上海地区3家医院外科清洁手术预防性抗菌药物使用状况分析

目的调查《抗菌药物临床应用管理办法》（简称《办法》）实施前后某3家医院外科清洁手术围术期预防性抗菌药物的应用情况。方法回顾性分析3家医院2010年1月—2013年12月1924例外科清洁手术抗菌药物的使用情况，其中2010年1月—2011年12月为《办法》实施前组（n=499），2012年1月—2013年12月为《办法》实施后组（n=1425），对I类切口手术抗菌药物预防使用率、用药时机、用药疗程、预防用药的合理性等进行分析。结果医院I类切口手术抗菌药物使用率由《办法》实施前的93．59％下降到29．89％；用药时机合理率从《办法》实施前的91．98％提高到《办法》实施后的100．oo％；用药疗程≤24h的比例由《办法》实施前的33．67％提高到《办法》实施后的87．79％；联合应用抗菌药物比例从12．42％下降至1．89％；抗菌药物选择的不合理率从37．27％下降至8．77％；预防用药不合理比例明显下降，由74．75％下降至16．21％。结论《办法》的实施有效地促进了医院预防性抗菌药物的合理使用。

上海市老年慢性心力衰竭病人自我管理现状的调查分析

[目的]调查分析上海市老年慢性心力衰竭(CHF)病人自我管理水平的现状及相关因素。[方法]采用分层整群抽样选择上海市6个区域30所一级、二级、三级医院的老年CHF病人共881例,采用问卷调查法对病人的一般资料和自我管理水平进行调查并分析。[结果]本组病人自我管理总分为(50.2±9.8)分,得分率为62.8%。4个维度得分率从高到低依次为饮食管理、药物管理、心理/社会适应管理、症状管理。不同年龄、性别、不同文化程度、不同工作情况、不同人均收入、不同自理能力、不同心功能分级病人在自我管理总分得分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]上海市老年CHF病人自我管理处于中等偏下水平,应根据其薄弱环节,进行更有效的干预和自我管理教育,为后期研究提升病人自我管理能力提供理论依据。

上海市住院医师规范化培训十年评估

搜集了上海市住院医师规范化培训的有关文件与资料,并对该项培训的市级管理者进行了访谈,在此基础上对上海市16所二级医院与16所三级医院住院医师和管理人员进行了问卷式调查,对上海市住院医师规范化培训进行了十年评估。上海市十年间住院医师规范化培训重在规范、重在能力培训、重在实效、重在低成本高效果,取得了一定的成效。但上海市住院医师规范化培训还需进一步加强临床能力的培训和考核;进一步研究二级医院二级学科住院医师赴三级医院培训的合理性;政策仍需配套,以全力推进育人工程;并应开展对临床研究生进行临床技能规范化培训的研究。

脑卒中的居家护理,不可忽视4个要点

脑卒中又被称为中风,是由于脑血管循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损临床综合征。大部分脑卒中患者在经过临床治疗后,仍会存留肢体活动障碍、大小便障碍以及语言障碍等后遗症,在日常生活、工作或学习过程中会存在很大困难。在患者康复过程中,居家护理起着至关重要的作用。本文将详细介绍脑卒中患者居家护理中需要注意的4个细节。

胰腺内分泌肿瘤影像学检查

胰腺内分泌肿瘤是相对少见的一类胰腺肿瘤。本文系统阐述了胰腺内分泌肿瘤的病理组织学发生、影像学检查方法以及常见的功能性胰腺内分泌肿瘤和无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床及影像学表现。功能性胰腺内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤等。用于胰腺内分泌肿瘤检测的影像学检查主要包括超声、腔内超声、CT、MR、血管造影、经皮肝穿门静脉采样。

