上海社区老年患者颈动脉斑块与血清同型半胱氨酸、高脂血症的相关分析

目的:通过分析中心城区老年患者颈动脉斑块与血清同型半胱氨酸、高脂血症的关系,为防治心脑血管疾病提供参考。方法:选择2014年1月至2014年6月在五里桥街道社区卫生服务中心就诊的社区老年患者共226例,进行血清HCY、血脂和颈动脉超声检测,比较颈动脉斑块与血清HCY、血脂关系。结果:大于70岁组老年患者颈动脉斑块检出率显著增高;不同年龄层次男性高HCY检出率大于女性(P<0.05);年龄大于等于60岁的颈动脉斑块患者中,男性高HCY检出率大于女性(P<0.05);男性患者颈动脉斑块检出与高血脂无统计学意义;高HCY患者及高HCY+高TG患者颈动脉斑块检出率高,有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者中应关注颈动脉斑块发生以及血清HCY、血脂水平,应对多种危险因素进行控制,及早给予干预治疗。

社区2型糖尿病合并隐匿性高血压患者临床特征及影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并隐匿性高血压(MH)患者的临床特征及影响因素。方法:选取在五里桥街道社区卫生服务中心就诊的未曾诊断高血压(HP)病的T2DM患者,根据24小时动态血压监测(ABPM)结果分为T2DM合并MH组和T2DM合并正常血压组,另外选取随访管理T2DM合并有HP病史的T2DM患者为T2DM合并HP组。观察各组患者一般资料、临床指标、ABPM的差异,分析临床生化指标与T2DM合并MH的相关性。结果:T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组相比,血尿酸(UA)、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并正常血压组与T2DM合并HP组相比,肌酐(Cr)、UA、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,一般临床资料及临床生化指标方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,24 h尿微量白蛋白与T2DM合并MH患病有相关性(P<0.05)。T2DM合并正常血压组与T2DM合并MH组、T2DM合并HP组相比,24小时平均收缩压(24 h average SBP)、24小时平均舒张压(24 h average DBP)、日间平均收缩压(daytime average SBP)、日间平均舒张压(daytime average DBP)、夜间平均收缩压(nighttime average SBP)、夜间平均舒张压(bighttime average DBP)、清晨SBP、清晨DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05),T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,夜间平均SBP、清晨SBP差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组、T2DM合并HP组患者动脉硬化程度和心电图改变比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:T2DM合并MH组比较T2DM合并正常血压组的临床生化指标显示出UA、24 h尿微量白蛋白水平的改变,而与T2DM合并HP组比较无显著差异;T2DM合并MH组血压升高更多出现在夜间和清晨,故社区T2DM随访中应重视对T2DM合并MH患者的检出,以减缓并发症的发生。

基于FRAX风险评估的分层管理在社区老年骨质疏松症病人中的应用研究

目的:探讨基于FRAX风险评估的分层管理对社区老年骨质疏松症病人疾病认知及健康相关行为的影响。方法:采用分层随机抽样的方法,选择2017年6月至2018年7月上海市黄浦区社区老年骨质疏松症病人126例为研究对象,根据时间分为对照组(2017年6-12月)62例、观察组(2018年1-7月)64例。2组均给予病人相同的健康管理内容;对照组给予发放健康教育手册、集中宣教、个体指导、社会支持、随访管理等常规护理干预;观察组联合应用基于FRAX风险评估的分层管理。随访12个月,比较2组疾病认知水平、健康相关行为、25羟维生素D(25OHD)及骨密度(BMD)水平和跌倒与骨折发生率。结果:随访12个月后,观察组老年骨质疏松症病人骨质疏松症危险因素、运动知识、钙知识、疾病认知总分均高于对照组,诊疗相关行为、营养相关行为、运动相关行为、健康相关行为总分均高于对照组,25OHD、腰椎L_(3~4)及股骨颈BMD水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);跌倒与骨折发生率为6.45%,低于对照组的18.97%(P<0.05)。结论:基于FRAX风险评估的分层管理有助于提高社区老年骨质疏松症病人疾病认知水平,促进健康相关行为的养成,改善维生素D及BMD水平,预防跌倒、骨折发生。

