改良Henry入路治疗AO-B与C型桡骨远端骨折疗效观察

目的:探讨改良Henry入路治疗AO-B、C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾分析2021年6月至2022年5月,采用改良Henry入路治疗AO-B、C型桡骨远端骨折患者20例。其中男6例,女14例;年龄35~78岁;左侧8例,右侧12例。记录患者一般资料、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时影像学参数(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)、腕关节活动度及前臂旋转范围,Mayo评分评定腕关节功能。结果:所有患者术后通过门诊复诊获得随访,时间12~18(13.3±2.3)个月。骨折均愈合,愈合时间10~16(12.6±2.5)周,无切口愈合不良、感染、医源性正中神经损伤、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合等并发症的发生。末次随访X线片测量,掌倾角(11.4±4.0)°,尺偏角(20.9±2.2)°,桡骨高度(10.3±1.2)mm;腕关节掌屈(65.3±5.8)°,背伸(60.2±4.2)°,尺偏(37.8±4.1)°,桡偏(27.0±3.7)°;前臂旋前(80.4±4.1)°,旋后(78.6±3.7)°。腕关节功能依据Mayo评分标准评定:优12例,良6例,可2例。结论:改良Henry入路可以更好显示桡骨远端尺掌侧骨折块,尤其适用于复杂双柱桡骨远端骨折的复位。

腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态。方法比较27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者(LDH侧凸组)与27例单纯LDH患者(LDH组)、27例正常人群(对照组)的腰骶部影像学参数差异,其中包括腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、腰骶角(LS)、骶骨倾斜角(ST)。结果LDH侧凸组与对照组比较:LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。LDH侧凸组与LDH组比较:LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的腰椎LL丢失及骶骨水平化加大的现象,这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位,其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用内外侧联合入路双钢板固定治疗25例肱骨远端C型骨折患者。记录术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况。采用Mayo评分评价肘关节功能。结果患者均获得随访,时间15~24个月。术中出血量100~240(156.0±34.6)ml,手术时间90~150(115.6±18.3)min。切口均一期愈合。术后无切口感染、内固定松动或断裂、骨折不愈合、异位骨化等并发症发生。骨折均愈合,时间2.5~3.5(3.1±0.3)个月。末次随访时采用Mayo评分评价的肘关节功能优良率为22/25。结论内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折,不仅具有术野范围广、显露前方关节面好、不损伤后侧伸肘结构的优点,而且使肱骨远端内外侧柱及髁间骨折块有足够的力学稳定性,配合患者积极的功能锻炼,临床疗效满意。

骨科手术切口感染的防治措施

目前，由于多种耐药细菌存在和手术切口处理不当，骨科手术感染已成为当前医院感染中最常见的并发症之一，进行骨科手术患者多为外伤引起的急性病症或中老年体弱患者，局部供血能力较差，术后需长时问卧床休息，若切口处感染，轻者延缓伤口愈合，重度患者可导致骨髓炎甚至危及生命，采取积极有效的措施降低手术切口感染率刻不容缓，现将我院防治经验进行总结，报告如下。

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术后小关节源性腰痛的发生机制研究进展

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)是目前临床上常用于治疗腰椎间盘突出症的一种微创术式,效果好、创伤小、恢复快。随着接受PETD治疗腰椎间盘突出症的患者基数增大,临床上也发现部分患者在术后短期或长期时间内,会受到一定程度腰痛的困扰。近年来国内外研究显示这类疼痛与腰椎小关节相关性较大,文章就目前对PETD术后小关节源性腰痛发生机制的最新研究进行总结归纳。

非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的多因素分析

目的 ：探讨影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的因素。方法 ：回顾性分析2009年1月至2012年12月接受非手术治疗的122例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,其中男84例,女38例;平均年龄（52.37±13.27）岁（18-83岁）。选择年龄、性别、受伤原因、受伤至治疗时间、脊髓损伤ASIA分级、MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段、椎间盘韧带复合体损伤、大剂量甲基强的松龙冲击治疗12个可能对非手术治疗预后产生影响的因素,应用单因素和多因素Logistic回归分析,研究其对预后的影响。结果：单因素分析显示MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段及脊髓损伤ASIA分级均对预后有显著影响（P均〈0.05）。进一步行多因素分析,按照其作用强度,影响预后的主要因素依次为：MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、脊髓损伤ASIA分级（P均〈0.05）。结论 ：影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的主要因素是MRI脊髓损伤类型及范围,同时与有效椎管率、椎间盘突出程度及脊髓损伤ASIA分级相关。对于选择非手术治疗需谨慎,仅适用MRI检查提示脊髓信号无改变或水肿程度轻且范围局限者,其余则建议积极手术治疗。

