胰腺内分泌肿瘤影像学检查

胰腺内分泌肿瘤是相对少见的一类胰腺肿瘤。本文系统阐述了胰腺内分泌肿瘤的病理组织学发生、影像学检查方法以及常见的功能性胰腺内分泌肿瘤和无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床及影像学表现。功能性胰腺内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤等。用于胰腺内分泌肿瘤检测的影像学检查主要包括超声、腔内超声、CT、MR、血管造影、经皮肝穿门静脉采样。

胃恶性肿瘤的影像学

近年胃肠道影像学诊断技术有了很大的进展，胃的影像学检查范畴已较前有了明显的扩大，ＣＴ、ＭＲ、ＵＳ、ＥＵＳ、ＤＳＡ、ＳＥＰＴ和ＰＥＴ等检查技术已被广泛用于胃部影像学的诊断，并且在胃部肿瘤的诊断中取得了较大的发展，但胃的常规内镜和双对比造影检查在胃癌的检测中仍有重要的作用。ＣＴ和超声内镜在胃部肿瘤的检测和分期上有其独特的价值，ＭＲ作为一种无放射性的诊断技术可提供全方位的影像学资料。同时，随着多层ＣＴ和新型ＭＲ在技术上的进步和发展，仿真内镜技术将在胃肿瘤的检测中具有更多的突破。

胰头腺癌动静脉双期CT扫描与相关病理对照研究

目的 :探讨胰头腺癌CT表现的病理基础 ,提高胰头癌早期诊断的准确性。材料和方法 :将71例胰头癌的电子束CT资料与病理资料进行对照研究。采用Imatron公司C -150型电子束CT扫描设备对胰腺进行动静脉双期扫描 ,根据胰头肿块与胰腺实质强化的程度不同将胰头癌分为等密度和低密度肿瘤 ,分别观察等密度肿块和低密度肿块的组织学表现。结果 :30例手术切除的肿瘤中16例呈等密度 ,其余为低密度。41例不能切除的病例中仅4例为等密度 ,37例为低密度。等密度肿瘤组织学表现为肿瘤内血管成分多 ,间质纤维增生少 ,肿瘤细胞丰富 ;而低密度肿瘤则表现为血管成分少 ,间质增生纤维明显 ,肿瘤细胞少并伴有肿瘤组织坏死。等密度肿块的病理类型与低密度肿块无明显不同(p>0.05)。等密度肿块切除率明显高于低密度肿块(p<0.01) ,其平均径线小于低密度肿块(p<0.01) ,且对血管的侵袭性较小。结论 :肿瘤强化程度的不同显示了肿瘤组织成分的不同 ,早期胰头癌增强后常表现为小的等密度肿块 。

小肠肿瘤的影像学诊断

尽管小肠肿瘤发病率只占全胃肠道肿瘤不到２％，小肠影像学诊断技术也已取得明显改进，但延误诊断仍相当严重。原因在于小肠肿瘤患者与其它胃肠道疾病的临床表现相似，影像学诊断方法未能被合理采用，故关注小肠肿瘤的两类临床特征－出血、占位和综合利用多种影像技术的优势，可提高小肠肿瘤的发现率和诊断率。

原发性上腹部癌肿淋巴结转移的CT分析

目的:探讨原发性上腹部癌肿的淋巴结转移的CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析38例经手术、病理证实的上腹部癌肿的淋巴结转移的CT表现。结果:原发性肝、胆、胰及胃癌均可发生上腹部淋巴结转移的CT征象,癌肿不同,淋巴结转移发生的部位可不同。

肝脓肿的CT诊断

目的探讨肝脓肿的CT特征,提高诊断准确性。材料和方法收集本院经CT检查,并经临床、CT随访和(或)穿刺病理证实的肝脓肿40例,男22例,女18例,年龄范围27～86岁,平均64.05岁。分析其临床表现、CT形态学特征。结果40例66个脓肿中,单发脓肿28个(例)(70%),其中12个(42.86%)为单房脓肿,CT平扫均表现为肝内低密度、边缘模糊的占位病变,病灶最大达12cm×13cm×10cm,最小为1.5cm×1cm×1cm;16个(57.14%)为单发多房脓肿,余12例(30%)为多发脓肿(发生于同一肝叶的7例,累及两叶以上者5例)。66个脓肿中形态不规则者25个(37.88%),33个(50.00%)呈类圆形。8例为蜂窝状脓肿,表现为“簇状征”。脓肿内含气或液气者4个(例)。32例(62个病灶)又做了CT增强扫描,表现为脓肿边缘强化者45个(72.58%),多环形强化者12个(19.36%),不规则强化者5个(8.06%)。5例行多期动态增强扫描,其中2例出现较具特征性的一过性“肝段强化”征象。结论肝脓肿的CT平扫及增强表现多形性。当肝脓肿具“簇状征”和“肝段强化”征象时,与肝内其他占位病变可资鉴别。CT增强扫描,特别是多期动态扫描可进一步提高肝脓肿的诊断准确性,应常规采用。