基于格林模式的三维健康教育模式在老年慢性病患者安全用药中的应用

目的:探索基于格林(Green’s)模式的医院-社区-家庭三维健康教育模式在老年慢性病患者安全用药中的应用。方法:选取2019年1月至2021年1月在上海黄浦区豫园街道社区卫生服务中心接受健康教育的老年慢性病患者92例为研究对象。按照随机数字表法分为格林组与对照组,每组46例。对照组有女性20例,男性26例;年龄为60~81岁,平均年龄为(70.11±8.73)岁;病程为4~16年,平均病程为(8.35±1.63)年。格林组有女性19例,男性27例;年龄为62~83岁,平均年龄为(71.02±8.13)岁;病程为4~15年,平均病程为(8.48±1.43)年。对照组选择常规健康教育实施管理,格林组选择基于PRECEDE-PROCEED模式的医院-社区-家庭三维健康教育实施管理。比较两组安全用药知识、慢性病防治信念评分及用药依从性。结果:格林组安全用药知识、慢性病防治信念评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);格林组用药依从率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于格林模式的医院-社区-家庭三维健康教育模式可有效提高老年慢病人群安全用药知识,同时能提升患者用药依从率。

应用行动研究法预防压疮易发者压疮发生的效果

目的:评价应用行动研究法预防压疮易发者压疮的效果。方法:选取6名社区家庭护士进行行动研究方法培训,选取压疮易发者(Braden评分10~12分)及其照顾者60对,随机分为试验组和对照组,每组30对。其中试验组压疮易发患者中有男性18例,女性12例,对照组压疮易发患者中有男性15例,女性15例。对试验组患者进行6次宣教,并运用行动研究法开展具体行动;对对照组患者实施常规教育。比较干预6个月后照顾者的压疮知识和照顾行为以及患者的压疮风险和压疮发生情况。结果:干预后,试验组的照顾者对压疮知识的认知有明显提高(P <0.05);对压疮认知的三个维度得分均与照顾行为、翻身行为、皮肤护理、营养支持和创面护理呈正相关性(P <0.05)。在Braden压疮风险评估中,试验组患者的潮湿程度和摩擦力和剪切力评分有明显提高(P <0.05);总压疮发生率和低于对照组(P <0.05)。结论:应用行动研究法可以提高患者照顾者的认知能力,预防卧床患者压疮的发生,改善生活质量。

复杂汉字评估认知功能的初步探究

目的:探索繁体字"biang"作为简易认知评估工具的可行性。方法:按照Rey-Osterrieth复杂图形测验(ReyOsterrieth complex figure test,ROCF)评分标准,制定出总分28分的复杂汉字(complex Chinese character,CCC)评分系统。研究对象随机选取门诊年龄≥50岁患者,通过小样本研究初步评估CCC量表与ROCF、画钟测验(clock drawing test,CDT)、搜钟测验(bells test),语言记忆评估(auditory verbal learning test,AVLT)量表、语言情景记忆评估(free and cued selective reminding test,FCSRT)量表,注意力及工作记忆相关量表数词广度试验(digital span test,DST)顺序、倒序的相关性。并通过组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估重测信度。从社区流调队列中纳入年龄≥50岁患者,通过探索性因子分析评估与其他单认知域量表[控制连线测验A和B(trail making test A&B,TMT A&B)、词表(word list)、语言流利性]的相关性。并通过回归模型在矫正年龄、性别、文化程度的基础上,计算CCC量表的结构效度。结果:在门诊小样本(22例)研究中,CCC得分与语言性记忆更相关,CCC延迟20 min得分与FCSRT线索回忆指数相关性最高,Spearman相关系数为0.634(P=0.002)。通过ICC法(12例),跨度6个月的临摹得分ICC为0.657,延迟回忆得分ICC为0.502,一致性较好。在大样本人群研究(583名)中,发现CCC评分系统的临摹得分、延迟5 min得分、延迟20 min得分3个指标中,延迟20 min得分在语言性记忆因子中负荷最大。在矫正性别、年龄、文化程度后,20.6%的延迟20 min得分的方差能被13.3%语言性记忆存储功能(词表延迟回忆得分)和7.3%的语言性记忆检索功能(词表再认得分)所解释。招募轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)患者42例,对照组40名,进行CCC量表测试,发现延迟20 min得分诊断MCI的灵敏度为67%,特异度为53%。结论:CCC量表具有较好的效度。CCC量表主要与语言性记忆有关,其中构成延迟20 min得分的认知域包括语言性记忆。

