丙泊酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶和肿瘤坏死因子-α的影响

目的探讨丙泊酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。方法选择2011年1月，2012年6月上虞市人民医院急诊行手术治疗颅脑外伤患者80例，随机分为丙泊酚组与对照组．每组各40例。丙泊酚组采用丙泊酚静脉全麻，对照组采用异氟醚吸入全麻。观察两组患者术前、术中1h、术毕时血清SIOOB蛋白、NSE和TNF-α水平的变化。结果两组患者术前血清S100B蛋白、NSE和TNF—α水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组患者术中1h和术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平均较术前明显上升（P〈0．05或P〈0．01），且丙泊酚组上升幅度明显低于对照组（P〈0．05）。结论丙泊酚麻醉能明显降低急性颅脑手术患者S100B蛋白、NSE和TNF-α水平，降低急性颅脑损伤的程度，具有良好的脑细胞保护作用。

地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响

目的探讨地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响。方法选择在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,所有患者均常规给予瑞芬太尼复合麻醉。随机分为地佐辛肌注组和地佐辛静注组,分别于手术结束前30 min给予地佐辛0.2 mg/kg肌肉注射或静脉注射。同时,选择以往采用芬太尼术后镇痛的腹腔镜胆囊切除术患者为对照组,于手术结束前15 min给予芬太尼1μg/kg静脉注射。对比分析三组患者术后苏醒时间、气管导管拔管时间、镇痛镇静效果以及不良反应发生情况。结果肌注地佐辛组患者平均苏醒时间及气管导管拔管时间均明显短于静注地佐辛组(t=3.207,P=0.002;t=2.454,P=0.014)和对照组(t=5.591,P=0.000;t=6.778,P=0.000);静注地佐辛组也明显短于对照组(t=2.128,P=0.035;t=3.706,P=0.000)。苏醒时对照组VAS平均评分略低于肌注地佐辛组和静注地佐辛组(t=1.920,P=0.056;t=0.000,P=1.000),静注地佐辛组与肌注地佐辛组间差异无统计学意义(t=1.854,P=0.065)。对照组SAS平均评分明显高于肌注地佐辛组和静注地佐辛组(t=12.855,P=0.000;t=8.035,P=0.000),而静注地佐辛组也明显高于肌注地佐辛组(t=4.450,P=0.000)。苏醒后1 h对照组VAS平均评分略高于肌注地佐辛组和静注地佐辛组(t=1.882,P=0.060;t=1.218,P=0.223),静注地佐辛组略高于肌注地佐辛组(t=0.871,P=0.385)。对照组SAS平均评分亦明显高于肌注地佐辛组和静注地佐辛组(t=9.650,P=0.000;t=5.531,P=0.000),而静注地佐辛组亦明显高于肌注地佐辛组(t=3.413,P=0.001)。苏醒后2 h对照组VAS平均评分略高于静注地佐辛组(t=1.388,P=0.165),明显高于肌注地佐辛组(t=3.416,P=0.001),静注地佐辛组亦高于肌注地佐辛组(t=2.275,P=0.024)。肌注地佐辛组SAS平均评分明显低于静注地佐辛组和对照组(t=7.963,P=0.000;t=8.271,P=0.000),而静注地佐辛组和对照组间差异无统计学意义(t=1.114,P=0.266)。肌注地佐辛组在麻醉恢复期恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生率明显低于静注地佐辛组(χ2=6.356,P=0.012;χ2=12.692,P=0.000)和对照组(χ2=16.500,P=0.000;χ2=21.656,P=0.000),静注地佐辛组不良反应发生率低于对照组,但差异均无统计学意义(χ2=2.528,P=0.112;χ2=2.151,P=0.143)。结论在手术结束前30 min肌注地佐辛,能有效减轻瑞芬太尼复合麻醉患者痛觉过敏反应,缩短苏醒及拔管时间,提高术后镇痛镇静效果,且具有良好的安全性,值得临床推广。

瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响。方法选择2011年1月~2013年1月在上虞市人民医院行支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗患者62例,分为实验组和对照组,每组各31例。两组均予以气管插管全身麻醉,对照组采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉,实验组采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉。观察麻醉诱导前（T1）、插入喉镜时（T2）、插入喉镜后5 min（T3）及拔除喉镜后1 min（T4）血流动力学变化,同时比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分及不良反应。结果两组T1时HR、SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,实验组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,对照组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组比较,实验组T2、T3、T4时HR明显增快,SBP、DBP明显升高,SpO2明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;实验组麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量和不良反应发生率均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论支撑喉镜下声带息肉摘除术采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉能取得良好的麻醉效果,不良反应少,对患者血流动力学影响较小。

七氟烷和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的影响比较

目的:观察七氟烷和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法:98例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为P组、S组。P组患者采用丙泊酚进行麻醉,S组采用七氟烷进行麻醉。分别观察两组患者在麻醉前、插管2min后、插管10 min后、气腹5 min后、气腹30 min后及术毕患者的血糖、皮质醇的变化及血流动力学各项指标的变化情况,并观察两组患者术后的不良反应的发生情况。结果:两组患者在麻醉2 min、10 min后血糖均明显降低(P<0.05或0.01),气腹30 min及术毕血糖明显升高(P<0.01);且S组患者术毕的血糖值明显低于P组(P<0.01)。两组患者插管2 min时皮质醇较麻醉前均明显降低(P<0.05或0.01),P组患者在气腹5 min及术毕的皮质醇值均明显高于麻醉前(P<0.01),且气腹5min、30 min及术毕S组的的皮质醇值明显低于P组(P<0.01)。两组患者麻醉各时期HR、SPO2水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在插管2 min、10 min后,SBP均出现明显降低(P<0.01),气腹5 min、30 min时,两组患者SBP比较,差异有统计学意义(P<0.01)。插管2 min、10 min时,两组患者的DBP均较麻醉前明显降低(P<0.01),两组间比较差异也有统计学意义(P<0.01);P组患者气腹5 min、30 min时DBP与S组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟烷吸入麻醉,能维持患者血流动力学的稳定,麻醉效果优于丙泊酚。

七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

目的探讨七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的效果比较。方法选择80例LC手术患者,分为七氟醚组与异氟醚组,两组患者均在麻醉诱导后行气管插管、机械通气。七氟醚组麻醉维持采用吸入七氟醚,异氟醚组麻醉维持采用吸入异氟醚。结果两组患者麻醉前MAP、HR比较无明显统计学差异(P>0.05),气腹后5 min、苏醒时异氟醚组患者MAP、HR与麻醉前比较明显上升且高于相应时间点的七氟醚组(P<0.05)。七氟醚组术后睁眼时间、拔出气管插管时间和Aldrete评分达到9分时间均少于异氟醚组,且七氟醚组术后苏醒期躁动发生率明显少于异氟醚组(χ2=5.00,P<0.05)。两组患者的术后4 h MMSE评分与麻醉前比较均明显下降(P<0.05),且异氟醚组下降的幅度与七氟醚组比较更显著(P<0.05),术后12 h两组患者MMSE评分均恢复至麻醉前水平。结论 LC手术采用吸入七氟醚麻醉较吸入异氟醚麻醉具有麻醉恢复时间短、麻醉恢复质量好、术后苏醒期躁动发生少、减轻LC手术应激反应的特点,对术后认知功能的影响较小,尤其适合老年手术患者的麻醉。

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

目的总结分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉管理体会。方法回顾分析行剖宫产手术的心脏病患者57例的临床资料,其中46例患者采用硬膜外麻醉,另11例患者因重度肺动脉高压或肥厚性心肌病等采用全麻。术中完善监护措施,积极防治心力衰竭。结果全部病例麻醉成功,手术顺利完成。硬膜外麻醉对患者生命体征影响小,新生儿Apgar评分高;全麻对患者生命体征影响相对较大,新生儿Apgar评分相对较低。但母婴均顺利度过围手术期。结论对于心脏病不严重的患者,硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术比较理想的麻醉方法。

