静安寺街道社区卫生服务中心开展舒缓疗护效果评价

目的：对静安寺街道社区卫生服务中心开展的舒缓疗护进行效果评价。方法选取2014年1月～2014年12月在静安寺社区卫生服务中心舒缓疗护病房住院的临终患者113例，给予舒缓疗护并进行效果评价。结果临终患者接受舒缓疗护后，患者的 SAS、SDS、VAS 评分明显下降（P ＜0.05），QOL 评分明显上升（P ＜0.05）。另外111例患者家属对舒缓疗护满意，家属满意度为98.23%。结论对临终患者予以舒缓疗护，可以帮助患者减轻恐惧，使其宁静、安详、有尊严的度过余生，得到家属的高度评价。

上海市静安寺街道职业女性对宫颈癌及HPV疫苗的认知调查

目的:调查上海市静安寺街道职业女性对宫颈癌及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗的相关认知、影响因素及知识来源。方法:采用方便抽样方法在上海市静安寺街道抽取职业女性为研究对象,共收集到自行设计的有效调查问卷346份,分析职业女性对宫颈癌及HPV疫苗的认知情况。结果:宫颈癌认知评分中位数为7分(满分13分);HPV认知评分中位数为9分(满分15分);HPV疫苗认知评分中位数为5分(满分12分)。宫颈癌认知的差异和文化程度有关,HPV认知差异和婚姻状况有关,HPV疫苗的认知差异与年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况有关。调查对象接受知识首选新媒体,其次依次为人际传播和传统媒体。结论:上海市静安寺街道职业女性对宫颈癌相关知识认知存在不足,认知与年龄、文化程度、职业、婚姻状况有一定关系,其知识来源以新媒体为主。

静安寺街道家庭医生制服务调查与分析

目的了解中心城区居民对社区卫生服务需求,对推进家庭医生签约试点工作的顺利开展提供一定帮助,同时也为上级卫生行政部门制定相关政策提供一定参考。方法采取问卷调查的方式,对1000名与本中心家庭医生制服务签约的居民进行服务需求调查。内容包括一般情况、服务形式、就医行为、社区首诊、基本药物、家庭医生服务、健康教育等。结果调查发现,医疗咨询、慢性病监测和治疗是居民最需要从社区获得的服务。同时,不同年龄段居民对家庭医生服务需求稍有不同,中老年人比较侧重于慢性疾病的监测与治疗,而青年人比较侧重于医疗咨询方面。结论居民对社区家庭医生的信任感仍有待加强。

上海市某社区肿瘤病人及其家属社区照护需求的调查研究

[目的]分析肿瘤病人及家属的社区照护需求,以期为同行开展舒缓疗护提供指导。[方法]选取2013年1月—2014年12月在上海市静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护病房的晚期肿瘤病人及其主要照顾者(均为家属),应用"上海市肿瘤病人及家属社区照护意愿调查问卷"进行调查。[结果]病人最为需要的是"家人的理解、支持和鼓励""自己万一离世后有人能关心家属""指导正确评估和表达自己的疼痛""缓解便秘、缓解疼痛"和"提高食欲的办法";而家属最为需要的是"联系社区医院的床位""癌症食补、保健品使用知识""指导如何协助病人活动""指导如何协助病人正确评估疼痛""与病人、家庭成员、医护人员有效沟通""提供癌症诊断、检查、治疗及预后的最新信息"。病人及其家属在对癌症诊断、检查、治疗及预后最新信息以及病人锻炼活动指导方面的需求程度存在差异(P<0.05)。[结论]社区肿瘤病人及其家属需求排序揭示了社区舒缓疗护的工作重点和内容拓展方向,而两者的需求差异则提示社区舒缓疗护工作的侧重对象。

舒缓疗护患者家属与普通社区居民的死亡态度研究——基于社区横断面调查

目的观察患者家属与普通居民死亡态度的差异性,从而分析家人进入临终阶段后,家属死亡态度的变化,以指导舒缓疗护中死亡教育工作的开展。方法选取2015-01-01至2015-06-30在静安区舒缓疗护中心住院的舒缓疗护患者家属(长期陪伴患者或与患者居住时间最长的家属)46例,同时在静安寺街道社区卫生服务中心下辖5个社区(景华、裕华、四明、三义坊、华山)选取家中无舒缓疗护患者但年龄、性别、宗教信仰可比的居民(普通居民)136例,进行死亡态度调查。调查工具采用中文版死亡态度描绘量表(DAP-R),从死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受、趋近接受、自然接受5个方面测量死亡态度。结果不同年龄者的趋近接受、自然接受评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同年龄者的死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别死亡逃避、逃离接受、自然接受评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);女性死亡恐惧、趋近接受评分均高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。有无宗教信仰者死亡恐惧、死亡逃避、自然接受评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);有宗教信仰者逃离接受、趋近接受评分均高于无宗教信仰者,差异有统计学意义(P<0.05)。患者家属与普通居民死亡恐惧、死亡逃避评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);患者家属逃离接受、趋近接受、自然接受评分均高于普通居民,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与普通居民相比,患者家属有更积极的死亡态度,但这并不表示舒缓疗护中不需要对患者家属开展死亡教育。结合前期需求调查,患者家属对死亡教育是有需求的,但需要注重死亡教育时间尽量前移,以及死亡教育内容按需调整。

