上海市黄浦区外滩街道2010—2022年主要传染病流行态势分析

目的:纵向研究上海市黄浦区外滩街道主要传染病的流行态势。方法:对上海市黄浦区外滩街道2010—2022年主要传染病流行病学特征进行分析。结果:2010—2022年,上海市黄浦区外滩街道11种主要传染病发病率呈先上升再下降的趋势,流动人口的年均发病率高于本地户籍人口。2010—2022年,外滩街道总发病数前3位的传染病为手足口病、水痘、病毒性肝炎。呼吸道传染病中,水痘发病率在2010—2022年呈先上升后下降的趋势;流行性感冒自2019年始,有明显的升高;流行性腮腺炎在2010—2022年发病率比较平稳,最高为2011年18.87/10万;猩红热、麻疹均为散发。肠道传染病中,手足口病在2010—2022年发病率有较强波动性,发病率最高达到2014年的116.16/10万;细菌性痢疾在2010—2013年间基本稳定,2014年始无病例。2010—2022年上海市黄浦区外滩街道发病传染病患者年龄主要集中在0~9岁,其次为10~19岁,第3和第4顺位为20~29岁和50~59岁;性别男性多于女性,其中男女之比最高的是2018年,达2.07职业分布以散居儿童和学生较多,占比分别为22.67%与22.35%,工人/民工和医务人员较少,占比分别为1.85%和0.64%。结论:上海市黄浦区外滩街道传染病虽然得到明显控制,但仍存在不少隐患,尤其是手足口病、水痘的发病率高于其他传染病,同时病毒性肝炎、流行性感冒有升高的趋势,卫生防疫工作仍然不能掉以轻心。

基于地理信息系统技术的区域社区中医康复服务需求变化趋势研究

背景中医在社区康复的发展中发挥着重要作用。相比于传统分析方法,地理信息系统(GIS)技术在分析区域中医康复服务需求趋势变化方面具有独特优势。目的通过盘点区域社区中医康复服务需求的变化趋势,为社区中医康复服务建设提供指导。方法 2017年7-8月,以上海市黄浦区10家社区卫生服务中心为研究对象,对社区中医康复服务的历史需求变化趋势进行研究。采用机构调研问卷收集(1)2015-2017年6月社区正在开展或曾经开展的中医康复服务内容;(2)2015-2017年6月社区中医康复服务的门诊量;(3)2015-2017年6月社区中医康复服务的诊疗费。2017年全年门诊量与诊疗费的数据预测:2017年上半年(截至6月份)的相关数据×2。采用帕累托法则,根据2017年全年门诊量(预测)数据,对社区中医康复服务内容进行分类。采用ArcGIS 10.5.1(试用版)进行区域中医诊疗方案空间分布可视化展示。结果社区中医康复服务共有29项,主要需求服务有3项,一般需求服务有26项。2015-2017年,区域社区中医康复服务总门诊量从109.8万人次逐年下降至97.8万人次,诊疗费从2 068.4万元逐年上升至2 188.6万元。以穴位敷贴和红外线为代表的主要需求服务的门诊量占总门诊量比重由88.3%逐年下降至82.9%,诊疗费占总诊疗费比重由88.0%逐年下降至79.7%。相对地,以中药定向透入和针灸为代表的一般需求服务的门诊量与诊疗费占总体的比重逐年上升。主要需求服务门诊量在黄浦区中部社区呈上升趋势,而在东部和西部社区呈下降趋势;一般需求服务门诊量在中部和西部社区呈上升趋势,而在东部社区呈下降趋势。结论社区居民对社区中医康复服务的需求总体呈上升趋势,需求结构呈现多样化趋势。社区居民对穴位敷贴和红外线等服务项目的整体需求呈萎缩态势,而对中药定向透入和针灸类服务的整体需求处于快速增长阶段。社区应顺应居民的需求变化趋势,建设相应的中医康复特色科室。

社区慢性阻塞性肺疾病标准化服务体系建设探讨

2021年6—12月,上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心结合实际情况,通过文献学习、小组讨论和专家咨询,构建了社区慢性阻塞性肺疾病标准化服务体系。该体系包括社区筛查、精准防控和阻断、精准干预3个环节,可以为其他社区卫生服务中心开展慢性阻塞性肺疾病标准化服务提供参考和借鉴。

