上海市散发性戊型肝炎的流行病学及临床研究

上海市散发性戊型肝炎的流行病学及临床研究上海市静安区中心医院临床免疫研究中心、传染科汪月娥，朱玫，姚光弼戊型病毒性肝炎（戊肝）主要发生在南亚地区，近年来在我国有散发或暴发流行。根据八·五期间全国流行病学调查表明我国各省市均有戊肝散发或暴发流行。根据康...

首届临床免疫学会联盟会议报道:免疫治疗和诊断的进展

本文报道首届临床免疫学会联盟会议有关免疫治疗和诊断的进展内容。

冻干粉针剂和水针剂重组干扰素α2a(罗扰素)临床药代动力学的比较研究

为了观察冻干粉针剂和水针剂的人体药代动力学，将１０位健康志愿者，随机分成Ａ，Ｂ二组，交叉肌注冻干粉针剂和水针剂干扰素，用ＷＩＳＨ细胞和ＶＳＶ系统生物学方法测定血干扰素效价浓度，用３Ｐ８７计算机软件计算药代动力学参数，结果为二种剂形的时间－干扰素效价浓度基本相似。Ｔ１／２ａ分别为０．９４±０．５和１．３３±０．５９ｈ，Ｔ１／２ｋｅ分别为９．８±２．３和９．７±２．３ｈ，Ｔｍａｘ分别为６．７０±０．６５和６．４７±１．０５ｈ，Ｃｍａｘ分别为４９．９±１１．５和４９．４±１２．１ＩＵ·ｍｌ－１，ＡＵＣ分别为６６８．０±１３２．９和６６３．０±１３５．６ＩＵ·ｈ·ｍｌ－１，经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），按双向单侧Ｔ检验和等效界值法计算。

恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎二年病毒学、血清学和生化结果的随机对比研究

目的比较恩替卡韦(ETV)和拉米夫定(LVD)初治慢性乙型肝炎(CHB)患者2年的疗效和安全性。方法519例核苷类似物初治CHB患者随机分别接受ETV(0.5 mg/d)或LVD(1110 mg/d)治疗,第一阶段疗程52周。在48周时获得综合应答的患者于52周停止治疗并随访。在48周时获得部分应答的患者将继续双盲治疗至96周。评估患者HBV DNA水平、丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常、血清学标志和安全性方面的情况,并且对基线时HBeAg(+)患者评估HBeAg转阴和血清转换。结果共338例患者进入96周治疗,其中ETV组193例,LVD组145例。疗程结束时,ETV组有74%患者HBV DNA测不出(<300拷贝/ml),96%患者ALT复常。LVD组HBV DNA测不出和ALT复常率分别为41%和82%。ETV组和LVD组实现HBeAg血清学转换的比例分别为11%和19%。总计2年内所有经治患者HBV DNA的累计转阴率ETV组为79%,LVD组为46%(P<0.0001)。两组的不良事件和安全性特征相当。结论初治患者中,ETV治疗96周的HBV DNA抑制率和ALT复常率优于LVD,而两者的安全性相当。

拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者血清转换持久性的研究

目的 观察拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎（CHB）3年以上患者的血清转换率和停药后持久率，及影响疗效的有关因素。方法 167例CHB患者，每天服用拉米夫定100mg，持续3年以上，连续2次以上出现血清转换（间隔3个月），即HBeAg转阴和抗HBe转阳，继续服药6～12个月后，停药并随访1年以上。服药第1年每月，以后第3个月观察临床症状和血清病毒学标志、丙氨酸转氨酶（ALT）、HBV DNA定量及YMDD变异等项目。HBV基因分型应用型特异性PCR方法。结果 共有45例患者出现血清转换（27．0％），继续服药6～12个月后停药并随访1年以上，9例出现血清学重新激活，血清转换持久率为80．0％。经单因素统计和Logistic多元回归分析，得出血清转换率和停药后持久率与基线ALT水平呈正相关，与基线HBVDNA水平和治疗后YMDD变异呈负相关。结论 CHB患者出现血清转换后继续应用拉米夫定治疗6个月以上，大多数患者可达到持续转换。对血清转换率和持久率有显著影响意义的因子为基线ALT、治疗后YMDD变异。

血清抑制因子在重型肝炎中的临床意义

作者等观察了72例重型肝炎的SIF活性,阳性率高达98.18％,平均抑制活性在各病毒性、急、慢性肝炎组中占首位(93.77±1.07％)。SIF的变化趋势与重肝预后有一定的相关性,但与血清中SB、AFP的变化不平行。经多次换血浆治疗的重肝患者的血清中仍能测到高活性的SIF。在体外,混合的重肝血清除了能抑制正常人的淋巴细胞增殖反应外,还能明显的降低抑制性细胞的功能。

上海市区急性病毒性肝炎病原学的调查

上海市区急性病毒性肝炎病原学的调查上海市静安区中心医院临床免疫研究中心２０００４０朱玫，姚光弼，汪月娥近年来随着社会环境的改变和病原学诊断方法的提高，上海地区急性病毒性肝炎病原学的分布也起了相应的变化。为了弄清上海市区急性病毒性肝炎的类型和特点，１９...

