上海静安社区老年人群药学服务模式的探讨

目的:探索如何发挥药师的专业优势,构建科学、有效的社区老年人药学服务模式。方法:选择上海市静安区两个街道社区的老年人为药学服务对象,采用问卷调查与用药咨询的形式,根据调查咨询结果制定社区药学服务计划,组织本院药师进行多形式、多样化的社区药学服务实践。结果:初步构建了以老年人健康为中心、家庭为单位、社区为范围,零距离面对病人提供药学服务模式。该服务模式提高了社区老年人在用药安全方面的自我保护意识,同时增加和提高了药师的药学服务知识和交流技巧,培养了药学服务专业人才。结论:社区迫切需要药学服务,药师在社区也可充分展现自身价值。

腹式呼吸生物反馈训练对老年人认知功能的干预效果

目的探讨腹式呼吸生物反馈训练对社区老年人认知功能的影响。方法上海市江宁路街道社区118名老年人分为干预组(n=60)和对照组(n=58);对干预组进行12次(1次/w)的腹式呼吸生物反馈训练,训练方法为生物反馈技术与腹式呼吸训练相结合的一种综合性心率变异性生物反馈团体训练;干预前后的认知功能采用蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表进行测评。结果干预前干预组的语言和定向力评分显著低于对照组(P<0.05),干预后干预组语言、定向力评分及总评分显著高于对照组(P<0.05),干预前后两组间视空间与执行功能、命名、注意、抽象、延迟回忆评分均无变化(P>0.05)。结论腹式呼吸生物反馈训练可以部分提高或保持老年人的认知功能,对语言领域的有效性最明显。

老年人社交网络对健康影响机制的研究——健康型社区建设的探索

随着我国老年人口比例的不断上升,老龄化社会问题愈显突出,如何解决社会老龄化问题,实现老年人的“中国梦”显得尤为重要.现在老年人绝大多数是居住在家中,他们的活动场所主要为自己所在的社区,因此要以社区为依托,整合各种社区资源,建设健康型社区,真正实现健康老龄化.笔者回顾并梳理以往文献发现拥有健全多样化的社会网络对老年人的身体和心理健康有积极作用,并在此基础上开展相关研究.此外,笔者提出子女应当关爱父母,弘扬孝道,社区应改善支持系统,政府应加强服务职能,从而促进健康老龄化,建设健康型社区,早日实现中国梦和民族复兴.

社区老年高血压病人健康教育近期效果评价

为了解在社区老年高血压患者中进行的联合型健康教育活动的近期效果，作者重复调查了健教组社区老年人有关高血压“知-信-行”的状况，与基线和对照组的情况进行了比较分析。结果表明：本次联合型的健康教育活动使健教组在高血压的相关知识、信念、行为方面均有一定的改善。作者还对这项联合型健康教育活动的可行性及存在的问题进行了讨论。总结了本次研究的体会，并指出了进一步提高这项活动效率、效果的工作重点和建议。

三种肺康复方式联合干预老年COPD患者焦虑抑郁的效果

目的观察肺康复干预对COPD患者焦虑抑郁及呼吸困难的改善。方法对30例COPD患者进行为期8周的肺康复干预,比较康复前后患者焦虑、抑郁及呼吸困难症状的差异。结果经过8周的肺康复干预,Hamilton Anxiety Scale评分:14.63±5.37与10.03±2.71相比较(P<0.001),Hamilton Depression Scale评分:14.40±4.01与10.2±2.25相比较(P<0.001),基础呼吸困难指数BDI:3.933±2.52与5.133±2.32相比较(P<0.001)。结论三种肺康复方式联合干预可有效改善COPD合并焦虑抑郁状态以及呼吸困难症状。肺康复干预对COPD康复具有重要意义。

BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义

目的探讨B型钠尿肽（BNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HcY）、尿酸（UA）浓度水平在老年慢性心力衰竭（CHF）患者中的临床意义及与心功能的关系。方法选取NYHAⅡ-Ⅳ级的86例老年心力衰竭患者（CHF组）和64例健康老年人（健康对照组），检测BNP、hs-CRP、HCY、UA水平，其中cHF组患者治疗1周后复查上述指标。比较各组的差异并作相关性分析。结果CHF组BNP、hs-CRP、HCY、UA水平较健康对照组明显增高（P〈0．01）。随着NYHA分级的增加，4个指标的水平也逐渐升高，其组间差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗1周，心衰有效纠正后，复查BNP、hs-CRP、HCY、UA水平明显下降（P〈0．05）。CHF组BNP、hs-CRP、HCY、UA两两之间呈正相关（r分别为0．63、0．62、0．59、0．58、0．62、0．60，P〈0．05）。结论血液中BNP、hs-CRP、HCY、UA水平与老年慢性心力衰竭有很好的相关性，联合应用并且结合NYHA分级能更好地反映心力衰竭患者的严重程度。

呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的影响

目的探讨呼吸康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul monary disease,COPD)患者生存质量的影响。方法对33例老年COPD患者在内科常规治疗与护理的基础上进行康复治疗护理,采用生活自理能力(activities of daily living,ADL)和生活满意指数(the life satisfactionindex A,LSI A)两个量表,对患者康复治疗前后生存质量进行测评。结果给予患者康复护理后,患者的日常生活能力评定得分明显低于康复护理前,差异有统计学意义(P<0.05);而生活满意指数得分明显高于康复护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复治疗护理可进一步改善住院老年COPD患者的生存质量。

老年OSAHS合并认知障碍的相关因素分析及疗效评价

目的:探讨老年OSAHS合并认知障碍患者的相关因素分析及应用经鼻持续气道正压通气治疗后对认知的疗效评价。方法:对198例老年OSAHS患者经多导睡眠图(PSG)检测确诊,进行MMSE评定,并对93例老年OSAHS合并认知障碍患者的临床资料作相关因素的回顾性分析。其中24例患者为治疗组采用nCPAP治疗12周,另69例患者予低浓度持续吸氧作为观察组。比较2组患者在治疗前后的认知能力,并对相关结果进行对比分析。结果:198例老年OSAHS患者,合并认知障碍93例(46.97%),认知障碍与患者的文化程度、基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、COPD、吸烟有关(P<0.05),与性别无关(P>0.05)。24例老年OSAHS合并认知障碍患者经nCPAP治疗12周后,其MMSE评分、AHI、最低氧饱和度与观察组比较有明显改善(P<0.05)。结论:老年OSAHS合并认知障碍与患者的文化程度、基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、COPD及吸烟有关,经nCPAP治疗12周后,其认知功能、AHI、最低血氧饱和度有明显改善,认知能力中地点定向力改善明显(P<0.05),认知能力的改善与AHI的改善呈正相关。

电话回访对老年2型糖尿病患者自我管理的影响

目的 :探讨电话随访对老年2型糖尿病患者自我管理的影响。方法 :选择2015年5月至2016年9月入住上海市静安老年医院老年康复科的老年2型糖尿病患者120例,根据入院先后编号,按奇偶数随机分为试验组和对照组各60例。试验组平均年龄(72.3±7.5)岁,对照组平均年龄(73.2±8.2)岁。住院期间对两组患者均进行常规的健康教育;出院后只对试验组患者进行电话随访,重点是糖尿病基础知识的掌握程度、饮食、运动和血糖的控制情况等。三个月后,比较两组患者的自我管理水平和血糖控制情况。结果 :干预后,试验组患者的自我管理水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、和糖化血红蛋白的平均水平均低于对照组(P<0.01)。结论 :采用出院后电话回访能改善老年2型糖尿病患者的自我管理能力,提高糖尿病患者的血糖控制水平。

