微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果比较

目的探讨微创经皮肾镜（MPCNL）和经尿道输尿管镜（URL）治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法选择2010年5月～2013年5月浙江省上虞市人民医院泌尿外科收治的输尿管上段结石的176例患者作为研究对象，将其随机分为MPCNL组和URL组，每组各88例。MPCNL组给予MPCNL治疗，URL组给予URL治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后3d和术后1个月的结石清除率及并发症发生率。结果URL组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间[（45．1±13．2）min、（68．7±25．2）mL、（5．9±1．7）d1均少于MPC—NL组【（79．2±22．4）min、（136．4±38．1）mL、（10．2±3．5）d1，差异有统计学意义（P〈0．05），然而术后3d和1个月的结石清除率（73．9％、89．8％）却低于MPCNL组（90．9％、100．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）；两组各并发症发生率相比，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对于简单的输尿管上段结石，URL具有创伤小、出血少、手术时间和住院时间短的特点；而对于复杂性输尿管上段结石，MPCNL具有清除率高、安全、有效的优点，可作为治疗积水明显、结石过大或粘连包裹严重的复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法。

肾癌CT分期在外科治疗中的价值

肾细胞癌简称肾癌，起源于肾小管上皮细胞，是肾脏原发肿瘤中最常见的恶性肿瘤（占75％），而且多数富含血供。目前，肾癌的治疗仍以手术为主，而手术方式的选择取决于肾癌患者的术前评估。随着医学影像学的发展，尤其是螺旋CT的应用，肾脏肿瘤确诊率大大提高，术前评估也更为准确。本文通过分析肾癌的螺旋CT表现，对术前CT分期与术后病理结果进行比较，旨在评价肾癌CT分期在外科治疗中的价值，报道如下。

单极电切镜行经尿道前列腺剜除术90例分析

前列腺增生（BPH）是一种常见老年性疾病，随着我国进入老龄化卒十会，其发病率呈上升趋势。BPH引起上尿路积水、肾功能不全、膀胱结石、反复血尿感染、重度下尿路症状等可严重影响老年人健康，对于此类BPH伴中重度症状的患者，前列腺切除术仍旧是其主要的治疗方法。本文比较采用3种不同的手术方式治疗我院近年来收治的90例BPH患者效果，报道如下。

经尿道前列腺等离子剜除同期行无张力疝修补术42例

腹股沟疝常与良性前列腺增生（BPH）并存,一次性处理 BPH及与之伴发疾病可使患者免受再次治疗所造成的痛苦,同时大大降低医疗费用.2004年6月至2009年11月,我院应用等离子体双极电切系统,行经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）同期行腹股沟疝无张力修补术治疗BPH合并腹股沟疝42例,取得了满意效果,现报道如下.

吡柔比星膀胱灌注联合口服乌苯美司预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发

目的：比较吡柔比星膀胱灌注联合口服乌苯美司与单独吡柔比星膀胱灌注对患者免疫功能的影响及预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床疗效。方法80例非肌层浸润性膀胱癌患者常规行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），术后随机分为两组，每组40例。联合治疗组予吡柔比星膀胱灌注联合口服乌苯美司，单药治疗组只单纯予吡柔比星膀胱灌注。术后随访2年，比较两组患者免疫功能及膀胱肿瘤术后复发率。结果80例患者随访2年，复发18例（复发率22.5%）。膀胱肿瘤复发率联合治疗组为12.5%，单药治疗组为32.5%，差异有统计学意义（P〈0.05）。联合组患者口服乌苯美司0.5-1年后，其外周血中T细胞亚群细胞数，NK细胞活性及IL-Ⅱ水平均较术前有明显提高（P〈0.05），而单纯灌注组上述各指标在0.5-1年后与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论乌苯美司能有效提高膀胱肿瘤术后患者机体的免疫功能，吡柔比星膀胱灌注联合口服乌苯美司预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效优于单纯吡柔比星膀胱灌注。

环氧合酶-2在膀胱癌中的表达及临床意义

目的检测环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX～2）在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化法检测50例膀胱癌组织和10例正常组织中COX-2蛋白的表达，并结合临床资料进行分析。结果正常组织中COX-2蛋白的表达水平明显低于肿瘤组织（P〈0．001）。G1级和G2～G3级膀胱癌中COX-2蛋白表达的阳性率分别为20％、60％，差异有统计学意义（P=0．022）。非肌层浸润性膀胱癌和浸润性膀胱癌中COX-2蛋白表达的阳性率为36．8％和83．3％，差异有统计学意义（P=0．005）。COX-2表达与患者的年龄、性别、肿瘤的数目及大小无明显相关性（P〉0．05）。结论COX-2在高分级膀胱移行细胞癌和侵袭性膀胱移行细胞癌中阳性表达率显著上升，表明COX-2可能在膀胱移行细胞癌的形成中起重要作用，有望为膀胱癌的靶向治疗提供新的途径。

3例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习

肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，目前国内报道较少、术前诊断非常困难。本次报道上虞市人民医院收治的3例病例及文献复习，旨在提高对本病的诊治水平。现报道如下。

