上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析

背景上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌(Hp)感染的诊疗水平和质量尚不明确,缺乏系统的评价和监测。目的了解上海市社区卫生服务机构对于Hp感染的诊疗及管理现状,评价其诊疗质量,并探讨其存在的问题和改进措施。方法于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷,调查社区卫生服务中心Hp感染根治处方规范化情况、Hp感染检测情况、Hp感染根治药物配备情况、Hp感染诊疗管理情况、Hp感染诊疗中困难问题,以及社区全科医生对Hp感染诊疗认知情况等。结果上海社区卫生服务机构Hp感染处方根治方案正确率仅为32.0%。上海社区卫生服务机构中有能力开展Hp感染检测的卫生服务中心比例较高,近80.0%。大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp所需的药物,但铋剂配备率低,为54.6%。Hp诊疗规范督查率80.0%。Hp感染规范化诊疗培训需求较高,占66.7%。在Hp感染诊疗中,存在主要困难为药物配备不齐全、医生诊疗能力不足和设备不足。社区全科医生对Hp感染诊治相关基础知识掌握不足。结论上海市各社区卫生服务机构需进一步加强开展Hp检测的能力,特别是远郊社区卫生服务中心,包括增加购入Hp相关检测设备、试剂,完备Hp根治所需相关药物等。此外,需进一步加强对社区卫生服务中心Hp感染规范化诊疗培训,提高全科医师对Hp感染的诊疗能力,同时加强Hp诊疗规范督查,进一步提高社区全科医生Hp感染诊疗能力。

上海市闵行区社区卫生服务综合标准化建设的主要做法和成效

社区卫生服务标准化建设,是建立健全我国社区卫生服务体系的重要手段。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市唯一一家综合标准化试点单位,自2011年开始探索标准化建设。在明确社区卫生服务综合标准化的What、Who、How基础上,借助PDCA循环进行标准构建,形成了一套由3个一级目录、20个二级目录、2个国际标准、127个国家标准、170个行业标准、11个地方标准、1个团体标准、420个中心标准组成的社区卫生服务标准体系。社区卫生服务标准化建设,在一定程度上提升了家庭医生签约服务满意度和儿童健康管理中心服务效率。建议同行在开展相关工作时,合理制定科学的组织架构设计,标准化人才梯队建设,标准化工作计划。另外,随着社区卫生服务改革的深入,社区卫生服务标准化需要结合社区卫生服务发展实际需要进行持续完善。

上海市闵行古美社区普查高血压肾损害情况及其与Rho激酶关系的研究

目的:分析上海市闵行区成人高血压病患者中肾损害情况及其与Rho激酶的关系。方法:查阅上海市闵行区古美社区常住人口30岁以上人群健康档案,根据资料完整性共收集20 452例高血压患者。依据24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(A组)、微量白蛋白尿组(B组)和临床蛋白尿组(C组),各组随机抽取100例,选取正常体检者50名作为对照,采用固相夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定各组血清Rho激酶1(ROCK-1)和TGF-β_1水平,分析ROCK-1和TGF-β_1在各组表达规律及与肾损害的相关性。结果:(1)在高血压患者中发生肾损害比例为20.62%;(2)与对照组比较,A、B、C组ROCK-1及TGF-β_1血清浓度均显著升高(P<0.05);且A、B、C组间ROCK-1和TGF-β_1血清浓度差异有统计学意义(P<0.05);(3)血清TGF-β_1与ROCK-1浓度与蛋白尿程度呈正相关(P<0.05);血清TGF-β_1与ROCK-1浓度之间呈正相关(r=0.761,P=0.038)。结论:高血压性肾损害24 h尿微量白蛋白排泄率程度与ROCK-1、TGF-β_1浓度呈正相关,Rho/ROCK信号通路可能参与了高血压肾损害的过程。

上海市闵行区居家老年人身体功能状况调查及养老服务需求分析

目的调查上海市闵行区居家老年人的身体功能状况和生存质量,分析居家老年人养老服务需求,为满足居家老年人的照护和健康需求提出建议。方法采用ADL量表、SF-12量表和自行设计的问卷,对闵行区902名60岁以上居家老年人的身体功能、生存质量和养老需求进行面对面调查。结果 902名居家老年人中,86.6%的老年人日常生活活动能力良好,11.7%的老年人有轻度功能障碍,1.6%的老年人有中度以上功能障碍。年龄、婚姻状况、是否患高血压和是否患糖尿病是居家老年人生理健康和心理健康的共同影响因素;居家养老的老年人目前获取社区养老服务的比例相对较低,环境打扫在居家老年人最希望获取服务中选择的比例最高。结论闵行区居家老年人面临社区养老资源发掘不足、缺乏专业化的养老服务供给等问题,应通过完善市场机制,激活社区资本的参与,发展嵌入式养老模式,改善居家养老服务的社会环境,提升居家老年人的健康服务水平,推动健康老龄化。