社区管理对老年高血压患者血压控制效果观察

探究社区护理管理应用于老年高血压患者中的临床价值。方法 选择本辖区内确诊为高血压的154例患者作为研究样本,患者均为最近两年在本中心接受相关治疗干预;所有的采样对象都被分成两组:一组对照组(常规慢性病管理干预),另一组观察组(社区护理管理);通过对两组患者血压变化、高血压知识知晓率、遵医行为和护理满意度等指标的比较分析。结果 经过相应的干预,观察组患者的血压得到了较好的控制。观察组病人对高血压相关知识的了解程度较高,遵医行为较对照组有显著改善。观察组患者对护理质量的满意度明显提高。P<0.05,差异有统计学意义。结论 在老年高血压病人中实施社区护理管理计划,能有效提高病人的健康知识水平,通过自我管理来稳定血压值,使患者更加满意社区护理服务。

上海市黄浦区外滩社区早孕建册影响因素分析

目的了解上海市黄浦区外滩社区2015年全年未能在妊娠13周内成功建立《上海市孕产妇健康手册》孕妇的情况,分析未能实现早孕建册的影响因素。方法自行设计调查问卷,2015年10月-2016年1月对2015年全年在上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心未能成功早孕建册的105例孕妇进行全覆盖电话问卷调查,87例孕妇完成有效问卷。结果 49. 4%的孕妇此次建册前已有生育史。本市户籍孕妇建册信息的最主要来源为亲友告知,占59. 5%,而外地户籍孕妇的建册信息主要来源于医务人员告知,占57. 8%。本市户籍孕妇推迟建册首要原因是携证不全,而外地户籍孕妇推迟建册的首要原因在于办证耗时。有81. 0%的孕妇在此次建册初诊时已经携有《孕情卡》。讨论提高早孕建册率,应当加强妊娠相关岗位医务人员培训;简化早孕建册证明文件,加强细节服务举措;将社区家庭医生团队纳入社区孕情排摸队伍;利用互联网加强公众宣传,重视二胎母亲健康教育。

社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目内部评价指标的构建

【目的】对上海市2016年12月《本市社区卫生服务中心标化工作量核定与应用指导模型》中占社区工作量70%～80%的基本公共卫生服务项目建立内部考核指标。【方法】由黄浦区公共卫生专业站所科室负责人建立指标池,采用两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法,请18位相关专家对指标池进行筛选排序和权重分配。【结果】经过专家咨询,得到一级指标8个,对应的二级指标35个和三级指标151个。【结论】建立的内部评价指标可用于社区卫生服务中心的管理考核,促进医务人员改善基本公共卫生服务质量。

上海市黄浦区婴幼儿家长PCV13知晓率和接种意愿影响因素

目的 了解上海市黄浦区适龄婴幼儿家长对13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的知晓率和接种意愿及其影响因素,为制定社区健康宣教政策提供基础数据。方法 采用分层随机抽样方法,全覆盖问卷调查10家社区共1 030名婴幼儿家长的PVC13知晓率和接种意愿。结果 共完成1 000份,准确应答率为97.08%。PCV13知晓率85.50%,并发症的知晓率不足80.00%;PCV13接种率55.60%;未接种原因中38.74%担心疫苗副反应;32.21%担心疫苗质量;家长学历越高、家庭人均年收入越高、肺炎球菌疫苗知识知晓率越高,接种意愿越高;外地户籍家长PCV13接种意愿较低。结论 公众对PCV13知晓度较高,接种意愿较高;需加强肺炎球菌肺炎并发症和疫苗安全性科普力度;加强疫苗安全监管与监管结果公示;加强非本市户籍婴幼儿家长PCV13科普。

英国某诊所家庭医生助理模式经验与上海实践

以伦敦的詹姆士·维格全科诊所(James Wigg Practice)为英国模式的例子、以闵行区江川、华漕街道,黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心为上海实践的例子,介绍医生助理在家庭医生团队中的服务模式。结合新一轮上海市社区卫生服务综合改革要求,提出相关公共卫生政策建议。