上海市静安区残疾人辅助器具组合适配对照顾者负担的影响

目的观察社区干预下辅助器具组合适配模式对残疾人主要照顾者负担的影响。方法以上海市静安区2013-2015年纳入辅助器具组合适配的125例残疾人的主要照顾者为研究对象,采用中文版Zarit照顾者负担量表分别于残疾人辅具适配前、适配后3个月、适配后6个月、适配后12个月进行评定。结果主要照顾者ZBI责任负担评分于适配后12个月显著降低;个人负担和总负担评分于适配后6个月和12个月显著降低。结论社区干预下辅助器具组合适配模式可有效减轻残疾人主要照顾者负担。

社区针灸科误诊误治病案举隅

介绍在社区针灸科临床中遇到的5个误诊误治病例,分析导致误诊误治出现的原因包括医师因素和患者因素两个方面,认为临床对于疾病的认识是一个不断修正的过程,完全避免误诊难以实现,但医者如有丰富的临床经验、高度的责任心、扎实的业务能力和良好的沟通能力,并善于总结经验教训,误诊是可以减少和避免的。

超声检查对社区老年人群甲状腺疾病的诊断价值

目的:探讨超声检查对社区老年人甲状腺疾病的诊断价值。方法:选取2018年7月-2019年8月社区老年人40例,详细分析检查资料;比较超声检查与病理检查诊断甲状腺疾病的结果。结果:病理检查与超声检查的甲状腺疾病检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);伴随着年龄的不断增长,会提升甲状腺疾病的发病率;女性更容易发生甲状腺疾病,同时高龄老年人属于易发人群。结论:甲状腺疾病采用病理诊断与超声诊断的检出率无差异,在诊断过程中可以结合自身的具体状况合理选择;然而超声检查的方式具有方便、快捷的特点,值得在临床中应用。

上海市社区安宁疗护(临终关怀)服务内容开展现况研究

目的分析社区卫生服务中心安宁疗护服务内容开展现况,为进一步完善社区安宁疗护服务内容奠定基础。方法通过文献回顾的方式,制定访谈提纲。于2017年3-4月,基于判断抽样法,邀请10家上海市安宁疗护试点单位,对每家单位的安宁疗护关键执行人代表进行集体半结构化访谈,访谈内容主要涉及访谈对象及其单位基本情况,和所在单位在开展的安宁疗护服务内容。将访谈结果编码、分析,转换成描述性语言,应用频数法统计分析社区安宁疗护项目的开展比例。结果10家社区卫生服务中心正在开展的安宁疗护服务的类别基本一致,共涉及早期识别、积极评估、生理支持、心理支持和社会支持五大类。10家社区共开展56个服务项目,其中有41个服务项目已在全部10家社区得到开展,另有15项服务目前仅在部分社区得到开展。且对于同样的服务项目,各社区的服务内涵也存在差异。结论10家社区卫生服务中心基本代表了上海市所有社区安宁疗护试点单位的现况,其在开展的安宁疗护服务内容,基本反映了上海市安宁疗护内容开展现况;上海市社区安宁疗护服务类别齐全,但服务内容与现有的国家规范文件存在差异;且各试点单位的服务内容差异提示了社区在安宁疗护服务能力、服务规范性、法律保障方面还有待进一步完善。

临终关怀的整合模型:精神、心理与生理的关怀

人们在生命的终点不仅要应对身体上的痛苦,而且都会产生恐惧、焦虑、抑郁、无助等许多心理变化,也会重新审视生命的意义与价值,临终关怀可以让临终的人舒适、宁静、详和、满意地走完生命的最后旅程.临终关怀的理论研究和实践活动都是围绕满足临终之人的这些需要展开的.在已有国内外研究的基础上,精神、心理与生理关怀的整合模型日益受到大家的重视.同时,这个模型扩展了临终关怀的对象,包括了临终者及其家属和医护人员.上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心在临终关怀实践中尝试实现整合模型的观点,通过调查研究,了解关怀对象的心理与精神需求.临床实践中通过生理疼痛的管理措施减轻临终者生理上的痛苦,通过倾听陪伴、建立联结、鼓励互惠的方法缓解临终者的心理焦虑;同时采用教育培训和团队支持等方法对家属和医护人员进行心理支持.当然,临终关怀是一个涉及众多学科的综合领域,需要有更多不同学科背景的研究者们共同努力,来解决理论和实际应用中的问题.