社区卫生服务标准综合体的要素构建与综合标准化路径建立研究

背景我国社区卫生服务仍在持续发展完善中,以其为对象进行综合标准化建设,对其规划运行有重要作用。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市首个研建单位,在该方面积累了较为丰富的经验并取得了一定成果。目的以社区卫生服务作为对象开展综合标准化建设,总结建设过程中的相关要素构建和综合标准化路径构建方法及经验,为同行开展相关综合标准化建设提供参考。方法于2015年4—10月,通过文献回顾和政策梳理,明确社区卫生服务综合标准化的总目标;采用系统分析法,形成社区卫生服务标准综合体系的整体框架;采用专家咨询法,形成社区卫生服务标准综合体系相关要素图。于2015年11月—2016年3月,通过标准对标,将社区卫生服务标准综合体系的相关要素与国际、国内各现行标准进行匹配;通过标准化专家工程建设,形成社区卫生服务中心标准综合体的标准建设操作路径规范和手册。结果最终构建的社区卫生服务标准综合体分为3个基本体系:服务通用基础标准体系,包括标准化导则、术语与缩略语标准、符号与标志标准等6个子体系,共165个标准;服务保障标准体系,包括环境标准、安全和应急标准、合同管理标准等9个子体系,共196个标准;服务提供标准体系,包括服务规范、服务提供规范、服务质量控制规范等5个子体系,共370个标准。结论构建我国社区卫生服务标准综合体具备可实施性,构建社区卫生服务标准综合体应当符合综合标准化工作要求,同时体现行业特征,参考国际联合委员会(JCI)评审指南等国内外先进标准体经验,还应当考虑我国社区卫生服务中心的实际环境与工作要求。

基于PDCA循环的社区卫生服务企业标准研制

背景社区卫生服务企业标准研制是综合标准化的重要内容,对社区卫生服务机构特色工作的开展可起到重要指导意义。在缺乏相应或适用的现行标准下,如何规范、高效地研制企业标准是综合标准化工作重点要解决的问题。目的基于PDCA循环研制社区卫生服务标准综合体的企业标准,并阐述在PDCA循环各个阶段的标准化要求或方法,以供同行参考。方法采用PDCA循环方法,于2015年4—10月,通过小组研讨、专家研讨及头脑风暴,确定社区卫生服务的企业标准对象、目标和规划;于2015年11月—2016年2月,通过文献回顾、专家咨询、专家评审,编制社区卫生服务的企业标准;于2016年3—12月,通过自我评价、社会评价、自我整改完善社区卫生服务的企业标准;于2017年1月—2018年7月,通过持续运行和评价,对社区卫生服务企业标准进行持续改进。结果制定社区卫生服务的企业标准420个;以“居民大肠癌社区筛查规范”为例,企业标准的编制结果包括上海市居民大肠癌社区筛查的筛查方法、纳入要求、筛查流程、健康教育、转诊要求、数据管理和质量控制等。结论基于PDCA循环研制的社区卫生服务企业标准为基层医疗卫生机构各项工作提供了明确的依据和参考标准,对提高机构科学管理水平具有重要意义。

