龄、婚育情况、户籍、学历、职称、工作年限、全科医师资格取得途径不同的家庭医生工作压力程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。308例家庭医生中,工作状态良好者120例(39.0%)、一般倦怠者151例(49.0%)、严重倦怠者37例(12.0%)。性别、年龄、婚育情况、学历、职称、全科医师资格取得途径不同家庭医生职业倦怠程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);户籍、工作年限不同家庭医生职业倦怠程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。压力过大家庭医生职业倦怠总得分及情绪衰竭、玩世不恭、成绩感低3个维度得分高于压力适中和压力过小家庭医生,压力适中家庭医生职业倦怠总得分及情绪衰竭维度得分高于压力过小家庭医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闵行区家庭医生的工作压力、职业倦怠现状不佳,应采取措施及时干预。尤应对沪籍、家庭医生工作年限6~10年者开展心理干预,引导其正确应对压力、缓解倦怠。

上海市闵行区预防呼吸系统疾病健康教育效果评价

目的评价社区健康教育在预防呼吸系统疾病中的作用。方法采用分层随机抽样的方法,选择闵行区华漕镇4个居委中年龄≥45岁的居民共200人作为干预对象,进行基线调查,然后开展一系列的健康教育活动,并对干预后的效果进行评价。结果干预后,认为"吸烟者有必要戒烟"、"接种流感疫苗对预防呼吸道疾病有用"、"接种肺炎疫苗对预防呼吸道疾病有用"的人所占比例显著增加,分别为92.0%、93.5%和93.5%。干预后,"尽量避免去人多的公共场所"、"接种流感疫苗"的人所占比例明显增加,分别为98.0%和78.5%;而其他健康行为的形成率在干预前后没有明显改变。调查对象呼吸道疾病相关知识、态度、行为得分具有明显的正相关关系(P<0.01)。结论社区健康教育能够提高人们对呼吸道疾病知识的知晓率,并促进态度的积极改变,从而促进健康行为的形成,但一些健康行为的形成可能需要一个长期的过程。