椎弓根固定器治疗急性胸腰椎骨折和脱位(附47例报告)

本文报告47例胸腰椎骨折和脱位经椎弓根短节段内固定器治疗的近期结果。41例病人随访,无一例有神经系统症状加重及骨不连接、极大部分病例均在术后3个月内得到骨折的愈合。与其他内固定方法比较,具有手术创伤小,安全易行,对脊椎三柱结构均有较好的复位和内固定作用等优点,并对手术方法,椎弓根短节段内固定器的特征和椎弓根的生物力学的特征作了探讨。

Coflex治疗腰椎间盘突出症近期并发症分析及相关对策

目的:分析Coflex治疗腰椎间盘突出症近期疗效及并发症的发生原因并为其防治提供依据。方法:对2007年11月至2008年8月行Coflex动态固定系统治疗的37例腰椎间盘突出症患者进行随访,男20例,女17例;年龄33～70岁,平均52岁;病史6～50个月,平均16.5个月。通过JOA和Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者手术前后临床症状进行评价,观察其疗效及并发症。结果:所有患者获得随访,时间1～2年,平均20个月。腰椎JOA评分从术前(9.09±1.10)分增加到了(25.40±1.20)分(末次随访)。ODI从术前(24.70±4.80)分降至(4.80±1.00)分(末次随访)。VAS评分从术前(7.86±0.80)分减少到(3.20±0.50)分(末次随访),患者症状明显改善。出现并发症4例,其中腰痛1例,对侧下肢痛1例,Coflex松动1例,Coflex断裂1例。结论:Coflex治疗腰椎间盘突出症可取得满意的近期临床效果,但也有其特殊的近期并发症。故应重视手术适应证的选择并严格手术操作规范。

双螺钉系统与3枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比较研究

目的:比较双螺钉系统与3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:对2007年1月至2009年6月收治的67例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析,男38例,女29例;年龄31～71岁,平均50.6岁;左侧41例,右侧26例。根据不同内固定方式分为两组,双螺钉系统组(A组)30例,男19例,女11例;空心加压螺钉组(B组)37例,男19例,女18例。按Pauwells角分型:Pauwells角≥50°空心加压螺钉组22例,双螺钉系统组16例;Pauwells角<50°空心加压螺钉组15例,双螺钉系统组14例。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、下地时间、切口感染、术后并发症、骨折复位质量、内固定置入满意率、骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率、内固定失效率、髋关节功能评分(Harris评分)。结果:67例患者术后均获得随访,时间30～59个月,平均42个月。从围手术期指标分析,两组患者在住院时间、术中出血量、下地时间、切口感染、术后内科并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05),手术时间双螺钉系统组为(31.1±9.7)min;空心加压螺钉组为(40.4±12.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。从术后评估及中远期并发症分析:在内固定置入满意率、骨折复位质量、骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率等方面差异无统计学意义(P>0.05);而在内固定失效率上,Pauwells≥50°的病例,双螺钉系统组未出现退钉、断钉、螺钉切割股骨头等失效病例,而空心加压螺钉组有2例出现退钉,2例出现螺钉切割股骨头,2例螺钉未完全进入股骨头,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在Pauwells<50°的病例,双螺钉系统组出现1例螺钉松动的失效病例,空心加压螺钉组有1例出现螺钉切割,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),其中螺钉松动、退钉及切割股骨头的患者年龄都大于65岁。术后6、30个月两组Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双螺钉系统内固定术治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简便、固定确实等优点。与传统的3枚空心加压螺钉固定比较,双螺钉系统组具有更少的手术时间,更少的内固定失败率,更高的患髋功能评分。特别对于Pauwells角≥50°的股骨颈骨折的患者有良好的疗效。