社区卫生服务企业标准系统评价应用研究:以大肠癌筛查为例

背景在开展社区卫生服务综合标准化建设过程中,针对企业标准的系统评价是保障综合标准体系规范、有效、完整的前提与基础。如何对企业标准开展即期评价和远期评价?评价结果如何影响综合标准化建设?是需要解决的关键问题,但相关研究报道较少。目的以大肠癌筛查为例,对社区卫生服务企业标准进行系统评价,为同行开展企业标准评价提供参考。方法于2015年7—12月,分别组织相关评审专家对大肠癌筛查的企业标准进行文本规范性、实践契合性、系统完备性等的即期评价。于2016年1—4月,收集上海市闵行区古美社区卫生服务中心2013—2015年的社区大肠癌筛查服务量和服务成本数据,借助系统动力学方法,实现对大肠癌筛查企业标准的远期评价。结果即期评价结果显示,居民大肠癌社区筛查服务规范所描述的内容基本与实际相符,语言表述规范。远期评价结果显示,根据该企业标准开展大肠癌筛查,参与健康教育人数、参加危险度问卷评估人数、危险度问卷评估阳性人数、两次粪便隐血试验(FOBT)参与人数、癌前期病变人数、癌症人数呈现逐年下降趋势,FOBT阳性人数、综合阳性人数、肠镜检查人数呈现出先升后降趋势,至2025年可以完成对古美街道40岁及以上居民的一轮筛查。服务成本预测结果显示,古美社区卫生服务中心平均每年在大肠癌筛查方面的社区投入在12万元左右,且社区投入随着每年筛查服务人数的下降呈下降趋势,筛查完一轮的累计社区投入约为1638205.19元。结论大肠癌筛查企业标准虽符合实践但也提示筛查体系存在漏洞,由于远期评价所采用的系统动力学方法应用效力受限于信息系统的完备性,更精确的远期评价还有待信息系统完善后进一步改进。

“4+7”带量采购前后上海市闵行区古美社区卫生服务中心药品使用数据对比分析

目的比较分析"4+7"带量采购前/后1年上海市闵行区古美社区卫生服务中心药品用量及价格降幅情况。方法参照国家第1批"4+7"带量采购目录,收集2018年3月20日—2019年3月19日及执行"4+7"后2019年3月20日—2020年3月19日上海市闵行区古美社区卫生服务中心用药数据,统计本中心11个品种药品的数量、金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等指标进行分析。结果 "4+7"后的11个品种分别由7个厂家供货。"4+7"前/后共用2个品种:阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司)、氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有限公司),药品单片价格分别降幅84.01%和74.20%。执行"4+7"前/后1年11个品种的用药金额分别为787.73万元与287.67万元,降幅63.48%。"4+7"前DDDs最高的是苯磺酸氨氯地平(络活喜,辉瑞制药有限公司)从31.49万日降至"4+7"后的3.39万日,降幅89.23%。"4+7"后DDDs最高的阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司)为50.00万日,"4+7"前则为13.88万日,增幅260.23%。结论执行国家"4+7"带量采购政策,经过倾斜使用"4+7"品种1年的实践,印证了"4+7"品种用药下沉至社区,实现本土化模式是可行的,降价幅度是明显的。

社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:“社区导向的基本医疗”模式和“赤脚医生”模式。在此基础上,本文进一步结合于2023年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议。

上海市闵行区分级诊疗实践效果研究

背景为进一步深化医药卫生体制机制改革,完善闵行区医疗服务体系,闵行区2015年起启动社区卫生综合改革试点,为逐步实现分级诊疗打下基础。目的分析闵行区2017-2018年社区卫生综合改革试点实践效果及存在问题,为进一步建立可推广的社区服务评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础和政策建议。方法 2017-2018年,通过上海市社区卫生综合改革云管理平台(市社区综改平台),收集2018年上海市16个区(县)社区卫生综合改革全年得分情况,通过闵行区公立医疗机构管理中心下发的2017-2018年闵行区医疗机构管理核心数据分析报告及闵行区社管平台运行情况周报表收集2017-2018年闵行区社区卫生综合改革签约服务情况、上级医院和社区医疗服务量情况,通过闵行区卫生健康委员会医政核心数据报表及医联体核心数据报表收集2017-2018年闵行区医联体内双向转诊量及上级医院对社区技术帮扶情况。结果 2018年上海市16个区(县)社区卫生综合改革全年总得分前3位分别为金山区〔(76.88±3.67)分〕、闵行区〔(76.78±2.50)分〕、松江区〔(76.06±2.16)分〕,后3位分别为杨浦区〔(58.71±3.65)分〕、黄浦区〔(53.68±2.45)分〕、长宁区〔(37.61±17.60)分〕;闵行区主要失分项为签约覆盖、就诊流向、频次费用指标。闵行区2018年"1+1+1"签约率、60岁以上居民签约率高于2017年,签约居民人均就诊次数、签约居民人均门诊费用、签约居民社区就诊率、签约居民组合内就诊率、签约居民组合外就诊开具延处方比例低于2017年(P<0.05)。与2017年相比,2018年闵行区上级医院门急诊人次增加0.99%,住院人次增加6.55%;社区门诊人次下降1.32%,住院人次增加0.25%;社区慢性病长处方量增加7.58%,慢性病长处方量占比增长5.25个百分点,社区延处方量增加33.95%,延处方金额增加86.42%;上转人次增加709.70%,下转人次下降35.34%,区属医疗机构在医联体内上级医院引进专家数增加13.92%,上级医院对社区进行技术指导次数增加4.87%,社区至上级单位进修、学习人次增加16.35%,上级医院对社区影像远程会诊次数增加1.32%,上级医院对社区心电图远程会诊次数增加10.91%。结论 2018年上海市闵行区在市社区综改平台中总得分排名靠前,签约率明显提高,签约居民就诊次数及门诊费用得到有效控制,长处方及延处方量明显增加,社区门诊人次减少,医联体内引进专家量、双向转诊量和上级医院对社区技术帮扶明显增多,总体上社区卫生综合改革试点效果突出,为建立可推广的评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础。但仍存在就诊流向不足、下转不畅等问题,后续工作需进一步完善双向转诊机制。

