颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析

目的研究颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡的相关危险因素。方法选择2012年1月至2016年6月行开颅手术并发生急性脑膨出的颅脑损伤患者62例,记录患者的年龄、性别等一般资料,收集术前和术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前和术后颅内压(ICP)、术前血糖、术前凝血功能、术后瞳孔变化、是否再次手术、术后并发症及脑膨出原因等数据,采用单因素和多因素logistic回归对院内死亡的危险因素进行分析。结果 62例急性脑膨出患者术后死亡45例,院内死亡率为72.6%。单因素logistic回归分析,开颅手术中急性脑膨出患者院内死亡与存活患者在年龄、受伤至手术时间、术前和术后GCS评分、术前和术后ICP、术前血糖、术前凝血功能、术后瞳孔变化、术后并发症及脑膨出原因等11个相关因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件logistic回归分析显示,年龄、术前血糖、术后GCS评分、术后瞳孔变化及脑膨出原因均是急性脑膨出患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的病死率较高。根据脑膨出原因,结合术后GCS评分确定治疗措施,积极控制血糖,有助于降低院内死亡率。

髓母细胞瘤的治疗与预后分析

目的探讨儿童及成人髓母细胞瘤患者的治疗及预后情况。方法回顾性研究80例经病理证实的髓母细胞瘤，对其成人与儿童患者的生存情况与肿瘤切除程度、脑脊液分流情况、放疗方式对其预后的影响作多因素分析比较。结果61例（76％）获得6个月至14年随访。5年生存率与10年生存率分别为50．8％和27．9％。成人患者5年生存率较儿童高（P＜0．05），而10年生存率两组相近。肿瘤全切或次全切除生存率高于大部分切除（P＜0．05）。全脑加脊髓放疗可改善患者近期生存率（P＜0．05）。3例患儿生存超过Collins危险期。结论手术与术后常规放疗是治疗髓母细胞瘤的关键。全切除或次全切除肿瘤、全脑加脊髓放疗可明显提高生存率。少数患者有可能获得长期生存。

不同手术入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果分析

目的分析不同手术入路下治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月于本院就诊的52例岩斜区脑膜瘤患者的病例资料。分别通过远外侧入路(FLA)、乙状窦后入路(RSA)、内镜下经鼻蝶入路(EEA)以及联合入路切除岩斜区不同位置的肿瘤。评估不同手术入路下肿瘤切除程度。观察手术后并发症发生情况。采用KPS评分标准评价患者术后生活质量。结果经FLA切除肿瘤14例,经RSA切除肿瘤22例,经EEA切除肿瘤10例,经EEA合并FLA/RSA切除肿瘤6例。术后平均随访22个月,乙状窦后入路即RSA肿瘤全切率高于其他手术入路,差异具有统计学意义(P <0. 05)。术后并发症发生情况方面,颅神经症状多发生于侧方入路(FLA和RSA),与其他手术入路相比,差异具有统计学意义(P <0. 05)。脑脊液漏多出现在EEA,与其他入路相比,差异具有统计学意义(P <0. 05)。其他并发症在不同手术入路术后比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。不同手术入路术后患者生活质量之间差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论手术治疗岩斜区脑膜瘤,RSA根治性切除率显著高于其他入路,可有效切除体积比较大的肿瘤,适合累及全斜坡的患者,但需要注意该手术方式容易引起术后颅神经症状。

颅内间叶型软骨肉瘤1例并文献回顾

Mott于1899年报道了第1例颅内软骨肉瘤（intracranial condrosarcoma,IC）。随着学者们对肿瘤不同分型的重视,Lichtenstein等于1959年首先报道了间叶型软骨肉瘤（mesenchymal condrosarcoma,MC）,描述其为一种恶性程度高的、侵袭性强的肿瘤。Dahlin等在1962最先报道了1例颅内间叶型软骨肉瘤（intracranial mesenchymal condrosarcoma,IMC）。

激素紊乱对自发性蛛网膜下腔出血患者的临床诊断与预后的影响研究

目的研究激素紊乱对自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous arachnoid hemorrhage,SAH)患者的临床诊断与预后的影响。方法随机选择2015年1月至2017年1月期间在我院就诊的36例自发性蛛网膜下腔出血患者为观察组;选择同时期的36例常规体检的志愿者为对照组。于治疗前、后采集自发性蛛网膜下腔出血患者空腹静脉血5 m L,离心分离收集血浆及血清,用Dimenson RXL多项血液生化自动分析仪测定患者血浆中皮质醇(cortisol,COR)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及泌乳素(prolactin,PRL);测定患者血清中胰岛素水平。结果观察组的COR(432.75±34.52nmol/L)、TSH(3.94±0.41m IU/L)、LH(9.82±1.45IU/L)及PRL(307.63±15.16m IU/L)明显高于对照组COR(236.28±25.74nmol/L)、TSH(2.13±0.35m IU/L)、LH(5.45±1.23IU/L)及PRL(143.52±11.45m IU/L),胰岛素(34.47±11.94pmol/L)明显低于对照组胰岛素(62.23±9.52)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。IV^V级级患者的COR、TSH、LH及PRL明显高于I^III级患者,胰岛素水平明显低于I^III级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1d后,患者的COR、TSH、LH、PRL及胰岛素无明显改善,治疗7d后,患者的TSH仍改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14d后,患者的COR、LH、PRL及胰岛素明显降低,治疗14d后,患者的TSH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性蛛网膜下腔出血患者的激素水平经治疗明显改善,通过监测患者激素水平的改变,预测患者的病情及预后情况。

去铁敏治疗自发性脑出血临床初步观察

目的评价用去铁敏治疗临床自发性脑出血患者的安全性和疗效。方法临床自发性脑出血病例共29例进入观察序列，其中去铁敏治疗组19例，对照组10例，发病后静脉注射去铁敏针剂，发病第1、7和14天行脑部MRIT2WI和T2％wI扫描，ImageJ软件进行图像分析，发病第7、14和90天行神经功能评估。结果患者使用去铁敏后，未出现药物相关不良反应。患者脑出血后第1、7和14天治疗组脑组织相对水肿程度（1．08±0．57、1．37±0．68、1．52±0．69）比对照组（1．89±0．77、2．03±0．71、2．07±0．87）明显减轻（P〈0．05）；脑出血后第7和14天治疗组相对血肿体积（0．96±0．21、0．89±0．23）比对照组（1．16±0．23、1．24±0．49）明显缩小（P〈0．05）；脑出血后第7和14天治疗组患者神经功能（11．7±4．1、7．4±2．6）比对照组（15．1±4．9、11．8±5．6）明显好转（P〈0．05）。结论去铁敏对临床自发性脑出血患者的治疗有明显的效果。