输尿管镜术后留置双J管并发血尿的原因分析及对策

目的探讨输尿管镜术后留置双J管并发血尿的原因并提出相应对策。方法纳入320例输尿管镜术后留置双J管的患者(输尿管上段结石66例,中段结石88例,下段结石144例,输尿管狭窄22例)为研究对象,分析不同类型患者术后1个月随访时出现血尿的情况,总结出现血尿的原因并提出相应的预防对策。结果术后1个月,66例输尿管上段结石患者出现重度血尿48例,占72.73%;88例输尿管中段结石患者出现重度血尿42例,占47.73%;144例输尿管下段结石患者出现中重度血尿24例,占16.67%;22例输尿管狭窄患者无中重度血尿发生。输尿管上段结石、中段结石、下段结石及输尿管狭窄患者术后中重度血尿发生率依次降低(均P<0.05)。结论术后尿路感染、碎石时输尿管受损黏膜与双J管摩擦、留置的双J管尾端刺激膀胱三角区、人体组织对双J管的异物反应是术后血尿发生的主要原因。术后感染的控制、手术技巧的提高、输尿管镜及双J管的合理选择、合理用药是减少输尿管镜术后留置双J管并发血尿的关键。

前列腺癌根治术后需要长期服药吗

作为男性中常见的癌症类型之一,前列腺癌在全球范围内都有较高的发病率。前列腺癌根治术,通常被称为根治性前列腺切除术,是针对前列腺癌的一种常规手术治疗方法。这种手术主要适用于局部或局部晚期的前列腺癌患者,目的是通过外科手术彻底切除前列腺及其周边可能受癌细胞侵犯的组织,尽可能地减少肿瘤组织,控制疾病的局部扩散,从而增加治愈的机会。

一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜联合负压吸引鞘治疗上尿路结石疗效的比较

目的比较一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜联合负压吸引鞘治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年1月-2021年12月在上海市静安区闸北中心医院接受手术治疗的64例结石患者的临床资料,分为一次性软镜组30例和重复消毒软镜组34例。比较两组患者的一般资料、手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症发生情况等。结果一次性软镜组与重复消毒软镜组比较,在平均手术时间[(38.75±15.55)min vs.(42.25±13.15)min]、术后平均住院时间[(2.50±0.75)d vs.(2.60±0.45)d]、即刻清石率(术后1 d)(80.0%vs.79.4%)、术后4周清石率(90.0%vs.91.2%)方面差异无统计学意义。两组术后各有4例患者发生并发症。结论一次性输尿管软镜与可重复消毒软镜的疗效及安全性相似,适合基层医院推广。

输尿管软镜治疗肾盂肾下盏漏斗夹角≤30°肾下盏结石的诊治体会(附58例报告)

目的探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)≤30°肾下盏结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析该院泌尿外科2018年1月-2021年2月58例行RIRS治疗IPA≤30°肾下盏结石患者的临床资料。其中,左侧31例,右侧27例;男33例,女25例。结果58例IPA≤30°肾下盏结石患者中,54例通过各种方法最终进入肾下盏并找到结石,4例因盏颈狭长无法进入肾下盏而改为经皮肾镜碎石术(PCNL)。54例患者中,41例行结石移位碎石;11例患者因结石负荷大,无法移位,先将其碎成大块后再行移位碎石;1例女患者因结石边缘光滑、体积较小,输尿管管腔整体较宽,用套石篮直接将结石连同输尿管通道鞘(UAS)缓慢拖出体外;1例肾下盏盏颈狭窄患者,经钬激光切开后顺利进入并移位碎石。54例成功手术的患者中,行一次碎石取石手术者48例,二次碎石取石手术者6例;手术时间32~135 min,平均(65.4±10.1)min;术后住院时间2~5 d,平均(3.5±1.3)d。结论在排除肾下盏盏颈狭长并配合多种技巧辅助下,RIRS可作为IPA≤30°且结石直径≤2.0 cm肾下盏结石的首选治疗方法,其安全、有效,并发症少,痛苦轻,住院时间短,患者易接受。