子宫动脉栓塞化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠临床研究

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠的临床效果,及UAE化疗无效的处理方案。方法回顾性分析2013年6月至2015年8月23例因剖宫产子宫切口妊娠(CSP)行双侧UAE及氨甲喋呤(MTX)介入化疗联合内视镜下孕囊定位吸引术治疗的临床效果,及UAE失败补救性处理——B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后内视镜下孕囊定位吸引术治疗效果。结果 23例UAE患者均行内视镜下孕囊定位吸引术,无一例子宫穿孔、大出血等严重并发症发生。其中5例术前孕囊内见心管搏动者,行UAE 48h复查B超,仅1例未见胎心消失。2例UAE后48hHCG下降不明显,继续B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再行内窥镜下负压吸宫术终止妊娠,均治疗成功。结论 UAE化疗治疗后内视镜下孕囊定位吸引术定位准确,治疗CSP可靠、有效。对于UAE化疗治疗失败的CSP患者,在B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再进行内视镜下孕囊定位吸引仍然有效,但仍有必要进一步研究。

急性甲苯中毒诊断标准修订的研究

目的 对急性甲苯中毒诊断标准进行修订。方法 根据课题组及收集到的临床病例和有关毒理、生物监测等资料 ,进行分析整理和修订。结果 急性甲苯中毒主要引起中枢神经系统损害 ,并伴有皮肤粘膜、心、肾、肝、肺等器官的损害 ;肺泡气和血中甲苯浓度、尿甲基马尿酸与环境暴露有较好的相关性 ;中毒的严重程度与意识障碍的程度相关。结论 急性甲苯中毒是以中枢神经系统麻醉作用为主要临床表现的全身性疾病 ,肺泡气和血中甲苯浓度可作为急性中毒接触指标 。

染色体1q21扩增对硼替佐米或沙利度胺治疗初治多发性骨髓瘤疗效的影响

目的探讨1q21扩增与接受硼替佐米或沙利度胺治疗的初治骨髓瘤患者疗效的关系。方法应用FISH技术对108名接受硼替佐米和(或)沙利度胺治疗的初治骨髓瘤患者进行1q21扩增的检测,并分析其与患者临床特征及疗效间的关系。结果完成检测的108例患者中,有29例(26.9%)1q21扩增阳性。伴有1q21扩增的患者与不伴1q21扩增的患者中位年龄分别为62岁与58岁(P=0.029),血红蛋白均值分别为81.39 g/L与97.58 g/L(P=0.002),其余临床特征如肌酐、血钙、白蛋白、β2微球蛋白及骨髓浆细胞比例两组间差异均无统计学意义。伴有1q21扩增的患者比不伴有1q21扩增的患者合并IgH易位及13q缺失的比例更高(79.3%vs.48.1%,P=0.004和58.6%vs.31.6%,P=0.011)。可评估疗效的95例患者中,总有效率为73.7%(70/95),伴1q21扩增患者有效率低于不伴1q21扩增患者(50%vs.80.8%,P=0.007)。剔除12例硼替佐米与沙利度胺联合治疗的患者,按治疗方案不同将剩余83例分为硼替佐米组和沙利度胺组,结果显示硼替佐米组伴有1q21扩增患者与不伴有1q21扩增患者治疗有效率差异无统计学意义(70%vs.80%,P=0.789),而沙利度胺组伴有1q21扩增患者治疗有效率较不伴有1q21扩增患者差(20%vs.78.3%,P=0.005)。多因素分析显示纳入因素中仅1q21扩增是疗效的独立影响因素,其优势比(OR值)=0.231(95%CI:0.078～0.684,P=0.008)。结论1q21扩增是影响多发性骨髓瘤预后的重要因素,伴1q21扩增的患者接受沙利度胺治疗疗效较不伴1q21扩增患者差,但接受硼替佐米治疗疗效与未扩增者无差异。