妇科术后帕瑞昔布钠联合舒芬太尼静脉自控镇痛疗效观察

目的:观察帕瑞昔布钠复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于妇科术后镇痛的疗效及安全性。方法:66例妇科手术患者随机分为观察组与对照组。两组患者均在拔管后予舒芬太尼PCIA,观察组在缝皮前和术后12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组在同一时间静注0.9%氯化钠注射液5 ml。观察两组患者术后1 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)的镇痛评分(VAS)与镇静评分(Ramsay)。记录术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量、患者镇痛满意度及药品不良反应。结果:观察组患者各时间点镇痛评分及镇静评分均优于对照组(P<0.05),24 h PCIA总按压次数、有效次数、舒芬太尼用量均少于对照组(P<0.05),镇痛满意率优于对照组(P<0.05),药品不良反应发生率少于对照组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于妇科术后PCIA可减少舒芬太尼用量,提高镇痛及镇静效果,药品不良反应少,是一种安全有效的术后镇痛方法。

硬膜外麻醉辅用杜非合剂致严重呼吸抑制1例

患者,男,48岁,体重50kg,胃窦部癌,轻度恶液质,术前各项检查尚在正常范围之内,拟连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术前肌注安定10mg、东茛菪碱0.3mg。左侧卧位下取T9-10间隙穿刺,向头侧置管3cm。平卧后注入1.5%利多卡因和0.25%地卡因混合液5ml,观察5min无腰麻迹象,再注入上述麻醉药6ml,阻滞平面T5～L2。

不同麻醉方法对妇科患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响的研究

目的探讨不同麻醉方法对妇科患者肾素．血管紧张素．醛固酮系统的影响。方法选取80例行子宫全切术的患者，按照人院顺序单双号将患者分为两组，A组40例采用腰硬联合阻滞，B组40例采用全麻。各组分别在麻醉前（To）、麻醉后5min（T0）、切皮时（T2）、切子宫时（B）、手术结束（T4）测量患者肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮（ALD）的变化情况，同时监测患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果两组患者AngⅡ、ALD的变化差异无统计学意义。A组：与T0相比，T1-T4PRA活性降低（P〈0．01）；B组：与k相比，T2-T3PRA活性升高（P〈0．01）。麻醉后A组的MAP、HR均低于麻醉前；B组MAP在麻醉后降低，手术过程中恢复，手术结束后又升高并且高于麻醉前。结论两种麻醉方法均能对患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统起抑制作用，但是全麻的抑制作用要低于腰硬联合阻滞。

舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级自愿接受无痛人流手术患者200例,随机分为观察组（舒芬太尼组）和对照组（芬太尼组）,每组100例.两组患者静注丙泊酚（1.5~2.0 mg/kg）前3 min,分别输注舒芬太尼（0.1 μg/kg）和芬太尼（0.5 μg/kg）.术中若出现体动或呻吟,酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg.记录并比较两组患者麻醉前、术中、术后苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）;丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、离院时间、醒后宫缩痛的VAS（Visual analogue scale）评分、满意程度及不良反应等.结果 与麻醉前基础值相比,所有患者在术中及麻醉苏醒后均有不同程度的呼吸抑制,表现为呼吸频率减慢,呼吸幅度减弱,其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者手术中MAP均降低,其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）.对照组的麻醉苏醒时间和离院时间明显长于观察组（P〈0.05）,丙泊酚用量显著多于观察组（P〈0.05）.5~45 min内,观察组的VAS评分显著低于对照组（P〈0.05）.观察组术后满意度显著优于对照组（P〈0.05）.结论 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流安全有效,不良反应少,药物用量少,并能有效抑制人流术后宫缩痛,效果优于芬太尼联合丙泊酚.