胃肠道影像学检查的新进展

随着高速、高效计算机技术发展，一大批新兴的医学检查设备与技术的开发和在临床应用成功，包括电子纤维内镜；超声与内镜超声；ＣＴ 与ＣＴＥ；ＭＲＩ ＤＳＡ……。极大地提高了胃肠道疾病的检出能力与诊断水平。然任一高、精、新的检查方法均各有其长处与不足（ 限度） 。多相胃和结肠造影检查仍应是胃肠道疾病理想的初选检查方法。运用数字摄影成像系统，更能连续、快速获取多幅图像；进行图像后处理；缩短检查时间；减少射线曝射量；图像储存与传输……，使高质量的双对比胃肠造影检查更有保证。胃肠道ＣＴ 检查能直接显示胃肠道各器官本身及其病变的横断面像，因此特别适用于胃肠道占位性病变的诊断；肿瘤病变的分期；手术切除可能性的预测……。运用专门软件，进行三维重建（ 表面遮盖显示法或容积再现法） 可获得胃肠道仿真内镜三维图像。ＥＵＳ 能判别胃肠壁各层组织结构，故对胃、直肠癌肿侵入胃肠壁的深度和邻近脏器直接侵润的判断，要优于其它影像学方法，还可在ＥＵＳ 导引入下作细针抽吸活检和介入治疗。ＭＲＩ 随着快速扫描和消除伪影序列的开发；呼吸、心脏门控技术的应用；胃肠道腔内造影剂的研制，再加上ＭＲＩ 自身固有的多方位成像及较高的组织对比分辩能力，有助于淋巴结。

CT和MR在小胰腺癌诊断中的经验和不足分析

目的:总结小胰腺癌CT和MR诊断的经验,评估造成误诊的原因,提高诊断的可靠性。方法:回顾性分析21例3cm以下的胰腺癌影像学资料,计算使用不同检查方法时胰腺病灶的对比度,分析误诊的原因。结果:21例中16例初次获得正确诊断,5例误诊。CT动脉期胰腺肿块的对比度最大(C=0.2639),优于静脉期和延迟期(P<0.05);MR的弥散加权图像对比度高于其他序列(C=0.373,P<0.05)。结论:CT上等密度肿块易漏诊;MR DWI对病变的显示和定性有较大价值,联合应用CT和MR有望提高诊断的可靠性。

胰头癌电子束CT与病理对照

胰腺癌发病率呈明显上升趋势,死亡率已居恶性肿瘤的第五位[1].在过去20年中我国胰腺癌发病率增长约6倍[2].胰腺癌是消化系统中较难早期诊断的肿瘤,临床发现时往往已届中晚期.我们使用电子束CT研究胰腺癌的形态学改变并与病理进行对照,目的在于探讨胰腺癌的CT表现的病理基础,更加深入认识胰腺癌的CT征象,提高胰腺癌早期诊断的准确性.

单椎体病变的MR诊断

目的:评估单椎体病变的MR表现,提高MR诊断准确性。方法:回顾性分析47例手术及病理证实的单椎体病变的MR表现,分别测量病灶的对比度及强化程度,评价T1W、T2W、T2W脂肪抑制、T1W增强及T1W脂肪抑制增强检查对病变的显示情况,分析病变的MR表现。结果:T2W脂肪抑制及T1W脂肪抑制增强扫描显示病变的对比度较好。其中29例术前诊断正确(61.7%),12例术后分析修正了影像学诊断,6例因影像学表现缺乏特异性而无法做出修正诊断。26例转移瘤中5例术前误诊,21例其他单椎体病变中13例术前误诊。肿瘤性病变不侵犯相邻椎间盘、血管瘤明显强化及黏液的特殊MR表现对于病变的定性有较大帮助。结论:准确把握不同组织的MR表现有助于提高单椎体病变的MR诊断准确性。

胃肠道多原发恶性肿瘤的影像学

目的 :探讨胃肠道多原发恶性瘤 (multipleprimarymalignanttumor,MPMT)的发病机制、病理特征和影像学诊断价值。材料和方法 :回顾分析28例 (同时性25例 ,异时性3例 )由胃肠造影和(或)CT检查确认,并经内镜或手术病理证实的胃肠道多原发恶性肿瘤资料。就其中25例同时性MPMT的病变器官组合 ,52个病灶的发生部位、大体病理类型 ,以及MPMT的临床意义、影像学检查价值进行讨论 ,并结合微卫星不稳定性 (microsatelliteinstability,MSI)理论 ,初步探讨MPMT的发病机制。结果 :25例同时性MPMT的52个病灶 ,仅1个胃幽门前区早期癌病灶术前检查被遗漏 ;余51个病灶中位于胃30个 ,结直肠10个 ,食管9个 ,小肠2个 ;癌灶发生于同一器官者20例 (80 % ) ;23例为癌 -癌组合 ,2例为癌 -肉瘤组合 ;6例 (24.0 % )为早癌 -早癌组合 ;15例进展期双癌组合中 ,大体病理类型相一致者11例 (73.33 % )。结论 :MSI可作为预示多发癌的一个分子学标记。重视癌症患者的治疗和综合运用胃肠造影、内镜和CT检查技术进行随访,可提高MPMT的检出率和诊断率。

小肠疾病的MRI检查

小肠疾病的影像学检查方法虽多,但特异度、敏感度均不很高。近年来,MR成像技术有了很大的发展和进步,使其对小肠疾病的检查成为可能,临床应用范围也日见扩大。本文着重对小肠MRI检查技术、临床应用及诊断诸方面进行详细评述。

肾盂鳞状上皮癌伴肝转移一例

肾盂鳞状上皮癌不多见,约占泌尿系统肿瘤的1%,通常发病缓慢,病程较长,难以作出诊断.本文报告一例晚期肾孟鳞状上皮癌伴肝转移.