上海市闵行区某社区托幼机构保教人员健康素养现状调查

目的 :了解社区内托幼机构保教员健康素养现状,为制定和评价托幼机构健康素养政策和干预措施提供依据。方法 :对闵行区某社区14所托幼机构所有在岗保教人员525人用问卷方法进行测试健康素养具备情况。其中男性52人,占9.9%;女性473人,占90.1%,平均年龄(36.44±10.10)岁。公立机构272人,占52.8%;民办机构253人,占48.2%。结果 :社区托幼机构保教人员总体健康素养具备率为34.9%;基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能具备率分别为37.0%、28.3%、42.4%。安全与急救、健康信息、科学健康观、基本医疗、传染病防治、慢性病防治等模块的具备率分别为64.8%、44.2%、36.8%、30.7%、26.9%、6.5%。多因素分析显示幼托机构性质与保教人员的健康素养具备率有关。结论 :民办托幼机构保教人员的健康素养有待进一步提高。

上海市闵行区孕产妇产后母婴健康素养现况调查分析

目的了解上海市闵行区孕产妇产后母婴健康素养知识状况,为进一步提高孕产妇母婴健康素养水平提供科学依据。方法采用《产后母婴健康素养测评工具》对接受产后家庭访视的2106名产妇进行问卷星调查。调查内容包括基本情况、卫生服务利用、疾病预防和健康促进,从获取、理解、评价和运用4个能力维度展开调查。应用SPSS 22.0统计软件进行数据清理和分析。结果调查对象问卷平均得分为(67.39±9.54)分,其中卫生服务利用平均得分(25.73±4.64)分;健康促进平均得分(10.54±2.08)分;疾病预防(31.12±4.85)分。满分率最高的三项是:关注新生儿黄疸表现(10000%)、产后抑郁的基本表现和特征(96.20%)和特殊情况遵医嘱入院待产(95.82%)。不得分率最高的三项是:新生儿生理性黄疸信息(88.37%)、早吸吮的时间(85.80%)和新生儿满月体质量增加量(85.71%)。本科及以上学历者和经产妇总分较高;卫生服务利用方面,上海户籍和经产妇得分较高;疾病预防方面上海户籍高于非上海户籍,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对受教育程度偏低的非本市户籍初产妇尤须加强母婴健康教育,提高辖区孕产妇母婴健康素养。

上海某区疤痕子宫妊娠风险分级管理效果评估

目的评估上海市闵行区实施疤痕子宫孕产妇妊娠风险评估及分级管理的实践效果。方法选取2014年1月至2017年12月在上海市闵行区各助产医疗机构产检并院内分娩的疤痕子宫孕产妇为研究对象,2016年1月至2017年12月在闵行区内建立疤痕子宫孕产妇妊娠风险评估及分级管理体系,完善管理路径,实施风险评估及分级管理,对比分析疤痕子宫妊娠风险评估及分级管理实施前后各年度的阴道分娩率、产后出血率、子宫切除病例数,评估实施效果。结果 2014—2017年各年度疤痕子宫产妇阴道分娩率分别为0.51%、0.45%、1.04%、1.40%,其中2017年度阴道分娩率与2014年度、2015年度相比较有明显上升,差异均有统计学意义(χ~2值分别为11.97、11.95,均P<0.01);各年度产后出血率分别为2.99%、3.72%、4.47%、4.97%,其中2017年度产后出血率与2014年度、2015年度相比较有明显上升,差异均有统计学意义(χ~2值分别为76.92、23.31,均P<0.01);各年度疤痕子宫产妇产后出血率分别为2.98%、2.40%、2.01%、1.85%,其中2017年度产后出血率与2014年度相比较有明显下降,差异有统计学意义(χ~2=7.51,P<0.01);各年度疤痕子宫产妇中经危重抢救最终行子宫切除术的病例数分别为4例、1例、1例、2例,死亡病例数均为0例。结论闵行区探索实施的针对疤痕子宫妊娠风险评估及分级管理项目可规范疤痕子宫孕产期管理,降低了疤痕子宫妊娠风险,减少了不良妊娠结局的发生,值得进一步推广。

2013—2019年上海市闵行区预防梅毒母婴传播工作方案实施效果分析

目的了解实施《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版)》[简称"方案(2015)"]对梅毒母婴传播阻断的效果。方法2013—2019年上海市闵行区6家助产医疗机构确诊、有妊娠结局的全部梅毒感染孕产妇共284例,从国家"预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统"数据库中获取其资料,其中自然流产1例、异位妊娠4例、失访42例,237例产妇为本研究对象。采用χ2检验,比较2013—2015年[实施方案(2015)前,123例]和2016—2019年[实施方案(2015)后,114例]梅毒母婴阻断的评价指标。结果2013—2019年7年的孕产妇梅毒检测率100.00%(100761/100761),实施方案(2015)前、后的孕期检测率分别为95.92%(51855/54288)和98.87%(45949/46473),梅毒患病率分别为0.293%(159/54288)和0.269%(125/46473),抗梅毒治疗率分别为62.60%(77/123)和85.96%(98/114),规范治疗率分别为20.33%(25/123)和49.12%(56/114),新生儿预防性治疗比例/率分别为1/12和94.74%(72/76);实施方案(2015)后的孕期检测率、抗梅毒治疗率、规范治疗率、新生儿预防性治疗率均明显高于实施方案(2015)前,差异均有统计学意义(χ2值分别为988.88、16.72、21.81、54.72,均P<0.01);分娩前非梅毒螺旋体抗原检测滴度≥1∶8的比例分别为36.89%(38/103)和17.48%(18/103),新生儿不良健康问题发生率分别为21.49%(26/121)和6.03%(7/116),先天梅毒报告患病率分别为152.12/10万活产(83/54562)和23.46/10万活产(11/46890),均有明显降低(χ2值分别为9.81、11.80、45.10,均P<0.01);既往确诊的梅毒感染孕产妇治疗率为63.27%(62/98),较初次确诊者81.29%(113/139)低(cOR=2.52,95%CI:1.40~4.56,χ2=9.67,P<0.01)。失访者中外地户籍孕产妇占92.86%(39/42),失访原因主要为无法联系57.14%(24/42)和拒绝接受随访30.95%(13/42)。结论实施方案(2015)后,梅毒感染孕产妇的检测诊断、规范治疗、新生儿预防性治疗及其预后均有明显改善。