基于社区医院信息六级平台的非甾体抗炎药门诊用药评价

目的:从真实世界数据出发,分析并评价某院2个时间段使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的门诊患者分布特征、用药特点、用药情况等,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2021年12月1日~2022年1月15日(A时段)与2022年12月1日~2023年1月15日(B时段)期间某院门诊使用NSAIDs患者的性别、年龄等基本信息,梳理总结NSAIDs的品种、使用频率、用药天数等,并整理限定日剂量(DDD),计算用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及药物利用指数(DUI)等,比较2个时间段NSAIDs的应用情况,选择重点药品进行用药分析与评价。结果:A与B时段分别有5600例与10916例患者使用NSAIDs,2个时间段各自使用13种与28种药品。尤其在B时段出现了用药品种、用药量剧增现象,其中DDDs排名前3位的是阿司匹林肠溶片(规格100mg)、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊;DDDs增幅居前3位的是布洛芬混悬液(929.05%)、布洛芬缓释胶囊(322.10%)、氨麻美敏片(Ⅲ)(319.92%)。复方制剂的使用率上升至首位(39.22%)。吲哚布芬片的DDC值最高(31.47元),阿司匹林肠溶片(规格25mg)DDC值最低(0.26元)。大多数NSAIDs的DUI<1,提示该院NSAIDs使用基本合理。结论:在目标时间范围内,该院门诊NSAIDs使用基本合理。

某社区动脉粥样硬化性心血管病高危人群危险因素达标情况调查

目的:在某社区动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)高危人群中,对目前指南推荐的相应危险因素的达标情况进行调查,获得有关该目标人群中的健康资料,为推动社区医生规范、合理控制疾病风险,降低ASCVD发病率和死亡率提供帮助。方法:从古美社区卫生服务中心上海市慢病管理平台中,调取ASCVD高危人群名单(包括高血压病和糖尿病人群),建立病人资料调查表,获取病人相关健康指标(年龄、性别、血压、血糖、血脂等)。通过电子处方系统,获取病人近一年内的药物治疗情况。经电话访谈确认相关信息,分析该人群的危险因素控制达标情况。结果:共入选病人1139例,高血压共941例,总体血压达标率91%,亚组分析提示,性别、年龄、肥胖、吸烟及规律运动对血压达标影响差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病共708例,糖化血红蛋白达标率60%,不吸烟人群中达标率62%,高于吸烟人群的达标率44%(P<0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)总体达标率为62%,其中,男性、吸烟、未进行规律运动的人群中达标率分别高于女性、不吸烟和规律运动人群的达标率(P<0.05)。logisitic回归分析提示,女性、无糖尿病和规律运动与LDL-C不达标相关(OR=2.392、1.383、1.545)(P<0.05~P<0.01)。结论:社区ASCVD高危人群中,血压控制情况良好,但糖尿病病人的糖化血红蛋白达标率偏低,总体LDL-C达标率偏低。女性、无糖尿病和规律运动与LDL-C不达标相关,这部分人群可能是后期社区一级预防的重点。

古美社区家庭医生制服务工作的实践与思考

闵行区古美社区家庭医生制服务发展较快,全科团队建设不断加强、绩效考核体系逐步完善。但仍存在家庭医生人数短缺,团队形式需要完善、外包服务需要改进等问题,将在今后发展中加以完善。