交锁髓内钉与钢板内同定微创治疗胫腓骨多段骨折的病例对照研究

目的：比较交锁髓内钉与钢板内固定微创治疗胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2013年6月收治的成人胫骨多段骨折患者39例，其中采用髓内钉治疗（髓内钉组）18例，男12例，女6例；年龄24-60岁，平均（40．6±9．7）岁；按A0分型，C2．1型7例，C2．2型1l例。采用钢板固定治疗（钢板组）21例，男13例，女8例；年龄22-52岁，平均（41．7±8．1）岁；按AO分型，C2．1型7例，C2．2型13例，C2．3型1例。对两组患者术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间进行分析，末次随访时采用Johner—Wmhs评价标准评价疗效。结果：39例患者均获随访，时间10-28个月，平均15．2个月。交锁髓内钉组手术时间、术中出血量分别为（62．1±5．8）min、（70．9±7．1）ml，钢板组分别为（64．3±7．7）min、（74．1±8．5）ml，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；交锁髓内钉组术前准备时间、骨折愈合时间分别为（5．3±0．7）d、（11．1±1．9）个月，钢板组分别为（7．1±0．8）d、（14．1±2-2）个月，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。钢板组有5例发生术后并发症，末次随访时Johner—Wruhs评分，髓内钉组优11例，良4例，中3例；钢板组优11例，良5例，中3例，差2例。结论：髓内钉微创治疗胫腓骨多段骨折较钢板内固定术前准备时间短、术后并发症少、术后骨折愈合快，但适用范围不如钢板，需严格掌握其适应证。

肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的病例对照研究

目的：对比肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路在肱骨近端Neer 2、3部分骨折手术治疗中的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月收治并获随访的49例肱骨近端Neer 2、3部分骨折患者的资料,其中肩峰前外侧入路组22例,男9例,女13例,平均年龄（63.2±7.6）岁;胸大肌三角肌入路组27例,男12例,女15例,平均年龄（62.9±7.0）岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量与骨折愈合时间及术后并发症,术后3个月及1、2年时分别采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）评定肩关节功能及患肩疼痛度.结果：所有患者术后获随访,时间24～41个月,平均34.5个月.肩峰前外侧入路组手术时间[（68.20±7.04） min]较胸大肌三角肌入路组[（75.81±13.70） min]短,术中出血量[（151.30±20.57） ml]少于胸大肌三角肌入路组[（242.10±37.25） ml],骨折愈合时间[（10.88±4.90）周]短于胸大肌三角肌入路组[（13.60±2.45）周].术后3个月,肩峰前外侧入路组Constant-Murley评分88.32±5.45,肩关节疼痛VAS评分0.41±0.63,均优于胸大肌三角肌入路组[（63.53±8.31）vs（1.65±1.02）].但术后1年及2年,两组Constant-Murley评分与肩关节疼痛VAS评分差异均无统计学意义.两组各有1例术后出现肱骨头高度丢失,胸大肌三角肌入路组另有l例肩峰下撞击、l例螺钉松动及2例骨折延迟愈合.两组均未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和内固定断裂等并发症.结论：采用肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路手术治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折最终均可获得满意的中期疗效,前者更具有创伤小、出血少、手术时间短、术后肩关节功能恢复及骨折愈合快等优点.

清创术后延迟闭合伤口58例疗效分析

创伤致皮肤、软组织挫裂形成各种伤口是骨科医师最常遇到的问题之一,对伤口处理,无论患者还是医生都希望在彻底清创后能一期闭合伤口。但在现代社会,由于高能量损伤增多,软组织损伤常常严重而又不规则。

关于临床医学教育的新思考

高等教育理念是人们对高等教育的本质、性质、功能和使命的基本认识。新形势下,临床医学得到了飞速的发展,患者的自我保护意识也日益增强,临床医学生毕业后如何更好的适应社会,尽快进入角色,成为一个很迫切的问题,本文试图从临床医学教育新理念的转变的一些思考,以期为临床带教老师学习新的教育理念,更好的培养临床医学生提供新的思路和方法。

颈椎前路术后迟发性四肢瘫痪1例

患者,男,61岁。因高处坠落致颈部疼痛2 h余入院。查体：C4-C6棘突压痛明显,活动受限,稍有肿胀,双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏,双侧肱二头肌肌力Ⅳ级,双手握力下降,双下肢感觉活动可,肢端感觉血供可。入院时实验室检查均未见明显异常。MRI检查显示C3-C7椎间盘后突伴C4-C6平面椎管狭窄,颈髓受压,髓内见小片高信号影,颈椎退行性改变（图1a）。

股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床研究

目的探讨股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的方法和疗效,并与DHS进行对比分析。方法 2007年5月～2010年12月应用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折79例,设立为观察组,另外选择同期行动力髋螺钉内固定(DHS)术的79例患者作为对照组,比较两组术后的疗效及随访不同时间髋关节功能Harris评分的变化。结果术后全部患者均获得随访1.5年,骨折全部愈合,两组骨折愈合时间、出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。按照Harris髋关节评分,观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后6个月及术后12个月、术后1.5年的髋关节功能Harris评分均较术后3个月明显提高,且观察组较对照组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折,尤其是粉碎性或骨质较差者,具有创伤小、操作简单、出血少、固定可靠、骨量丢失少、髋关节功能恢复好等优点,值得推广和应用。