品管圈在降低老年住院患者口服自备药漏服率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低住院患者口服自备药漏服率的作用。方法建立品管圈小组,选定主题,选取2015年3—10月入住静安老年医院老年康复科有自备药的患者50例为改善前组,共调查1 780次。2015年11月—2016年6月入住静安老年医院老年康复科的患者48例为改善后组,共调查1 700次。运用头脑风暴法找出患者在口服自备药中产生漏服现象的原因,制定相应的整改方案并组织实施。结果有形成果,改善前组的自备口服药漏服率为5.00%,改善后组的自备口服药漏服率为1.53%,改善后组运用品管圈的管理方法降低了住院患者的口服自备药的漏服率,且明显低于改善前组。无形成果,提升了圈员QCC手法运用,增强了团队协作精神。结论开展品管圈活动,降低了住院患者口服自备药的漏服率,提高了护理质量,优化了自备药管理流程,保证了自备药的用药安全,提高了护士的自身素质以及业务水平。

社区康复管理的老年脑卒中患者常见并发症分析

目的:分析老年脑卒中常见并发症,探讨并发症对老年脑卒中患者康复的影响和加强并发症管理的意义。方法:分析上海市长宁区遵义社区卫生服务中心康复科116例不同类型脑卒中患者的年龄、性别分布及常见并发症。所有患者符合脑血管病诊断标准,并有头颅CT或MRI证实,病程<6个月,年龄>60岁,排除颅脑损伤者。结果:老年脑卒中患者中缺血性脑卒中占86.3%,出血性脑卒中占11.2%,混合性脑卒中占2.7%。男性患者占54.3%,女性患者占45.7%。高血压、糖尿病和冠心病占老年脑卒中患者常见并发症的前3位。结论:老年脑卒中以缺血性脑卒中为主,男性患者较女性比例高,常见并发症高于女性;女性患者发病与年龄呈明显正相关;对老年脑卒中患者,要积极控制并发症,有效提高康复疗效,预防复发。

高压氧联合灯盏花素治疗老年急性脑梗死的疗效观察

目的观察高压氧联合灯盏花素治疗老年急性脑梗死的临床疗效。方法将250例老年急性脑梗死的患者随机分成治疗组和对照组,每组125例。两组均给予一般内科对症治疗,治疗组加用高压氧疗联合灯盏花素治疗。全部患者无高压氧疗禁忌症,氧舱治疗,每日1次,10次为1个疗程,共进行2个疗程。2个疗程后进行疗效评定,1、2个疗程后分别进行日常生活能力(ADL)评分。结果 2个疗程后,治疗组总有效率为92.8%,而对照组总有效率为84.8%,差异有统计学意义(P<0.05),1个疗程后治疗组和对照组的ADL评分,无显著性差异;2个疗程后两组的ADL评分与治疗前比较,差异均有显著性(P<0.05),且治疗组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论高压氧联合灯盏花素治疗老年急性脑梗死,能提高临床疗效及日常生活活动能力。

太极拳步法运动想象对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

目的观察太极拳步法运动想象对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法运用交叉对照设计方法将符合入选标准的脑卒中偏瘫住院患者40例分为A组（20例）和B组（20例）。实验分为I、Ⅱ、Ⅲ3个阶段,时间分别为1～3周、4～5周、6～8周。A组第1阶段在常规康复训练基础上进行太极拳步法运动想象疗法,第Ⅲ阶段仅进行常规训练;B组在第1阶段仅进行常规康复训练,第Ⅲ阶段进行常规训练结合太极拳步法运动想象疗法;第Ⅱ阶段为洗脱期,两组患者均不进行系统正规的康复训练及运动想象疗法。干预前及干预后3、5、8周,用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）下肢部分、功能性步行分级量表（FAC）和Tinetti步态评估量表（TGA）分别对患者的步行能力进行评估。结果 A、B两组3项评分在干预后比干预前均明显提高,干预后3、5及8周之间两两比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。干预前A、B两组间3项评分的差异无统计学意义（P〉0.05）;干预3周后A组3项评分均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;干预5周后两组评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预8周后B组3项评分均高于A组,差异具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论在常规训练的基础上,随干预时间的延长,太极拳步法运动想象疗法有助于脑卒中偏瘫患者步行功能的恢复,提高康复训练的效果。