基因芯片检测乙型肝炎病毒YMDD变异的临床应用

目的 评估基因芯片法检测乙型肝炎病毒 (HBV)YMDD变异的临床应用。方法 用基因芯片法检测 60份乙型肝炎病人的血清 ,其中 2 0份同时用基因测序法和快速PCR法检测 ,用Ridit方法分析检测结果。结果 拉米夫定治疗 5 2周的 2 0个标本中 ,用基因芯片法检测出 14份有YMDD变异株 ,与快速PCR法检出结果一致 ,测序法仅检出9例有变异株。

新一代核苷类似物治疗乙型肝炎的研究进展(下)

本文介绍 1 998年 1 1月召开的美国和国际肝病学会年会 (美国芝加哥 )和 1 998年 9月世界胃肠病学大会 (奥地利维也纳 )的有关资料 ,上半部分资料已于本刊第 8期刊出 ,下面刊登下半部分资料 ,请读者留意。

病毒性肝炎药物的临床试验

病毒性肝炎是常见病,对人类健康威胁很大,国内外学者从不同角度对治疗进行深入的研究,但迄今有效的药物不多。由于缺乏合适的动物模型,使药物的筛选和疗效确定发生困难。目前常用的动物模型为化学性肝损伤,如四氯化碳、氨基半乳糖等,与人类病毒性肝炎的性质不同,差距很大,仅能作为初选模型。

支气管哮喘患者血清嗜酸细胞阳离子蛋白的变化

目的探讨检测血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)在支气管哮喘的诊断、病情监测及疗效判断中的价值。方法采用荧光酶免疫法(FEIA)测定了发作期和缓解期哮喘患者各20例 ,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者16例和正常人20例的血清ECP ,同时进行了肺功能测定(FEV1占预计值的百分比) ,并对发作期哮喘患者在给予吸入皮质激素治疗3mo后复测其ECP及肺功能。结果发作期哮喘患者治疗前血清ECP的水平明显地高于缓解期哮喘患者、COPD患者和正常人(P<0.01);缓解期哮喘患者血清ECP的水平亦高于COPD组和正常人(分别为P<0.05和P<0.01) ,而3组患者的肺功能则无明显差异。发作期哮喘患者经抗炎治疗3mo后 ,其血清ECP的水平明显下降(P<0.01),通气功能改善 ,两者呈负相关趋势(r=0.735 ,P<0.05)。结论血清ECP的水平可客观而较直接地反映气道炎症的程度 ,预测疾病的发作。因此 ,动态检测血清ECP的水平 ,可准确地判断气道炎症的控制情况 ,更有效地评价抗炎治疗的效果。

支气管哮喘患者抗炎治疗前后生存质量的变化

目的全面评估抗炎治疗后过敏性哮喘患者生存质量的改善。方法以问卷调查的形式就哮喘症状、活动受限、对刺激原的反应与回避、心理情绪等生存质量的四个方面对45例哮喘患者在抗炎治疗3mon的前、后分别进行调查 ,并对其中20例患者同期检测血清嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果抗炎治疗前哮喘患者生存质量的影响以“对刺激原的反应与回避”的均分最高 ,“哮喘症状”与“心理情绪”的均分次之 ,而“活动受限”的均分最低。抗炎治疗后 ,生存质量的四方面均有明显改善 ,表现为均分明显下降 ,差异具有显著统计学意义 (分别为P<0.001和P<0.01) ,而同期的血清ECP水平亦明显下降 (P<0.01)。虽然以男性、年龄大于50岁组、文化程度较高的哮喘患者生存质量受损的均分相对较高 ,但总均分于抗炎治疗前后在不同性别、年龄、文化程度间并未显示明显差异 (P>0.05)。结论支气管哮喘不仅严重危害患者的身体健康 ,也使患者的日常生活、社会适应能力、心理情绪等受到较大影响 ,积极抗炎治疗能明显地改善哮喘患者的生存质量。

