内侧髌韧带修复或重建对青少年急性髌骨脱位的疗效观察

目的探讨内侧髌股韧带(MPFL)修复或重建两种方法治疗青少年急性髌骨脱位的初期临床效果。方法回顾性分析2019年8月至2022年8月于张家口市第二医院小儿骨科行手术治疗的符合纳入与排除标准的急性髌骨脱位23例(23膝)临床资料,其中男10例,女13例;年龄11~14(13.6±1.6)岁。MPFL重建组(13例)采用大收肌腱单束重建MPFL;修复组(10例)采用聚醚醚酮(PEEK)锚钉修复MPFL髌骨侧止点。比较两组Kujala功能评分、膝关节活动度、主观满意度、手术并发症等指标,综合评价手术方法对急性髌骨脱位治疗效果。结果MPFL重建组1例失访;其余22例患者获得随访,术后获得平均随访时间为30.8(13~50)个月;所有随访患者均无髌骨不稳及髌骨脱位发生。组内Kujala功能评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善(P<0.01)。膝关节活动范围术后6个月恢复正常;膝关节活动度组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。修复组主观满意度指数为93.5%±4.8%;重建组为90.1%±7.4%。重建组5例(42%)大腿内侧取大收肌腱处手术切口愈合不良;2例二次清创手术后愈合;3例换药后愈合。结论MPFL修复和重建治疗青少年急性髌骨脱位初期临床效果满意;MPFL重建能够提供更强的稳定性;但两种方法均需结合髌骨脱位危险因素分析,同时行髌骨稳定手术。

闭合复位手法联合克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折疗效观察

目的观察第五掌骨颈骨折患者应用闭合复位手法联合克氏针内固定治疗的效果。方法选择本院2008年8月至2011年12月收治的56例第五掌骨颈骨折患者,均采用C型臂透视下闭合手法整复克氏针内固定治疗,随访6个月以上,观察其临床治疗效果。结果 56例患者均获得6~12个月的随访,平均随访时间为（7.8±1.6）个月;患者手术侧头干角度为（15.4±2.0）°,健康侧头干解度为（14.5±1.8）°,两组数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;56例患者手术侧第五掌指关节主动活动度为（90.1±3.0）°,健康侧掌指主动活动度为（90.8±1.4）°,两组数据比较差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论对第五掌骨颈骨折患者采取闭合复位手法联合克氏针内固定的治疗方案,疗效显著,值得基层医院推广应用。

手术治疗胫骨Pilon骨折

20世纪初，骨科医生认识到一种胫骨远端骨折，位于踝上，累积胫骨远端关节面合并关节面的压缩，认为这种关节面复位困难，不宜进行手术治疗（1905年Lambotte首先报道胫骨踝上骨折开放复位内固定）。

两种方法重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位的疗效比较

目的比较肩锁关节全脱位锁骨钩钢板内固定后,采用掌长肌腱、异体肌腱2种方法重建喙锁韧带的临床疗效。方法选择RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者37例,根据自愿原则,其中20例使用掌长肌腱重建,作为观察组;17例使用异体肌腱重建,作为对照组。术后3周应用X线、B型超声分别观察肩锁关节稳定性,重建韧带血运情况及术后并发症,5个月后采用Constant-Murley评分对肩关节功能进行评估。结果观察组与对照组术后肩锁关节稳定情况、重建韧带血运情况及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩关节功能恢复优良率高于对照组(100.0%vs 70.6%,P<0.05)。结论锁骨钩钢板内固定后应用掌长肌腱重建喙锁韧带手术,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的一种有效的方法。

环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折

目的探讨环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折的方法与效果。方法对2005—2011年收治的128例单侧髌骨体及下极粉碎性骨折采用切开复位环扎联合张力带钢丝内固定术。行膝前正中纵切口直达骨折端,采用环扎联合张力带钢丝内固定治疗,有明显移位者先以钢丝环扎复位,复位满意后采用可吸收缝线荷包状缝合髌前筋膜,预穿8字钢丝,于外下象限处打结并紧固,后依次缝合并置引流。术后第1天行患侧卧位主动屈伸膝关节功能锻炼,次日移除伤口引流,下床佩戴膝关节支具负重行走。结果本组随访6个月～2年,3个月内全部达到临床愈合,膝关节主被动活动均良好,优良率97.7%。结论环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折避免了传统髌骨切除手术引发的各种并发症及二次手术创伤,关节功能恢复良好。

联合后内与后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折

胫骨平台后髁骨折少见,主要累及胫骨平台的后柱,侧位平片可见明显的劈裂塌陷,CT及三维重建可见后内髁以劈裂为主,后外髁以劈裂塌陷为主,可合并腓骨头骨折。回顾张家口市第二医院2009年3月至2011年4月联合后内、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折5例,取得满意疗效,总结如下。1资料与方法 1.1一般资料本组共5例患者,男3例,女2例;年龄32～58岁,平均年龄43.1岁;左侧3例,右侧2例。外侧半月板撕裂2例,合并腓骨头骨折2例。伤后就诊时间4～18h。