结直肠手术器官功能保护——盆底康复在治疗直肠癌术后排粪排尿功能障碍中的价值

近20年来,直肠癌精准诊治技术的发展极大地提高了低位直肠癌保肛手术的成功率。生存率和复发率已经不是治疗成功的唯一衡量标准,关注患者术后生活质量开始成为研究的热点。但即使在最严格的多学科团队合作下完成高质量的精准手术,仍不能避免术后排粪、排尿功能障碍的发生。研究显示,直肠癌保肛术后的排粪功能障碍,即低位直肠前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的发生率可达64%,其中41%为重度患者。笔者认为,盆腔器官由共同的神经支配,直肠癌手术对排粪功能的影响,也会伴随排尿障碍、急迫和尿失禁及性功能障碍,上述功能障碍其实也应归于LARS的范畴。由于跨学科和关注度低,关于如何定义直肠癌手术后排尿功能障碍尚未形成共识。据文献报道,即使术中采用神经保护分离技术,直肠癌手术后仍有8%~29%的患者发生排尿功能障碍。但这一数据仅以慢性尿潴留为特征,未包括排尿急迫感和尿失禁,其他排尿相关感觉障碍在术后新发或加重的情况也难以界定。