氢溴酸山莨菪碱在减轻输尿管支架置入术后相关症状的临床应用

探讨氢溴酸山莨菪碱在减轻输尿管支架置入术后相关症状的临床应用。方法:选取2021年5月至2022年5月我院泌尿外科患者120例为研究对象,这120例患者均做过输尿管镜下钬激光碎石术,并都在手术后安置了输尿管支架,按照住院时间先后将这120例患者平均分为两个组,研究组和对照组,每组60例。研究组术后每天静脉滴注氢溴酸山莨菪碱+抗生素,对照组术后每天静脉滴注0.9%氯化钠注射液+抗生素,记录两组患者术后腰部疼痛,尿路刺激和尿血的症状。结果:研究组术后的尿路刺激症状发生率为8.3%、腰部疼痛发生率为3.3%,对照组术后的尿路刺激症状发生率为31.6%、腰部疼痛发生率为20%,对照组术后的尿路刺激症状、腰部疼痛的发生率显著高于研究组。结论:氢溴酸山莨菪碱的提出不仅能够缓解腰部胀痛还能减轻尿路刺激和尿血症状,促进患者术后的康复,值得在临床上大力推广使用。

氢溴酸山莨菪碱在输尿管支架置入术后的应用

探讨氢溴酸山莨菪碱在减轻输尿管支架置入术后相关症状的临床应用。方法:选择2020年1 月至 2020年12月在我院泌尿外科行输尿管镜下钬激光碎石术,术后留置输尿管支架的患者120例,分为观察组和对照组,每组60例。术后住院时间2~3天,平均住院时间2.3天;观察组术后每天静脉滴注氢溴酸山莨菪碱+抗生素,对照组术后每天静脉滴注0.9%氯化钠注射液+抗生素,对两组患者术后的尿路刺激症状、腰部疼痛的发生情况进行比较分析。结果:观察组术后的尿路刺激症状发生率为8.3%、腰部疼痛发生率为3.3%,对照组术后的尿路刺激症状发生率为31.6%、腰部疼痛发生率为20%,对照组术后的尿路刺激症状、腰部疼痛的发生率显著高于观察组。结论:氢溴酸山莨菪碱能明显降低输尿管支架置入术后尿路刺激症状、腰部疼痛等相关症状的发生率,提高患者带管期间的生活质量。

改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察

目的评估改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效,以寻找同步治疗BPH合并膀胱结石的最佳方法。方法选取2011年6月—2016年6月在上海市静安区闸北中心医院泌尿外科住院治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者204例,根据随机数字表法将患者分为A、B、C 3组,每组68例患者,分别接受电切镜鞘联合输尿管镜下气压弹道治疗、电切镜鞘联合输尿管镜下钬激光治疗与改进型电切镜联合钬激光治疗。比较3组患者的围手术情况、并发症发生情况,并对患者进行6个月、12个月随访,比较3组患者的预后指标。结果 B组、C组患者结石一次性碎石成功率、结石排净率、总手术时间、碎石手术时间优于A组(P均<0.05),C组患者以上指标显著优于B组(P均<0.05)。与术前比较,3组患者6、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))与残余尿(PVRU)值较基线值均显著改善(P<0.01)。术后第6、12个月,3组间同期IPSS、Q_(max)、PVRU、国际勃起功能指数(IIEF)比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(χ~2=40.372,P<0.01),C组并发症发生率低于A组(χ~2=34.638,P<0.01),亦低于B组(χ~2=7.496,P=0.006)。结论钬激光治疗膀胱结石较气压弹道碎石效率更高,而改进后的新型电切镜联合钬激光治疗良性前列腺增生合并膀胱结石操作简便,手术时间缩短,并发症少,是一种安全、有效的新型泌尿外科手术方法。

经皮肾通道顺行输尿管软镜在特殊类型输尿管结石的临床应用

目的:探讨经皮肾通道顺行输尿管软镜治疗特殊类型输尿管结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2018年1月—2021年3月上海市静安区闸北中心医院收治的12例特殊类型输尿管结石的临床资料,结石均位于输尿管中下段,其中包括根治性膀胱切除回肠通道术8例、根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术2例(其中1例10年前因左侧肾盂癌已行左侧半尿路切除,为功能性孤立肾)、输尿管膀胱再植术后2例(均为逆行输尿管镜无法进镜成功的患者)。患者均采用经皮肾通道顺行输尿管软镜治疗,术后根治性膀胱切除尿流改道患者留置单J管,输尿管膀胱再植患者留置双J管。结果:12例患者中有11例一期顺利完成碎石;1例根治性膀胱切除回肠通道术患者合并肾积脓,一期行肾造瘘,2周后二期行顺行输尿管软镜碎石。12例患者中4例根治性膀胱切除回肠通道术、2例根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术和1例输尿管膀胱再植术合并输尿管吻合口狭窄。所有患者术后均未出现严重并发症,手术时间为42~126 min,平均(61.2±10.6)min。术后1~3 d复查腹部平片、泌尿系CT及肾功能,患侧输尿管支架位置均正常,肾积水及肾功能均有不同程度缓解。结论:经皮肾通道顺行输尿管软镜治疗特殊类型输尿管结石具有微创、安全、有效、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