健康教育及综合干预对提高社区早期糖尿病肾病患者自我管理能力的评价

目的评价健康教育及综合干预对社区早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者自我管理能力提高的效果。方法选取老年早期DN患者130例,实施综合干预,干预前后对患者糖尿病相关知识的认知水平问卷评价、自我管理能力评估,同时干预前后测定患者的血糖以及微量白蛋白尿等血生化和尿液指标。结果经过综合干预后,社区老年早期DN患者对糖尿病相关知识的认知水平、自我管理能力(饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖和按时检测尿微量白蛋白排泄率、药物治疗)的测评明显高于综合干预前,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论通过对社区老年早期DN患者的健康教育和综合干预的实施,可明显提高对糖尿病相关知识的认知水平,提高早期DN患者自我管理能力,进一步延缓DN肾功能的进展。

社区糖调节受损人群的筛查与危险因素调查

目的:了解社区人群中糖调节受损(IGR)患病情况,并对相关的危险因素进行分析。方法:通过整群随机抽样方法,抽取年龄≥45岁以上常住居民进行问卷调查,对筛查出的1 313例高危人群进行体格检查、空腹血糖及口服75g无水葡萄糖耐量试验和血压、血脂检测,采集调查人群中糖调节受损患病情况和危险因素。结果:血糖升高(IFG)、糖耐量减低(IGT)和糖调节受损(IGR)的患病率分别为1.07%、8.15%、1.66%,且年龄、血压、血脂、肥胖、家族史、心血管病史等危险因素明显高于正常血糖人群。讨论:早期发现糖调节受损人群,并及早针对危险因素实施干预措施对预防糖尿病和并发症的发生具有重大意义。

早期慢性肾脏病的社区筛查及综合干预

目的:通过对社区老年人群慢性肾脏病的筛查和综合干预,验证符合成本效益的有效干预手段,延缓慢性肾脏病的进展。方法:通过对黄浦区外滩社区老年定期体检,筛查早期慢性肾脏病患者80例,随机分为两组,对照组单用西药治疗,观察组采用西药联合中药治疗与综合干预,比较两组各项慢性肾脏病相关指标。结果:两组干预后血压水平均有改善(P<0.05),尿白蛋白肌酐比值(ACR)均有明显下降,观察组较对照组有更显著下降(P<0.05)。两组肾小球滤过率(eGFR)水平仍呈缓慢下降,观察组较对照组下降速率慢(P<0.05)。结论:对早期慢性肾脏病患者实施中西医综合干预,能够延缓慢性肾病的进展。

居家腹膜透析患者的社区护理指导

现代透析的观念和目标,一是尽量提高透析患者生存率,二是努力改善透析患者生活质量。生活质量（quality of life,QOL）是广泛而抽象的概念,世界卫生组织给QOL的定义为：不同文化和价值体系中的个体,对于他们的目标、期望、标准以所关心的事情有关的生存状况的体验。

社区血脂异常高危人群调查及危险因素分析

目的调查探讨上海市黄浦区外滩街道社区血脂异常高危人群血脂水平及其主要危险因素，为本街道社区血脂异常高危人群的防治提供一定的依据。方法采用问卷、血脂水平检测等方式对1255名外滩街道社区50岁以上人群进行流行病学调查。结果在1255名调查者中，血脂异常患者541例，血脂异常患病率为43.1%，女性患病率（51.65%)高于男性患病率（28.69%）(P<0.01)，随年龄增加患病率明显增加。影响社区血脂异常高危人群血脂水平的危险因素依次为性别、高脂饮食、超重、体育锻炼、合并糖尿病、饮酒、合并高血压。而吸烟作为一个危险因素也可能导致血脂异常。结论改变生活方式，改善饮食结构，限制饮酒，增加适宜体育锻炼，有效预防和控制包括超重和肥胖等在内的糖尿病发病危险因素，并有效控制血糖，从而更好地控制血脂异常及其它慢性病的发生。

家庭医生团队管理下的社区血脂异常高危人群效果评价

目的评价家庭医生团队管理下的社区血脂异常高危人群知晓率、治疗率、控制率及不良生活方式改善情况。方法选取年龄大于50岁的血脂异常高危病人201例,实施家庭医生团队管理干预,干预前后对血脂异常高危人群知晓率、治疗率、控制率及不良生活方式改善情况的评估。结果经过家庭医生团队管理干预后,社区血脂异常高危人群对血脂异常的知晓率、治疗率、控制率及不良生活习惯改善情况的评估明显高于干预前(P <0.01)。结论通过对社区血脂异常高危人群的实施家庭医生团队的管理干预,可明显提高对血脂异常高危人群的知晓率、治疗率、控制率,降低高脂血症的发生,进一步延缓心脑血管终点事件的发生。