上海闵行古美地区中青年人脑卒中流行现状的调查

目的:调查上海闵行古美地区中青年人脑卒中的流行现状,并分析导致其发病的危险因素。方法:采取整群随机抽样法对上海闵行古美地区的567名中青年人进行脑卒中流行病学调查,对调查结果进行分析,统计其脑卒中的发病率,并总结导致其罹患此病的危险因素。结果:在这567名中青年人中,患有脑卒中的中青年人有5名,其脑卒中的发病率为0.88%(5/567)。在这567名中青年人中,51~59岁的中年人脑卒中的发病率高于其他年龄段的中青年人,差异有统计学意义,P<0.05。在其中5名脑卒中患者中,缺血性脑卒中患者所占的比例高于出血性脑卒中患者所占的比例,差异有统计学意义,P<0.05。将脑卒中作为因变量、将调查问卷中的各项调查指标作为自变量采用逐步回归法进行分析,结果显示,少食蔬菜水果、喜咸食、体形肥胖、在夜间工作及过量吸烟是导致中青年人罹患脑卒中的危险因素,而爱好音乐歌舞是预防其发生脑卒中的保护性因素。结论:上海闵行古美地区中青年人脑卒中的发病率为0.88%。导致该地区中青年人罹患脑卒中的危险因素主要是其少食蔬菜水果、喜咸食、体形肥胖、在夜间工作及过量吸烟。

上海市古美社区骨关节炎患者的生活质量现状及影响因素分析

目的探讨社区骨关节炎患者的生活质量,并分析其影响因素。方法选取2015年12月—2016年12月上海市闵行区古美社区卫生服务中心收治的骨关节炎患者244例,采用一般资料调查表、数字评定量表和骨关节炎生活质量量表等对244例骨关节炎患者进行调查和分析,同时将244例骨关节炎患者按照随机对照法分为对照组(n=122)和治疗组(n=122),对照组给予关节腔内注射透明质酸钠,每周1次,连续治疗5次。治疗组在对照组的基础上给予健康教育,比较两组干预效果。结果社区骨关节炎患者的生活质量总体处于中等水平(71.24±15.17)分,得分指标为69.15%;绝经女性生活质量显著低于女性和男性(P<0.05),中年组生活质量显著高于老年组和高龄组(P<0.05),在婚者、家庭收入超过2 000元、工作强度一级、病程≤5年、WOMAC评估轻度和骨关节炎疼痛程度为轻度疼痛者显著高于其他者(P<0.05);婚姻(离异或丧偶)、家庭收入2 000元以下、病程时间长、疼痛程度及骨关节指数均为骨关节炎的独立危险因素(P<0.05);与干预前比较,各时间段两组患者疼痛和Lequesnez指数评分均显著下降(P<0.05),且治疗组下降更为明显(P<0.05)。结论社区骨关节炎患者的生活质量处于中等水平,应对患者进行有针对性的干预,可显著提高患者的生活质量。

上海市闵行区12家社区卫生服务中心2014年抗菌药物用药现状评价

目的评价上海市闵行区12家社区卫生服务中心抗菌药物用药现状。方法收集12家社区卫生服务中心2014年集中采购数据,对抗菌药物品种和购药金额采用药物研究方法进行统计分析,评价用药合理性。结果 2014年抗菌药物购药总金额1 461.38万元,其中非限制、限制使用级抗菌药物分别占67.36%与32.64%。用药频度排序前3位的分别是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。限定日费用最小的是硝咪唑类(0.85元)。结论上海市闵行区社区卫生服务中心用药基本合理,但合理使用和规范化管理任重道远,应继续加强抗菌药物的分级使用监管。

秦氏头八针联合音乐疗法治疗社区特发性耳鸣的效果

目的:探究秦氏头八针联合音乐疗法治疗社区特发性耳鸣的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心、友谊街道社区卫生服务中心、高境镇社区卫生服务中心、罗泾镇社区卫生服务中心、淞南镇社区卫生服务中心及相关服务站点签约居民中的特发性耳鸣患者91例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=47)。对照组采用秦氏头八针治疗,观察组采用秦氏头八针联合音乐疗法治疗。比较两组耳鸣严重程度评分、睡眠质量、抑郁状态、治疗总有效率。结果:治疗后,两组耳鸣严重程度评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组匹兹堡睡眠质量指数、汉密尔顿抑郁量表评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:秦氏头八针联合音乐疗法可以改善社区特发性耳鸣患者的耳鸣症状及抑郁情绪,提高睡眠质量,效果较好。

