美国卫生组织体系20年的变革和经验

1背景与资料上世纪80和90年代，美国的医院和医生组织投入大量时间和资源进行机构重组，以实现提高组织效率、改善财务绩效水平、机构长期生存、承担社区责任和救治病人的目的。而机构重组的主要趋势是建立“有组织的服务提供体系”，包括建立横向的医院联合体，横向的医生联合体，以及纵向的医院与医生联合体等。到目前为止，在美国开展的大量研究对上述机构重组效果的认识莫衷一是。

我国4省新生儿分娩和早期保健实施现状:与世界卫生组织推荐措施的比较

近年来,我国在降低5岁以下儿童死亡率方面取得了显著成效,但其中新生儿死亡所占比例仍高于全球平均水平。为改善新生儿健康状况,进一步降低新生儿死亡率,原国家卫生和计划生育委员会于2015年引入世界卫生组织新生儿早期基本保健技术(Early Essential Newborn Care,EENC),在我国选择部分地区进行试点研究。

对“卫生保健中组织文化的定量研究--现有评价量表综述”一文的评论

提高卫生组织的绩效和服务质量是卫生改革的一个重要目标。近年来的研究和实践证明，卫生服务机构作为为居民健康服务，且具有理性的医疗技术和较高文化价值观的社会实体机构，单纯的组织结构变革并不能带来卫生服务质量和绩效的改进，只有伴随机构文化的转变，才能促进卫生服务机构在质量和绩效等方面的改善。因此，

新生儿早期基本保健:为西太平洋地区的每位新生儿创造健康的生命开端

为了提高新生儿存活率,确保每一位婴儿都拥有健康的生命开端,世界卫生组织成员国于2013年共同制定了《西太平洋地区健康新生儿行动计划(2014—2020)》,其重点是推行新生儿早期基本保健(early essential newborn care, EENC)技术。本文从以下四方面阐述西太平洋地区EENC实施现状—地区引入、维持和推广EENC的方法;EENC实施进展;开展社会动员支持新生儿保健;最佳实践、经验总结和未来方向。中国正积极采取行动,以实现可持续发展目标中的妇幼健康指标和全民健康覆盖。

西太地区更需要卫生城市

西太地区更需要卫生城市世界卫生组织西太平洋地区办事处主任、博士韩相泰１９９６年４自７日，世界卫生组织又要庆祝一年一度的世界卫生日。西太区拟定活动主题是“卫生城市—卫生岛屿”。在全世界范围内，已组织各种专门活动来帮助人们过上更健康的生活。西太平洋地区是...

卫生筹资的计划与管理

本文围绕卫生保健服务筹资政策的制定程序,提供了一个收集和分析信息的程序框架图,清楚和形象地说明了人口与卫生保健改善的关系。在分析现有的4种筹资方式的利弊后,提出了改善卫生资源利用的一些措施,包括卫生保健部门的重建问题。

2012—2014年上海市麻疹病毒学监测情况分析

本研究旨在通过对2012—2014年上海市麻疹病毒监测情况进行分析,研究上海市麻疹病毒流行株核蛋白（nucleoprotein,NP）的基因特征,探索上海市不同传播链麻疹病毒的流行情况。用Vero/Slam细胞对采集的疑似麻疹病例咽拭子标本进行病毒分离,分离到的麻疹毒株用反转录-聚合酶链反应（reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR）扩增NP羧基端450个核苷酸,并对扩增产物进行序列测定和基因亲缘性关系分析。2012—2014年上海市疾病预防控制中心共收到2 562份疑似麻疹病例咽拭子标本,分离到710株麻疹病毒流行株,病毒分离阳性率为27.71%。分离到的麻疹病毒流行株中1株为D8基因型,8株为B3基因型,其余均为H1a基因亚型。所有H1a基因亚型分离株与世界卫生组织（World Health Organization,WHO）参考株（GenBank No.AF045212）的核苷酸序列同源性为96.0%-98.0%,氨基酸序列同源性为92.7%-98.0%。D8基因型分离株（SH12-239）与WHO参考株（GenBank No.AF280803）的核苷酸序列同源性为97.8%,氨基酸序列同源性为98.6%。所有B3基因型分离株与WHO参考株（GenBank No.L46753）的核苷酸序列同源性为96.7%-96.9%,氨基酸序列同源性为95.3%。结果提示,2012—2014年上海市麻疹病毒流行株以H1a基因亚型为绝对优势亚型。上海市麻疹监测系统首次监测到D8基因型和B3基因型麻疹病毒在中国内地的存在。