地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的疗效

目的:观察地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的临床疗效和安全性。方法:选择68例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为观察组与对照组各34例。所有患者均选用气管插管全身麻醉,观察组在手术结束前10 min注射地佐辛注射液0.1 mg·kg^(-1),对照组在手术结束前10 min注射等量的0.9%氯化钠注射液。观察并比较两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间及患者拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后30 min(T3)的疼痛评分(VAS)、躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)情况,以及两组不良反应发生情况。结果:观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均少于对照组(P<0.05);不良反应明显少于对照组(P<0.05)。观察组T1、T2及T3时疼痛评分、躁动评分少于对照组(P<0.05或0.01),且镇静满意情况均优于对照组(P<0.05)。结论:全麻腹腔镜胆囊切除术手术结束前10 min注射地佐辛注射液能有效预防和减少全麻苏醒期躁动,同时能够加快患者苏醒,减轻患者的疼痛,减少不良反应的发生,是预防和减少全麻苏醒期躁动有效、安全的方法。

大剂量激光治疗原发性三叉神经痛疗效的临床观察

目的观察超激光疼痛治疗仪对原发性三叉神经痛的治疗效果。方法80例原发性三叉神经痛患者随机分为研究组和对照组,研究组采用大剂量激光治疗,对照组采用神经阻滞治疗。结果1.二组患者三叉神经痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度与治疗前相比有显著差异(P<0.01),研究组与对照组各观察指标间无显著性差异。2.研究组无明显副反应,对照组有一定危险性。结论SL可有效治疗原发性三叉神经痛,具有无创性、安全性及可控性高的特点。

椎间孔神经阻滞配合腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，目前的治疗手段多样化，传统的保守治疗方法如针灸、推拿、牵引对相当一部分患者疗效欠佳，而手术的诸多并发症越来越让人难以接受。本院于2008年5月-2010年3月应用椎间孔神经阻滞配合腰痹通胶囊治疗116例腰椎间盘突出症患者，取得较满意疗效，现报道如下。

七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难137例

目的观察七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难(difficult mask ventilation,DMV)患者的疗效。方法对137例属DMV高危人群患者实施七氟醚浓度递增法吸入诱导方式。在患者意识消失后,若未出现面罩通气困难,则予丙泊酚、司可林静脉快诱导下气管插管;若出现面罩通气困难,则改为清醒镇静表面麻醉下气管插管。结果全组病例在麻醉诱导过程中均未出现脉搏氧饱和度(SpO2)急速下降现象。结论七氟醚浓度递增法吸入诱导用于DMV高危人群患者安全可行。

帕瑞昔布钠与氯诺昔康用于乳腺癌根治术超前镇痛效果比较

目的 探讨帕瑞昔布钠、氯诺昔康超前镇痛对乳腺癌根治术患者术后疼痛与白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）水平以及全麻苏醒期躁动的影响。方法 选择全身麻醉下乳腺癌根治术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A（帕瑞昔布钠）、B（氯诺昔康）、C（对照组）三组,每组30例。主要比较患者术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分、BCS评分以及全麻苏醒躁动情况;并检测IL-6、IL10水平。结果 A组术后12 h的VAS评分（2.1±0.9）分显著低于B组（2.7±1.1）分（P〈0.05）,而BCS评分（2.6±0.9）分显著高于B组（2.0±0.8）分（P〈0.05）。两组全麻苏醒期躁动发生率（13.3%与16.7%）差异无统计学意义（P〉0.05）。术后12 hA组的IL-6水平［（21.5±3.9）μg/L］低于B组,而IL-10水平［（27.2±4.3）μg/L］高于B组（P〈0.05）。结论 帕瑞昔布钠、氯诺昔康两种NSAIDs超前镇痛能有效降低乳腺癌根治术患者术后12 h内的疼痛程度、围术期应激反应以及全麻苏醒期躁动的发生率,其中以帕瑞昔布钠的效果最显著。