上海某社区老年人高血压患病率调查及危险因素分析

抽取上海市某社区60岁以上常住居民3543名老年人进行问卷调查、体格检查及相关实验室检查。结果显示其高血压患病率为72.0％（95％CI：70.5～73.5）；老年单纯收缩期高血压患病率为44.4％（95％CI：42.8～46.0），占高血压人数的61.7％；男性患病率均高于女性，并随着年龄的增长有所上升（均P＜0.01）。高血压知晓率为75.9％，控制率为21.5％。年龄大、男性、有糖尿病和肥胖是高血压独立的危险因素。提示本中心城区老年居民高血压患病率较高，应针对老年人高血压的特点及危险因素开展防控。

针刺第二掌骨全息穴配合带针运动治疗足跟痛疗效观察

目的观察针刺第二掌骨全息穴配合带针运动治疗足跟痛的临床疗效。方法将90例足跟痛患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用针刺第二掌骨全息穴配合带针运动治疗,对照组采用常规针刺治疗。比较两组治疗前后VAS疼痛评分及临床疗效。结果两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率为97.8%,对照组为71.1%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论针刺第二掌骨全息穴配合带针运动是一种治疗足跟痛的有效方法。

上海市安宁疗护按服务单元付费改革研究

通过典型机构调查系统开展安宁疗护住院和居家服务费用分析和成本核算,结合文献评阅和专家咨询设计基本安宁疗护服务包,并参考国际经验和上海实证提出两个按服务单元付费改革方案:方案一提出住院基本安宁疗护服务包和居家服务包,并测算2020年付费标准为住院1041元/床日,居家580元/诊次;方案二提出住院基本安宁疗护服务包和居家服务包,并测算2020年付费标准为住院958元/床日,居家557元/诊次。安宁疗护采取按服务单元付费支付方式能够体现医务人员技术劳务价值,提高安宁疗护服务机构积极性,同时鼓励与引导更多机构参与安宁疗护服务,进一步促进安宁疗护融入到各级各类服务体系。

上海市静安区预防接种家长课堂实施效果评价

目的评估上海市静安区预防接种家长课堂培训实施效果,为探索建立适合城市特点的可复制、可持续的预防接种健康宣教模式提供参考依据。方法抽取2015-2016年静安区预防接种儿童家长562名作为调查对象,按照接种儿童年龄分层,以社区为单位,平行对照设计,干预组使用经过专家论证的统一的培训课件和规范的科普材料,以邀请的形式集中开展干预组家长课堂活动,干预频次为1次,时间为1 h,形式为讲课和提问互动,内容覆盖疫苗接种相关问题。对照组采用传统接种人员口头宣教等方式进行健康教育。采用课堂评估问卷知信行得分评估家长课堂实施效果。采用SPSS 23.0进行数据统计学处理。结果本次研究共调查562名儿童家长,平均年龄(30.66±4.23)岁,其中女性占72.95%。0~<4月龄的接种儿童占33.81%。不同分组的家长年龄及儿童年龄的分布差异有统计学意义(P<0.05)。将家长年龄作为调整变量进行干预前后不同分组的儿童家长认知得分进行重复测量的方差分析,结果显示家长的信念得分和行为得分存在干预和分组的交互作用(P<0.05)。进一步根据儿童年龄进行分层分析可得,存在交互作用的指标主要是0~<4月龄及≥1岁儿童家长的总体得分及信念得分;7~<12月龄儿童家长的知识得分;4~<7月龄及≥1岁儿童家长的行为得分(P<0.05)。结论预防接种家长课堂有一定干预作用,但效果不明显,同时对不同儿童年龄的儿童家长其疫苗接种认知改善效果也不同。因此在后续的课程开发上,应根据不同儿童年龄的实际需求,分别设置不同深度的课程内容,同时还应该分多次讲解,加强课堂干预效果。

口干、多饮、纳差半个月，加重一周

病史摘要 患者，女性，74岁。因“口干、多饮、纳差半个月，加重1周”于2012年2月14日入院。半个月前患者无明显诱因出现口干、烦渴多饮、纳差、乏力、胸闷症状。无尿频、尿急、呕吐、头晕、胸痛等症状。未予重视。1周前自觉症状逐渐加重，3d前出现腹痛、腹泻数次，未治疗，遂于本院门诊。