胃恶性肿瘤的影像学

近年胃肠道影像学诊断技术有了很大的进展，胃的影像学检查范畴已较前有了明显的扩大，ＣＴ、ＭＲ、ＵＳ、ＥＵＳ、ＤＳＡ、ＳＥＰＴ和ＰＥＴ等检查技术已被广泛用于胃部影像学的诊断，并且在胃部肿瘤的诊断中取得了较大的发展，但胃的常规内镜和双对比造影检查在胃癌的检测中仍有重要的作用。ＣＴ和超声内镜在胃部肿瘤的检测和分期上有其独特的价值，ＭＲ作为一种无放射性的诊断技术可提供全方位的影像学资料。同时，随着多层ＣＴ和新型ＭＲ在技术上的进步和发展，仿真内镜技术将在胃肿瘤的检测中具有更多的突破。

血清组织金属蛋白酶抑制因子-1在慢性病毒性肝炎肝纤维化非创伤性诊断中的应用

目的 评价血清组织金属蛋白酶抑制因子诊断肝纤维化的应用价值。方法 本研究测定了 14 2例慢性病毒性肝炎病人的血清TIMP 1,并与血清生化指标、免疫学指标、影像学指标及肝活检组织学检查进行比较 ,以决定TIMP 1是否可作为慢性肝病肝纤维化诊断的一项有用的指标。结果 TIMP 1与ALT、AST、GGT、ALT、SB、HA、APOAI呈正相关 ,与白蛋白呈负相关 ,与PGA、PGAA积分无相关。与肝炎病毒标志 (HBsAg、抗 HBc、HBeAg、抗 HBe、HBVDNA、抗 HCV)无相关 ,与血脂 (TG、TC、高密度脂蛋白 ,低密度脂蛋白 )无相关 ,血清TIMP 1浓度与CD3、CD8、NK、IgG相关 (P <0 .0 5 )。将TIMP 1与B超指标作相关性分析 ,发现与胆囊壁厚度 ,脾脏厚度和胆囊形态相关 (P <0 .0 5 ) ;将TIMP 1与CT和MRI作相关性分析 ,发现与脾脏厚度相关 (P <0 .0 1) ;TIMP 1与肝组织学指标之间的相关分析可以看出TIMP 1与肝内炎症和纤维化均显著相关。利用判别分析法计算 ,以血清TIMP 1判别肝内炎症程度、纤维化的有无和肝硬化有无的准确性分别为 72 .5 4%、40 .85 %和 81.2 5 %。结论 血清TIMP 1水平反映了慢性肝病肝内炎症和纤维化的一些重要特征 。

淋巴管型着色芽生菌病1例

52岁男性农民,左手臂沿淋巴管排列损害4年。损害由结节和暗红色浸润斑块覆污秽色痂组成,部分损害表面有黑点。临床表现酷似淋巴管型孢子丝菌病。直接镜检和组织病理见棕色厚壁孢子,培养证实病原菌为卡氏支孢霉。诊断为卡氏支孢霉所致皮肤着色芽生菌病。

三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征

目的:探讨沙利度胺联合三氧化二砷治疗骨髓增生异常综合征的有效性和安全性。方法:42例骨髓增生异常综合征患者分为2组,治疗组使用沙利度胺和三氧化二砷,对照组接受促红细胞生成素及输血为主的对症支持治疗。比较2组的疗效,观察药物的不良反应。结果:治疗组20例完全缓解1例,部分缓解3例,血液学改善11例,总有效率75%,未发现严重不良反应;对照组22例无完全缓解,部分缓解1例,血液学改善8例,总有效率40.91%,与治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沙利度胺联合三氧化二砷治疗骨髓增生异常综合征有效率高,不良反应轻微,耐受性好。

蛋白芯片检测肿瘤标志物及其与其他方法的比较

目的研究多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统(C-12)检测肿瘤标志物的性能及其与国外检测系统的比较。方法分别选用湖州数康生物科技有限公司C-12、Roche Modular E170、Elecsys 2010和Abbott I2000 4种检测系统对甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA(f-PSA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原242(CA242)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和糖类抗原199(CA199)临床常见肿瘤标志物进行检测,所测得的数据进行统计学分析。结果C-12与Roche Modular E170、Elecsys 2010和Abbott I2000 4种检测系统在肿瘤标志物的检测中符合率呈显著正相关,而且敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等均有很高的一致性。结论C-12与Roche Modular E170、Elecsys 2010和Abbott I2000在检测肿瘤标志物中具有较高的一致性,对肿瘤标志物的检测具有较高的实用价值。