老年血压正常高值耳鸣患者药物疗效分析

目的通过口服药物对老年血压正常高值伴耳鸣患者进行临床治疗，观察耳鸣疗效并分析可能影响因素。方法根据入选标准筛选上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心门诊诊断为老年血压正常高值且病程3个月及以上的耳鸣患者120例，给予松龄血脉康胶囊口服1．5g／次，3次／d，12d一个疗程，共服用2个疗程。疗程结束后根据疗效评定标准评价耳鸣疗效，观察治疗前后患者血压变化情况并分析疗效的相关因素。结果120例患者中，痊愈15例，显效31例，有效48例，无效26例；总有效率78．3％；经统计分析发现：疗效与耳鸣持续时间呈负相关，而年龄、耳鸣严重程度与疗效之间无统计学相关性；药物治疗后老年患者血压较治疗前有所下降，但差异无统计学意义。结论松龄血脉康胶囊治疗老年血压正常高值伴耳鸣患者有一定疗效，且对降低血压有积极作用。

家庭医生制度下对社区骨质疏松症患者签约管理的探索与观察

目的按照家庭医生制度要求,对社区骨质疏松症“1+1+1”签约的患者进行规范化管理,观察并探索社区慢性病管理的有效方法。方法随机抽取2016年12月—2018年12月五里桥街道社区卫生服务中心门诊诊断为"骨质疏松症"的常住本街道人口226例,根据自愿签约情况分为签约组和非签约组,2组均建立健康档案,签约组给予健康宣教、医患互动和预约随访,观察1年后2组骨转换标志物、双能X线吸收检测和中国人骨质疏松症专用生存质量量表等指标的变化情况。结果管理后,签约组骨转换标志物β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、骨钙素、甲状旁腺激素明显下降,差异具有统计学意义(均P<0.05);羟基维生素D、钙升高,差异具有统计学意义(均P<0.001)。签约组患者腰1、股骨颈、髋部的骨密度有提高,差异具有统计学意义(均P<0.05)。签约组患者中国人骨质疏松症专用生存质量量表(COQOL)下降程度明显优于非签约组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论家庭医生“1+1+1”签约管理,不仅为患者提供了方便、价廉的医疗服务,也改善了骨质疏松症患者的综合管理效果。

家庭医生强化心理疏导对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者焦虑抑郁情绪的影响

目的通过对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行家庭医生强化心理疏导干预,探讨该干预方式对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2018年2月—2020年2月接受“1+1+1”社区签约服务的116例原发性高血压伴焦虑抑郁患者,按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(58例),对照组采取家庭医生常规干预,观察组采取家庭医生强化心理疏导干预。采用症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较干预前及干预第6、12个月2组患者的心理健康水平以及焦虑抑郁情况,并观察2组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化情况。结果干预后,随着时间的延长,2组SCL-90评分、HAMD评分及HAMA评分均降低,且观察组始终低于对照组(均P<0.05),2组SSRS评分均升高,且观察组始终高于对照组(均P<0.05)。随着干预时间的延长,2组患者SBP、DBP均下降,且观察组较对照组下降更明显(均P<0.05)。结论家庭医生对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行强化心理疏导有助于控制其血压水平,改善患者焦虑抑郁情绪,提高生活质量,具有较高的临床应用价值。