距下关节融合治疗内固定失败跟骨骨折疗效观察

跟骨骨折是临床常见骨折之一,多由高处坠落引起。由于距跟关节是全身最大的负重关节,如跟骨骨折术后关节面得不到有效复位,术后往往发生距下关节疼痛及创伤性关节炎等并发症。笔者应用距下关节融合术治疗内固定失败后跟骨骨折,现报道如下。

前内侧入路结合外侧入路内固定治疗肘关节三联征

目的：探讨前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征的临床疗效。方法：2009年11月至2013年3月,采用前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征17例,男11例,女6例;年龄22~68岁,平均36.6岁;左侧10例,右侧7例。术中前内侧入路采用肘关节前内侧切口桡侧腕屈肌和掌长肌之间劈开指浅屈肌入路对冠状突骨折进行复位内固定,外侧入路采用肘关节外侧Kocher入路,沿肱骨外上髁在肱三头肌和肱桡肌间隙切开,向下在后侧的肘肌和尺侧腕伸肌间隙切开,显露外侧副韧带、关节囊和桡骨小头,采用微型钢板及螺钉固定桡骨小头,用带线锚钉修复外侧副韧带复合体。术后根据Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能。结果：所有患者获得随访,时间13~24个月,平均12.4个月。所有患者术后末次随访时肘关节平均屈曲（134.0±8.8）°,平均伸直受限（6.4±2.3）°。末次随访时Mayo肘关节功能评分：疼痛42.4±5.9,屈伸活动17.6±2.6,关节稳定性9.7±1.2,日常生活功能22.1±2.5,总分91.8±7.9;优13例,良4例。术后2例出现一过性尺神经麻痹症状,异位骨化1例,无感染、骨折不愈合、肘关节不稳、脱位及僵硬等并发症发生。结论：前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征疗效可靠,术中能充分显露骨折部位,利于内固定植入,带线锚钉修复韧带可使关节获得充分稳定性,利于早期功能锻炼。

小剂量甲基强的松龙联合补阳还五汤治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

无骨折脱位型颈脊髓损伤在颈部外伤诊治中并不少见,约占23%[1]。损伤后数小时至3周是神经细胞凋亡的关键时间窗[2]。但由于脊髓损伤预后影响因素较多,损伤机制复杂多变,目前急性期关键时间窗内的药物治疗效果欠理想且费用大、并发症多。本研究观察单纯小剂量甲基强的松龙与联合补阳还五汤治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤临床疗效,现报道如下。

拇长屈肌腱转位结合挤压螺钉重建Kuwada Ⅳ型陈旧性跟腱断裂

目的 ：探讨拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂的临床效果。方法：回顾性分析2010年9月至2012年6月,拇长屈肌腱转位后采用挤压螺钉固定重建26例陈旧性跟腱断裂患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄20~66岁,平均44.2岁。所有患者为单侧损伤。MRI显示跟腱断端距离为6.0~9.0 cm。观察术后并发症情况,并采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分及Leppilahti跟腱修复评分进行评价疗效。结果 ：26例获得随访,时间18~68个月,平均30.4个月。术后无神经损伤及切口感染,所有患者切口Ⅰ期愈合。术后踝关节外形及功能恢复良好,AOFAS踝与后足评分由术前52.27±12.30提高至术后90.92±6.36（t=-18.26,P〈0.05）。Leppilahti跟腱修复评分术前34.23±12.86提高至术后90.00±5.10分（t=-22.67,P〈0.05）。结论 ：拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉固定来重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂具有操作简单,术后恢复快、肌腱固定牢靠、并发症少的优点。

交锁髓内钉结合干骺端环锯取骨植骨治疗下肢长骨骨折患者的术后护理

目的探讨交锁髓内钉结合干骺端环锯取骨植骨治疗下肢长骨骨折患者的术后护理方法。方法回顾性分析2012年1月至2013年4月,在绍兴市上虞人民医院骨科治疗的70例下肢长骨骨折患者的临床资料,并总结其护理方法。结果患者住院14-28d,平均（16.5±5.7）d。所有患者均获随访,时间11-18个月,平均（14.8±5.3）个月。X线摄片显示骨折愈合良好。采用Johner-Wruhs评定系统进行功能评定,优53例、良15例、可2例、差0例,优良率为97.1%。结论精心细致和全面的护理是促进下肢长谷骨折术后患者康复、预防术后并发症、提高治疗效果的重要措施之一。