特发性弥漫性肺间质纤维化的 X 线诊断

本文报道5例经病理证实的特发性弥漫性肺间质纤维化的X 线表现。1例为急性型,表现有肺纹理增深及小片状云絮影.4例为慢性型,表现有;(1)网织状影,以两肺中下部外周为主;(2)结节影,与网织影混杂使肺呈毛玻璃状;(3)蜂窝肺,为本病的特征性改变,在高千伏胸片及CT片上显示更清楚;(4)肺气肿、肺大泡及气胸为蜂窝肺发展的结果.

中药“国宝”片仔癀

片仔癀以治重病著称。福建漳州一带,人们不但家里有收藏片仔癀的习惯,逢年过节还会给亲戚朋友赠送此药,祝福来年安康。而在东南亚老一辈华侨中,当老人重病或即将离世时,家人都会给他服用片仔癀。因为他们认为,如果片仔癀都无法救治的话,恐怕就真的没有其他办了。

高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系

目的：探讨高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系。方法：选择25例高血压患者与20例健康者，根据体重指数（BMI）分为体重正常组，单纯肥胖组，高血压组及高血压合并肥胖组。进行空腹、糖负荷后血糖、血胰岛素及空腹血脂和载体脂蛋白测定。结果：高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于高血压级（P＜0．01）；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于单纯性肥胖组（P＜0．001）；高血压合并肥胖TC、TG、LDL－ch及apoB高于单纯性肥胖（P＜0．05）；单纯性肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素高于体重正常组（P＜0.05）。结论：高血压合并肥胖者均有明显的胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。

对比剂流量对腹部脏器CT增强的影响

目的:研究静脉注射CT对比剂与最佳CT扫描时间的关系。材料和方法:25例分成5组,以1.5ml/kg体重静脉注射对比剂,流量分别为2、3、4、5和6ml/s。采用电子束CT多层流动模式对腹部进行扫描,获得肝脏、胰腺、脾脏等的时间-密度曲线。分析比较各组腹部脏器多个兴趣区对比剂到达峰值的时间(PT)、上升时间(RT)、平均通过时间(MTT)、到达峰值的CT值(PV)和上升CT值(RV)。结果:腹部脏器的PT、RT、MTT随对比剂流量升高明显缩短(p<0.05)。当对比剂流量超过3ml/s时腹部多数脏器可达到较好的增强效果。结论:当对比剂剂量相对固定时腹部脏器最佳扫描时间窗应随对比剂流量改变而改变。为提高诊断的准确性应选择较快速的对比剂流量(≥3ml/s)。

无功能胰岛细胞瘤的CT诊断

目的 :探讨无功能胰岛细胞瘤的CT表现。方法 :回顾性分析 9例经手术和病理证实的无功能胰岛细胞瘤的CT表现。 9例均行电子束CT动静脉双期扫描 ,1例行多幅流动扫描。测量胰腺和肿瘤动静脉双期的CT值。结果 :9例无功能胰岛细胞瘤中 5例位于胰头 ,3例位于胰尾 ,1例位于胰颈。 8例肿瘤有程度不同的强化 ,1例因囊变和出血无强化。4例肿瘤动脉强化程度高于静脉期 ,3例与静脉期相同 ,1例低于静脉期。与胰腺实质比较 ,3例为高密度肿块 ,2例为等密度 ,4例为低密度。 2例肿瘤内可见局限性钙化 ,4例伴胰管扩张。 1例出现肝脏内多发性低密度转移灶。结论 :无功能胰岛细胞瘤多表现为边界清晰的较大的肿块 ,多数肿瘤有程度不同的强化 ,瘤内多有坏死、囊变、出血和钙化。