基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探

背景与目的:作为中国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率及死亡率长期保持在较高水平。而有效改善肺癌预后,关键在于早期诊断和规范治疗。本研究密切结合上海社区医疗服务发展现状,整合各级医疗机构优势资源,探索基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式。方法:2013年8月—2014年8月,针对上海市闵行区部分试点社区,以低剂量螺旋CT作为肺癌初步筛查手段,在高危人群中开展肺癌早期诊断,并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式,构建涵盖肺癌预防、诊断、治疗、康复及随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。结果:筛查总人数为11 332人(男性7 144人,女性4 188人)。其中,明确诊断恶性肿瘤29例,包括原发性肺癌27例、转移性肺癌1例和乳腺癌1例;筛查原发性肺癌发病率为238.26×10^(-5);0~Ⅰ期肺癌共22例,在原发性肺癌中占81.48%。结论:基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式提高肺癌早期诊断率,具有可行性及有效性,可在有条件的社区及医疗卫生机构推广。

基于家庭医生签约服务的慢性阻塞性肺疾病社区筛查方式的卫生经济学评价

目的从卫生经济学角度探索基于家庭医生签约服务的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)筛查的成本效果和成本效益。方法2023年1—10月,采用立意抽样、横断面调查的方法选取1040例在上海市闵行区华漕、古美社区卫生服务中心体检的、年龄60~75岁的老年人为研究对象。研究对象分为对照组与观察组,对照组532名,采用常规社区宣教、体检中心为主导的方式开展慢阻肺筛查;观察组508名,采用紧密医联体支持下的家庭医生为主导的服务方式开展筛查,两组筛查内容均包括评估问卷初筛、复筛、肺功能检查、支气管舒张试验、CT检查等;比较两组的筛查依从率、阳性率及成本效果、成本效益,评价筛查成效。结果通过初筛及复筛,查见两组对象慢阻肺高危人群及患者合计251例,占24.13%,其中高危人群222例,占比21.35%,确诊患者29例,占比2.79%。观察组问卷初筛、复筛、肺功能检查、支气管舒张试验、确诊及后续CT检查的依从率均明显优于对照组(χ^(2)=33.563、41.425、24.842、17.363,均P<0.05)。两组对象筛查发现的高危人群及患者占比有明显差异,观察组高危人群及患者占比较高(χ^(2)=44.880,均P<0.05)。观察组问卷初筛、肺功能检查、支气管舒张试验、CT检查的阳性率均明显高于对照组(χ^(2)=29.191、11.313、12.370、4.429,均P<0.05)。对照组、观察组筛查的成本分别为3.61万元、5.39万元,两组总计9.00万元。对照组、观察组复筛项目中的肺功能检查费的成本分别为1.44万元、2.45万元,合计3.89万元,占比43.19%,在各项成本中占比最高。对照组、观察组及全体对象每发现并筛出1例慢阻肺高危人群及患者的人均成本分别为429.45元、322.75元、358.46元;两组初筛、复筛人均成本的比较显示,观察组人均成本明显低于对照组(χ^(2)=20.396,P<0.05)。两组对象合计的人均净效益为0.37万元,效益成本比为43.50。观察组、对照组的人均净效益分别为0.49万元、0.26万元,观察组的人均净效益较对照组高0.23万元;观察组、对照组的效益成本比分别为46.77、38.61,观察组的效益成本比较对照组高8.16。结论基于家庭医生签约服务的慢阻肺筛查效果显著,筛查依从性提升明显,具有较高的成本效益。

基于物联网的古美社区慢性阻塞性肺疾病患者管理模式的建立

目的在物联网技术的基础上,初步建立古美社区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者管理模式,为社区COPD患者综合管理提供科学经验。方法利用物联网技术的特性,制订COPD患者管理方案,以此作为技术路线;经复旦大学附属中山医院呼吸科专家培训,建立同质化COPD医师团队。结果绘制COPD患者管理模式图,初步形成一支合格的、同质化的管理COPD的全科医师团队。结论通过物联网技术管理,初步形成一套数据自动传输过程中人工质控模式,初步建立基于物联网的社区COPD患者综合管理模式。