综合性社区护理对脑梗塞患者的影响观察与分析

目的对脑梗塞患者实施综合性社区护理观察。方法对入选的60例脑梗塞患者进行综合性的社区护理干预,并对护理结果进行观察与数据统计和分析。结果经过综合性护理后护理总有效率为90.00%且患者临床症状较护理前有所改善（▲P〈0.05）。结论实施综合性护理措施,对提高临床疗效及改善患者生活质量具有极其重要的临床价值。

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗社区老年糖尿病微量白蛋白尿的临床研究

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗社区老年糖尿病微量白蛋白尿是否优于单独用药治疗。方法选取社区老年2型糖尿病患者127例,以血压130/80mmHg为界分为高血压组66例和血压正常组61例,并在高血压组和血压正常组内分别随机分为ACEI高血压组(22例)和ACEI血压正常组(21例)、ARB高血压组(22例)和ARB血压正常组(21例)、ACEI+ARB高血压组(22例)和ACEI+ARB血压正常组(19例),疗程均为8周,治疗前、后分别观察血压、尿微量白蛋白(UAER)等情况,进行同期组间比较及组内治疗后比较。结果高血压组内三组治疗后收缩压、舒张压、UAER较治疗前下降(P<0.05),各组间比较联合组UAER下降最明显(P<0.05);血压正常组内三组治疗前后收缩压、舒张压差异无显著性(P>0.05),但治疗后UAER较治疗前下降(P<0.05),各组间比较联合组UAER下降最明显(P<0.05);联合用药的高血压组与血压正常组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 ACEI和ARB单用或联合用药均可有效降低尿微量白蛋白尿,ACEI和ARB临床疗效相当,而联合用药的临床疗效明显优于单独用药。

英国临终关怀筹资和服务模式的启示

以英国小型独立临终关怀院—圣米歇尔临终关怀院为例,介绍英国临终关怀院的工作理念、筹资模式和服务模式。英国临终关怀模式对中国的启示为多元化筹资和多学科合作服务。

英国临终关怀机构基本服务理念的启示

以英国小型独立临终关怀院——圣米歇尔临终关怀院(Saint Michael’s Hospice)为例,介绍英国临终关怀院的高质量死亡、护理优先、支持生者、全民参与等服务理念,提出了应培育医务人员与民众科学理性死亡观、将临终关怀纳入基本公共卫生服务项目、建立以护理为核心的临终关怀服务模式、探索建立小型独立临终关怀机构等适合中国国情的临终关怀发展道路。

社区老年慢性疼痛患者生活质量的调查研究

目的:研究社区老年慢性疼痛患者的生活质量。方法:选取社区老年慢性疼痛患者80例与社区常态老人30例,采用自行设计的调查问卷和SF-36健康调查量表调查生活质量,对结果进行分析。结果:患者疼痛程度、疼痛影响程度和生活质量评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);社区慢性疼痛老年患者生活质量评分明显低于社区常态老人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区老年慢性疼痛患者的生活质量有明显提升趋势,社区卫生服务工作人员和国家以及社会群体可以为其提供相应的干预措施,从而从多个方面提高患者生活质量,增强患者自信心。

社区护理对糖尿病患者遵医行为和并发症发生的影响

目的:于糖尿病患者中应用社区护理,分析社区护理对患者遵医行为和并发症发生产生的影响。方法:2016.1~2018.10期间,以随机数表法作为分组原则,从本院挑选400例接受治疗的糖尿病患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,各200例,对照组未应用社区护理,观察组应用社区护理,比较两组患者的遵医行为和并发症发生。结果:通过实施社区护理,患者的服药遵从率、合理饮食遵从率以及自我监测血糖遵从率均得到了提升,观察组患者的遵医行为显著强于对照组(P<0.05);通过实施社区护理,营养失调、低些糖、感染、酮症酸中毒等并发症的发生率显著有所降低,观察组低于对照组,并发症发生率分别为1.50%、7.00%(P<0.05)。结论:将社区护理应用到糖尿病患者,可有效提升患者的遵义行为,且有效降低了并发症的发生率。