上海孕产妇焦虑和抑郁现状及相关因素:一项基于健康生态学模型的多中心研究

目的了解上海孕产妇焦虑和抑郁现状,并基于健康生态学模型系统分析其相关因素。方法采用多阶段分层抽样,于2022年11月―2023年4月在上海开展多中心、横断面调查。使用7项广泛性焦虑障碍量表和患者健康问卷抑郁量表评价上海孕期及产后妇女焦虑、抑郁症状检出现状,并基于健康生态学模型分析孕产期焦虑、抑郁症状的相关因素及其效应量。结果共收集到有效问卷1941份,孕期891份,产后1050份。孕期焦虑和抑郁症状检出率分别为19.5%(95%CI:0.169~0.221)、30.4%(95%CI:0.274~0.334);产后焦虑和抑郁症状检出率分别为18.2%(95%CI:0.159~0.205)、23.2%(95%CI:0.207~0.258)。二分类logistic回归分析模型分析显示,处于孕早期、怀孕次数≥2次、有精神疾病史、孕期及产后有负性事件、身体活动较少、睡眠质量较差、性格内向、生活满意度低、社会支持程度低、孕产相关知识了解程度较差、孩子性别不符合期望、产后休养条件满意程度较低的孕产妇焦虑或抑郁症状检出风险增高(均P<0.05)。结论上海孕产妇焦虑、抑郁症状检出率较高。焦虑、抑郁症状的影响因素是多维度的,产前和产后检查时可根据危险因素确定高危人群,开展有针对性的心理健康保健服务。

区域内管理体系下分娩镇痛开展情况的分析

目的探索建立闵行区分娩镇痛管理体系,为孕产妇提供优质安全的助产服务。方法调查区域内所有助产医疗机构分娩情况,对比分析分娩镇痛管理体系建立前后全区分娩镇痛率和剖宫产率的变化以及在区域内管理体系下2019—2020年区内阴道产产妇中分娩镇痛与非镇痛的新生儿窒息率、产后出血率。结果(1)2018年全区分娩镇痛率16.76%,管理体系实施后2019年、2020年分娩镇痛率分别为35.22%和44.36%;2018年、2019年、2020年全区剖宫产率率分别为43.58%、44.17%、44.47%。(2)2019—2020年9527例阴道分娩产妇中分娩镇痛与非镇痛的母婴安全相关指标:①全区总分娩镇痛产后出血率7.07%,非镇痛组产后出血率9.27%,差异有统计学意义(P<0.01)。②全区分娩镇痛新生儿窒息率为0.43%,非镇痛为0.67%,χ^(2)=2.389,P>0.05,差异无统计学意义。结论区域内实施分娩镇痛管理体系可明显提高分娩镇痛率,促进产科建设,虽未降低剖宫产率和新生儿窒息率,但减少了产后出血率,有益于探索并推广精细化管理经验,提高产科服务能力,使分娩更安全。

母亲孕前BMI及孕期增重与子代巨大儿关系的回顾性队列研究

分析孕前体质指数(BMI)、孕期增重(GWG)与新生儿出生体重和巨大儿发生的关系。方法:本研究为回顾性队列研究,数据来自闵行区2015-2019年孕产妇信息系统29527例分娩记录。提取变量包括基本人口学信息、产前体重信息、分娩信息等。根据孕前BMI分为体质量过低、正常体质、超重和肥胖。根据美国IOM标准将GWG分为不足、合理和过度。多因素Logistic 回归分析孕前BMI、GWG与子代巨大儿的发生风险,并计算比值比(OR)和95%可信区间(CI)。应用线性回归分析孕前BMI、GWG与出生体重的关系。结果:子代巨大儿发生率为7.8%;巨大儿组母亲孕前BMI和GWG显著高于正常出生体重组(22.4±3.1 vs.21.1±2.8 kg/m2;16.7±5.3 vs.14.7±4.7 kg),P值均小于0.001。孕前BMI和GWG与子代出生体重呈正相关,回归系数β (95% CI)分别为15.6(14.6-16.6)和27.6(26.0-29.2),P值均小于0.001。与孕前正常体重者相比,孕前超重和肥胖者均能显著增加巨大儿的发生风险,调整的ORs(95% CIs) 分别为2.20(1.96-2.47)和3.95(3.20-4.87),P值均小于0.001。与GWG合理组相比,GWG过度者其子代发生巨大儿的风险增加1.20倍,调整的OR(95% CI)=1.20(1.05-1.36),P=0.009。结论:孕前BMI和GWG升高影响子代出生体重,孕前BMI和GWG是巨大儿的发生危险因素,应进一步加强对孕妇的体重监测,普及孕期保健知识,指导孕妇合理膳食。