阴囊纵隔皮瓣法阴茎延长术保留阴茎癌患者术后排尿及勃起功能的临床研究

目的探讨行阴茎部分切除术的阴茎癌患者,同期行阴囊纵隔皮瓣法阴茎延长术的疗效和术后站立排尿能力和性功能保留情况。方法21例阴茎癌患者被分为阴茎延长组(penile lengthening group,Gpl)(9例)和单纯阴茎部分切除组(partial penectomy group,Gpp)(12例),阴茎延长术采用阴囊纵隔全厚游离肌皮瓣移植法,观察术后阴茎疲软拉伸长度(stretched flaccid length,SFL)、站立排尿能力和勃起功能。结果两组患者基线资料无显著差异,GPL组的总体T分级高于Gpp组(P=0.027),术后两组的阴茎残端SFL、术后两组站立排尿能力和勃起功能状况均无统计学差异(P=0.460,P=0.603;P=0.939)。结论对于术前T分级相对较高、预计阴茎残端保留较短的阴茎癌患者,采用阴囊纵隔皮瓣法行同期阴茎延长术,可在有效延长患者术后阴茎残端长度的同时,保留站立排尿能力及一定的勃起功能。

舰艇深舱作业环境对慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者NIH-CPSI评分及各维度的影响

目的观察在舰上长期驻训条件下,船员深舱作业对慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者NIH-CPSI总分及各维度评分的影响。方法纳入2019年4月至2020年6月南部战区海军水面舰艇某部罹患CP/CPPS的舰员共计169人,其中深舱作业组84人,非深舱作业组85人,对上述患者进行NIH-CPSI问卷调查,对结果应用SPSS 25.0建立数据库进行统计分析。结果深舱作业组年龄(26.4±4.2)略小于非深舱作业组(28.4±7.2),差异具有显著性(P=0.0295),且以服役年限5至10年间的人员为主(P=0.003);NIH-CPSI量表得分显示,两组的NIH-CPSI总分无显著区别,各年龄段内两组总分相比亦无显著不同,但深舱作业组患者在量表的排尿维度得分(5.06±1.65)和全部下尿路症状总分(5.69±2.01)均高于非深舱作业组(4.24±1.38)和(4.77±1.59),差异具有显著性(P值分别为0.0005和0.0006),且在25岁以下年龄组和25至35岁年龄组均表现出该趋势。结论舰艇深舱作业环境不改变长期驻舰作训的CP/CPPS患者NIH-CPSI量表总分,但可增加排尿维度和下尿路症状评分,并加重相关临床症状。

阴茎转移性肿瘤5例报告并文献复习

目的通过收集整理5例阴茎转移性肿瘤患者的临床资料并文献复习,提高对阴茎转移性肿瘤的认知。方法回顾整理2013年以来上海长征医院泌尿外科收治的5例阴茎转移性肿瘤患者的临床资料,结合国内外相关文献,讨论其临床特征、发病机理、诊疗措施及预后。结果5例阴茎转移性肿瘤患者平均诊断年龄为73.4岁,其中原发肿瘤来源膀胱癌2例,乙状结肠癌1例,恶性淋巴瘤1例,恶性黑色素瘤1例。3例患者表现为阴茎疼痛性结节,1例患者表现为无痛性黑色肿物,1例患者表现为阴茎肿大伴尿线变细。淋巴瘤患者发现时已出现阴茎转移,另外4例患者原发肿瘤确诊时间和阴茎转移性肿瘤确诊时间分别间隔39、58、3、8月。2例患者行阴茎部分切除术,3例患者行阴茎全切术明确诊断并缓解症状。除1例患者失访外,其余四例患者术后生存时间分别为9、6、27、7月。结论阴茎转移性肿瘤常见于盆腔脏器原发肿瘤经静脉或淋巴系统逆行转移,亦可见其他远处肿瘤转移,以阴茎单发性或多发性、疼痛性或无痛性结节为主要临床症状。阴茎转移性肿瘤的治疗主要取决于原发肿瘤情况及患者一般状况,阴茎部分切除术或全切术对缓解患者疼痛或尿路梗阻症状有益,但不能改变其预后较差的现实。