肥胖与大肠腺瘤关系的临床及分子机制

目的:初步了解肥胖人群患大肠腺瘤的危险性,并进一步深入探讨肥胖与大肠肿瘤的关系及其防治.方法:选择2006-12/2007-12在我院行结肠镜检查的患者539例,分为大肠腺瘤组(n=250)和正常对照组(n=289),测量身高、体质量、腰围及臀围,利用多因素Logistic回归进行相关性分析;从大肠腺瘤组中选择4例病理为管状腺瘤或绒毛管状腺瘤的大肠息肉组织,2例BMI>24kg/m2,WC>85cm;2例BMI<24kg/m2,WC<85cm,进行信号通路功能芯片基因筛查.结果:肥胖或腹型肥胖(以BMI和WC划分)患大肠腺瘤的调整后OR值分别为2.48(95%CI:1.19-5.20,P=0.016)和1.75(95%CI:1.15-2.66,P=0.009),其中男性调整后的OR值分别为4.10(95%CI:1.26-13.31,P=0.019)和1.70(95%CI:1.00-2.88,P=0.019),以BMI划分的超重组差异无统计学意义;以WHR划分的腹型肥胖在各种分析中均无统计学意义.基因芯片杂交结果显示,两组差异表达的基因共23个,其中BMI>24kg/m2组比BMI<24kg/m2组表达上调有6个,下调有17个,脂肪细胞因子Foxa2表达上调,IL-8和Leptin表达下调.结论:肥胖或腹型肥胖与大肠腺瘤的发生存在显著相关性,肥胖男性的患病风险明显大于女性;患大肠腺瘤肥胖人群的腺瘤组织中存在一些异常表达的因子.

社区脑卒中患者家庭康复现状调查分析

目的了解社区脑卒中患者家庭康复现状,分析其中存在的问题。方法对62例脑卒中患者及其主要照顾者进行家庭入户问卷调查。结果居家康复的脑卒中患者遗留有多种功能障碍,缺乏家庭康复训练,家庭设施未行相应改造,患者的综合自理能力及主要照顾者的照顾能力均较差。结论社区脑卒中患者的家庭康复存在问题较多,应加强家庭康复护理指导工作。

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急性加重次数明显减少(P<0.01);其余不同干预组和不同严重度组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针对不同严重度COPD患者可采取不同的肺康复策略以取得最佳疗效。

运动想象指导语的制订及用于脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复研究

目的提高脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复训练效果。方法采取循证联合专家评定法制订脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复运动想象指导语，录制成普通话、沪语2种音频；将41例脑卒中单侧偏瘫患者随机分为A组（21例）和B组（20例）。A组于第1阶段（1～3周）行常规康复训练联合运动想象训练，第2阶段（4～5周）休息，第3阶段（6～8周）行常规康复训练；B组第1阶段行常规康复训练，第2阶段休息，第3阶段行常规康复训练联合运动想象训练。结果两组训练第3、5、8周末Fugl—Meyer运动评分量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）和偏瘫上肢功能测试-香港版（FTHUE—HK）评分比较，差异有统计学意义（处理、时间及交互效应均P〈0．01）；其中A组训练3周末MBI、FTHUE-HK评分显著高于B组，B组训练8周末FMA、FTHUE—HK评分显著高于A组（均P〈0．05）。结论在常规训练的基础上增加运动想象训练有助于脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复，尤其是对患者手精细运动功能恢复效果更优，但效果维持时间偏短，需坚持长期训练。

乳腺癌的临床与实验研究进展

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升，在上海地区已成为女性恶性肿瘤的首位。目前对该病的治疗一般多采用手术为主的综合治疗，但放、化疗所带来的毒副反应也非常明显。中医治疗乳腺癌有着悠久的历史，疗效显著，且一般无不良反应。现将近１５年来...