深化药物性肝病的临床和基础研究

药物性肝病又称药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI），是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病（酒精和非酒精性），但由于临床表现不明显或被原发病掩盖，以及缺乏特异性诊断方法，因而常被忽视或误诊。各种中、西医师，特别是广大的非内科医师或基层全科医师对DILI认知度很低，误诊率更高。

荧光信号引物PCR定量测定血清HCV-RNA的实验室评价

目的对Ａｍｐｌｉｓｅｎｓｏｒ荧光标记ＨＣＶ定量ＰＣＲ方法进行实验室考核。方法２８例抗ＨＣＶ（＋）、定性ＰＣＲ（＋）的血清标本，用于重复性测定；２０例健康人血清用于正常值测定；５例定性ＰＣＲ（＋）和５例定性ＰＣＲ（－）标本用于Ａｍｐｌｉｓｅｍｓｏｒ和ｂｒａｎｃｈ－ＤＮＡ两种方法的比较。结果孔间变异系数（ＣＶ）为 ２０．６％，操作者间ＣＶ为 ４３．８％，批内 ＣＶ为 ６１．９％，批间ＣＶ为８５．１％。２０例健康人血清测定值均小于最小检测浓度，即１０２拷贝／ｍｌ。用Ａｍｐｌｉｓｅｎｓｏｒ和ｂｒａｎｃｈ－ＤＮＡ两种方法对５ 例定性ＰＣＲ（－）标本测定，Ａｍｐｌｉｓｅｎｓｏｒ和ｂｒａｎｃｈ－ＤＮＡ均为阴性；对５ Ｎ定性ＰＣＲ（＋）标本测定，Ａｍｐｌｉｓｅｎｓｏｒ均为阳性，ＨＣＶ－ＲＮＡ的浓度为 ２． ５ × １０５拷贝 ／ｍｌ～ １． ７ ×１０６拷贝 ／ｍｌ， ｂｒａｎｃｈ－ＤＮＡ方法有 ２例未能检出。结论 Ａｍｐｌｉｓｅｎｓｏｒ ＨＣＶ定量 ＰＣＲ方法特异性和灵敏度均好，可用于临床疾病的研究和抗病毒药物疗效的评估。由于批内、批间变异系数较大，试验与操作均应严格规范。

嗜酸粒细胞阳离子蛋白在支气管哮喘中的意义

嗜酸粒细胞阳离子蛋白 (ECP)作为嗜酸粒细胞的特异性活化标志 ,与迟发性哮喘反应、气道慢性炎症和气道高反应性有着密切的关系 ,动态检测血清、痰或支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的ECP水平 ,可有助于判断气道炎症的存在和程度 ,预测疾病的发作 ,同时还可评价抗炎治疗的效果 ,而痰或BALF中的ECP水平似更能反映气道局部的炎症情况。

慢性病毒性肝炎的治疗

在各型病毒性肝炎中，乙型、丙型和丁型可发展为慢性肝炎，国内以慢性乙型和丙型多见。新发现的一种庚型(HGV)也可能慢性化。慢性肝炎的治疗可归纳为：抗病毒。

抗－HEV－IgM对戊型肝炎诊断的意义

为探讨患者循环中抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ和ＩｇＧ对戊型肝炎诊断的意义，本文对１９９２年至１９９５年期间３５７例急性肝炎标本进行了抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ检测，对其中１２７例同步作了抗－ＨＥＶ＋ＩｇＧ测定。结果表明：抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ经戊肝急性期后很快下降，而抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ则经历了急性期、恢复期乃至更长的时间。还发现在单纯ＨＥＶ感染和ＨＥＶ＋ＨＡＶ感染中，抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ反应形式基本相同，但抗ＨＥＶ－ＩｇＧ不同。单纯ＨＥＶ感染中，抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ从急性期急剧上升至９５％后，恢复期仍维持在８１．８％的较高水平，而在ＨＥＶ＋ＨＡＶ合并感染中，急性期和恢复期抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ仅分别为２３．９％和１２．５％，和单纯ＨＥＶ感染有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。本研究表明：抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ检测对诊断急性戊型肝炎较抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ更有价值。

应用判别分析比较慢性丙型和乙型肝炎的组织学特征

近两年，随着对丙型肝炎研究逐步深入，国内外陆续报道了有关丙型肝炎病理学形态的研究状况。为了从组织学角度比较慢性丙型和乙型肝炎的组织学特征，我们详细比较了49例慢性丙型肝炎(CH-C)和45例慢性乙型肝炎(CH—B)的形态学改变，用SAS统计软件进行统计学处理，找到了一些有意义的特点，并用判别分析得到一个公式，用来判断肝炎的类型。此公式具有较高的灵敏度，特异性及准确率。