肾癌根治性切除术后联合应用α-干扰素的疗效观察

目的探讨根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌的临床治疗效果。方法对24例肾癌患者进行开放根治性肾切术,术后应用α-干扰素,以T淋巴细胞亚群分类CD3、CD4、CD8、CD4/CD8为疗效评价的主要指标,比较α-干扰素使用前、后以及与正常人群T淋巴细胞亚群的差异。结果肾癌根治术后患者使用α-干扰素前(术后1周),T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群比较显著降低,差异均有统计学意义(t分别=2.91、3.26、2.32、2.83,P均<0.05);α-干扰素使用前后的T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较,除CD4/CD8外,差异亦均有统计学意义(t分别=2.79、3.04、2.21,P均<0.05),而α-干扰素使用后,T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群相近,差异均无统计学意义(t分别=0.86、1.03、0.77、0.52,P均>0.05)。结论根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌,有利于患者术后免疫功能的恢复,增强机体抗肿瘤能力,且副反应轻。

输尿管硬镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较不同术式治疗输尿管结石的临床疗效。方法将本院接受钬激光碎石的116例输尿管结石患者设为治疗组，250例采用气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者为对照组，比较两组疗效、手术时间及住院时间等。结果结石处输尿管上段者治疗组疗效明显高于对照组（X2=10．455，P=0．008），结石处输尿管中、下段者两组疗效相近（x2=0．029，P=0．957；Xz=0．143，P=0．905）；治疗组手术时间较对照组显著缩短（t=4．529，P〈0．01），两组住院时间相近（t=0．733，P〉0．05）。术后3个月复查，两组结石排尽率均为100％。结论钬激光碎石疗效高，并发症少，适于治疗输尿管结石。

根治性膀胱切除术后功能和生存质量的评价

目的:分析腹腔镜下根治性全膀胱切除术与传统开放根治性全膀胱切除术的临床数据,对患者术后并发症和生活质量进行评价。方法:收集上虞市人民医院2008年12月-2010年12月应用全膀胱切除患者的临床资料60例,其中25例腹腔镜下根治性全膀胱切除术(LRC),35例传统开放根治性全膀胱切除术(ORC)。总结分析术后恢复、并发症和患者生活质量。结果:两组患者在术后恢复及术后并发症、长期生存质量方面差异有显著性。结论:腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症少,患者生存质量高,适合广泛应用于临床。

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术疗效的比较分析

目的比较回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的近期临床疗效。方法回顾性分析行根治性膀胱全切除术加尿流改道的62例膀胱癌患者的临床资料，其中32例行原位回肠新膀胱术（原位回肠新膀胱术组），30例行回肠膀胱术（回肠膀胱术组），比较两组患者的手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间及术后早期（术后3个月内）并发症。结果两组62例患者均手术成功，无手术死亡发生。原位回肠新膀胱术组和回肠膀胱术组术后肠功能恢复时问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。原位回肠新膀胱术组手术时间、术中失血量、住院时间均明显高于回肠膀胱术组[（463．59±50．24）min比（436．07±44．91）min、（1081．16±320．49）ml比（867．53±224．61）ml、（46．88±4．67）d比（20．37±5．24）d]，但原位回肠新膀胱术组术后早期并发症发生率明显少于回肠膀胱术组[25．0％（8／32）比53．3％（16／30）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论两种尿流改道术均是临床上尿流改道的较成熟方式，在临床诊疗中临床医生应根据患者的综合情况，并结合临床经验选择最合适的术式。

钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效观察

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见的疾病之一。目前手术是治疗该病较理想的治疗手段。但由于多数患者年老体弱，且往往合并多种其他疾病，对一般的手术耐受能力差，因此，采取高效、微创、安全、并发症少的手术方式治疗BPH已成为泌尿外科医生探索的方向。钬激光前列腺剜出术（holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP）可达到与开放手术完全相同的解剖学目标，

前列腺癌患者手术前后外周血调节性T细胞和FOXP3 mRNA的表达及临床意义

目的探讨前列腺癌(PCa)患者手术前后外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Tregs)及其特异标志物FOXP3mRNA的表达比例的变化及临床意义。方法应用流式细胞术检测50例前列腺癌及50例正常对照组外周血单个核细胞(PBMC)中Tregs占CD4+T细胞的比例,应用RT-PCR技术检测人外周血PBMC FOXP3 mRNA的表达。结果随着Gleason分级升高,CD4+CD25+Tregs/CD4+T比值和FOXP3 mRNA表达量均有升高趋势;PCa患者术前CD4+CD25+Treg细胞占CD4+T细胞的比例和FOXP3 mRNA表达水平高于正常对照组(均P<0.05),术后水平与正常对照组差异无统计学意义;PCa组Tregs表达率与FOXP3 mRNA呈正相关(r=0.623,P<0.01)。结论 Tregs及其特异标志物FOXP3具有维持自身免疫稳定和抑制肿瘤免疫作用,可能参与前列腺癌的发生。