剑桥-霍普金斯不宁腿量表诊断中国人群不宁腿综合征的临床研究

目的:在中国人群中对自填型剑桥-霍普金斯不宁腿量表(Cambridge-Hopkins questionnaire for restless legs syndrome,CH-RLSq)诊断不宁腿综合征(restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease,RLS/WED)的灵敏度和特异度进行验证。方法:共26例RLS/WED患者和21例对照(18例其他疾病患者和3名正常人)入组,其中其他疾病指类似RLS/WED表现的疾病(包括4例神经根病变,3例糖尿病周围神经病变,4例痛性痉挛,1例静脉曲张,另6例患者的诊断暂不确定),所有对象均进行CH-RLSq量表检测,进行临床诊断与问卷诊断的一致性研究,并同时记录RLS/WED患者的临床资料。结果:RLS/WED的临床诊断和CH-RLSq量表的诊断具有较好的一致性(Kappa=0.745,Mc Nemar test:P=0.216)。CH-RLSq量表诊断RLS/WED的灵敏度为80.8%,特异度为95.2%。RLS/WED患者中女性患者较多见,且患者的家族史阳性率较高、合并症较多。结论:CH-RLSq量表在我国人群的RLS/WED诊断中具有较高的灵敏度和特异度,可用来作为筛查RLS/WED的问卷。

2型糖尿病患者强化治疗过程中动脉脉搏波传导速度、踝臂指数及颈动脉斑块变化及分析

目的:测定2型糖尿病患者接受强化治疗后动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)和颈动脉斑块的变化,探讨其临床意义及其在预防2型糖尿病大血管病变方面的监测作用。方法:选取2012年1月至2014年12月在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心随访管理的206例社区2型糖尿病患者,采取随机、对照的干预性研究方法,将患者分为干预组及常规组,比较干预前及24个月后2组患者间血糖、血脂、PWV、ABI和颈动脉超声观察指标的差异。结果:经2年的强化治疗,干预组与常规组间的收缩压、舒张压、尿蛋白、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、PWV的差异有统计学意义(P<0.05)。干预组血压达标患者比不达标患者的PWV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病病程(<5年)者Hb A1c达标者较不达标者PWV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PWV、ABI和颈动脉斑块测定能客观反映2型糖尿病患者经强化治疗后血管结构和功能的变化,对监测、防治2型糖尿病的并发症,延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展有一定的指导意义。

有氧运动对类风湿关节炎患者自评健康状况影响的荟萃分析

目的:探索有氧运动对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者自评健康状况的影响。方法:采用计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库,自建库以来至2015年7月公开发表的,关于有氧运动对RA患者干预效果的中、英文随机和半随机对照试验,并辅以手工检索,追踪纳文献和相关综述的参考文献。按照纳入排除标准选择并评价文献质量,采用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析。结果:最终纳入7篇英文文献,共644例RA患者,其中包括有氧运动组(干预组)327例,常规治疗组(对照组)317例。荟萃分析结果显示,干预组的健康评估问卷-残疾指数量表(Health Assessment Questionnaire-Disability Index,HAQ-DI)评分高于对照组[加权均数差(mean difference,MD)=-0.14,95%CI为-0.23^-0.05,P=0.001]。亚组分析显示,短期干预(≤16周)效果(MD=-0.35,95%CI为-0.52^-0.19,P<0.001)优于长期干预(≥24周)效果(MD=-0.08,95%CI为-0.16~0.00,P=0.04);干预组的疲乏评分高于对照组[标准化均数差(standardized mean difference,SMD)=-0.16,95%CI为-0.31^-0.01,P=0.04],而短期干预对RA患者疲乏的改善效果(SMD=-0.16,95%CI为-0.31^-0.01,P=0.04)优于长期干预(SMD=-0.09,95%CI为-0.30~0.12),P=0.41);疼痛评分在2组间差异无统计学意义(SMD=-0.13,95%CI为-0.32~0.05,P=0.16)。结论 :有氧运动可明显改善RA患者的躯体功能,对缓解疲乏症状具有一定的积极作用,但仍需行更多高质量的随机对照研究以验证。