重庆市基层卫生服务能力建设现状调查及思考

目的本文旨在了解重庆市基层卫生服务能力建设综合改革现状,分析改革进展和成效,并针对存在的问题提出针对性建议。方法定性资料用随机抽样的方式和分层抽样方式,选取重庆市乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为研究对象。定量资料主要来源于全国基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据、重庆市卫生和计划生育统计年鉴、重庆市社区卫生服务信息系统、重庆市卫生计生委非涉密统计资料。采用文献研究、现场调研、专家咨询等方法收集基层卫生服务能力建设综合改革的定性资料,采用主题框架法对访谈资料进行分析,形成重庆市基层卫生服务能力现状分析报告。结果研究共调研基层医疗卫生机构6家,访谈卫生行政管理者6人,基层医疗机构负责人6人,发放问卷37份,回收36份,有效回收率97.30%。结论重庆市在基层医疗卫生能力建设方面通过专家带教、设备共用、转诊通道畅通为技术纽带,依托信息系统、共享电子健康档案和电子病理为信息纽带,行政协调、考核、医保并行为行政纽带,进行了积极探索。并初步形成网格化卫生服务体系是"基石",签约服务是家庭医生团队的核心"竞争力"、科学考评机制是推进家庭医生签约的"指挥棒"、满足居民健康需求是实现多方共赢的"连接点"、群众满意度是扩大家庭医生品牌的"传声器",共同努力实现基层医疗卫生机构的良好发展。

重庆市残疾人家庭医生签约康复服务能力现状分析

目的:了解重庆市残疾人家庭医生团队的康复服务能力现状,为残疾人家庭医生团队康复服务能力的提升提供可行性建议。方法:基于世界卫生组织(WHO)《健康服务体系中的康复:行动指南》配套工具“康复现状系统评估配套工具-康复信息收集模板”,按照重庆市残疾人联合会的相关要求,对重庆市11个区县的187位家庭医生团队成员进行问卷调查,对数据进行描述性分析。结果:参与调查的家庭医生团队成员中,团队内有护理人员(93.05%)、全科医生(84.49%)、公卫医生(82.35%)和乡村医生(74.87%)的占比较高,有康复医生(29.95%)和康复治疗师(16.58%)的较少;从年龄段看,18~30岁(34.48%)和31~40岁(37.97%)人数较多;从学历看,本科生最多占比高达60.96%。从有效收回的172份问卷分析来看,各残疾类别开展较多的为支持性服务中的康复知识培训、心理辅导、康复咨询,其中盲人和低视力分别为40.70%和52.33%、精神残疾为53.49%、智力残疾为60.47%、听力残疾为33.72%,肢体残疾为50%;且未开展任何服务的比例也较高,其中视力残疾为35.47%、精神残疾为30.23%、智力残疾为26.16%、听力残疾为38.37%,肢体残疾为26.16%;各残疾类别未开展原因说明栏信息中,与“专业技术能力或专业知识不足”相关的条目均最多,其中视力残疾29条(共52条)、精神残疾25条(共39条)、智力残疾26条(共43条)、听力残疾28条(共62条),肢体残疾24条(共40条)。结论:目前残疾人家庭医生团队大多缺少康复医生和康复治疗师,缺乏康复知识和专业技术,提供的康复服务项目主要以支持性服务为主;基于WHO初级卫生保健政策和我国《十四五残疾人保障和发展规划》,在缺乏康复专业人员的情况下,可以对家庭医生团队进行康复服务能力的培训。

基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析

目的了解实施综合配套改革前后基层医疗卫生机构运行情况,总结目前实施基本医疗卫生机构综合配套改革的成功经验和主要做法,深入剖析改革中的热点、难点问题和存在的不足,为实施基本医疗卫生机构综合配套改革建立科学长效机制提出政策建议。方法问卷调查实施"绩效考核、药品零差率、一般诊疗费"前后渝中区12家社区卫生服务中心运行情况,深入访谈卫生局、药品配送企业、基层医疗卫生机构负责人与药剂科科长等,获取定量与定性资料。结果 2011年财政投入占机构总收入的56.70%,比2009年增长6.09%。2011年全区社区卫生服务中心业务收入比2009年增长15.69%,比2010年增长48.57%,其中医保收入占业务收入的比例从2009年的18.95%增至2010年的22.91%和2011年的37.69%;在岗职工人均工作量年增加30%左右,年平均收入2011年(3.86万元/人)较2009年(2.82万元/人)增加36.88%。辖区内连续3年次均处方费用无增长。结论基层医疗卫生机构服务效率明显提高、服务能力明显加强,新的筹资方式保障基层医疗卫生服务公益性质。针对全科医师不足、基本医疗效率较低,基本药品供销不及时等问题,建议从改革人事制度、拓宽社区卫生筹资渠道、完善基本药物制度等入手,创新管理机制,促进基层医疗卫生机构可持续健康发展。

基于互动式病人参与理论的社区慢性病病人药物不良事件根因分析

目的:基于互动式病人参与病人安全理论分析社区慢性病病人药物不良事件的根本原因。方法:采用便利抽样法选取2018年1月1日—2021年8月31日重庆市主城区8所社区卫生服务中心的114例慢性病病人为研究对象,运用安全风险评估矩阵筛选不良事件,基于互动式病人参与病人安全理论绘制鱼骨图分析主要原因,采用“5WHY”法分析根本原因。结果:信息不匹配、信任不足、沟通障碍和支持不力是导致药物不良事件的根本原因。结论:从病人视角分析药物不良事件具有重要意义,鼓励病人上报和自我报告不良事件、提升服药依从性以减少药物不良事件发生风险。

基于世界卫生组织康复胜任力架构构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程

目的构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程。方法运用世界卫生组织(WHO)康复胜任力架构(RCF)的方法和理论,参照WHO全民健康覆盖全球能力框架,在社区情景下,分析残疾人家庭医生团队康复胜任力特点,探讨基于RCF如何构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程体系。结果和结论基于RCF,构建了残疾人家庭医生团队康复胜任力架构,建立了家庭医生团队康复基础培训课程的学习目标、课程内容和课程体系。