《2021-2030年全球疫苗行动策略框架》给中国的启示

为更好地接种疫苗,使世界更健康、更安全和更繁荣,世界卫生组织拟定了《2021-2030年全球疫苗行动策略框架》,提出以接种对象为中心、突出国家领导力、合作伙伴助力、科学评价进展效果的四项核心工作原则和七项重点策略。中国需要制订国家未来十年疫苗接种行动计划,助力2019-2030年健康中国行动:以服务对象为中心,规划国家免疫规划长期目标和重点策略;加强系统合作、及早整合资源,提高疫苗接种率,最终控制和消除疾病;建立质量管理系统和风险管理系统,使“为每个接种对象接种安全、有效、优质和可负担的疫苗”成为初级卫生保健重要的一部分,助力人人享有健康和可持续发展目标。

提高门诊病人从初级保健机构向二级保健机构转诊的干预措施

初级卫生保健与专科医疗之间的转诊对任何卫生系统都十分重要。当在初级保健服务中已不能获得有效的检查、治疗和医嘱时，病人就需要被转诊到二级保健机构以获取更专业的诊治。因此，转诊对病人、卫生保健体系和医疗费用均会产生十分重要的影响。当前很多研究证据表明，转诊服务过程可进一步改进。本系统评价纳入17篇文献包括23个不同对照研究，

大气污染的迁移转化及其影响

大气污染物的迁移、扩散、转化和降解大气污染物的运动受到风速、风向和相关的大气大范围和小范围的垂直和水平温度梯度的支配。特别重要的是风速越大、紊流也就越大,大气污染物的扩散也就越快越彻底。在大多数的陆地观测点上,夜里能见度低。由于负浮力和垂直运动需要能量。

肾综合征出血热快速诊断和疫苗发展工作会议报告

会议目的 1.回顾汉坦病毒传染和肾综合征出血热(HFRS)的流行病学情况。 2.回顾用于检测汉坦病毒感染的快速诊断方法的进展。 3.回顾HFRS疫苗研制和现场应用的进展。 4.对疫苗和新诊断方法的进一步发展及应用提出建议。各国报告和讨论摘要 1.汉坦病毒传染的全球概况由相似病毒引起的汉坦病毒感染或流行在战争期间已经有过记载。目前认为其传播是全球性的。

全球结核病控制:过去、现在和未来

回顾全球抗击结核病的进展,阐述当前结核病控制工作中的主要挑战,包括耐多药结核病,以及HIV与Mtb双重感染等.最后以WHO制定的《消除结核病策略2016-2035年》作为结束.为此,检索了2007年至2013年5月23日在PubMed和Science Direct两个数据库的英文文献,搜索关键词为“肺结核”、“全球”、“控制”和“政策”.分别在PubMed和Science Direct搜索到145篇和68篇论文.排除了仅阐述某个国家或地区的文章及关于临床研究的文章后,对70篇文献进行了综述.此外,文章内容还包括WHO总部提供的背景资料,以及与有关的结核病专家进行的讨论.

对“发展中国家的孕产妇转诊系统”一文的评论

本系统评价通过收集相关文献,分析了发展中国家孕产妇转诊系统的主要特点,以及在资源相对稀缺的条件下,决定这种转诊系统是否成功的主要因素。本研究表明,在发展中国家,孕产妇急诊转诊系统的运行现状并不乐观,主要原因包括基础设施不足,缺少经验丰富的专业人员,缺乏知识更新,通讯交通困难,各服务层级之间缺乏协调合作,病人不依从转诊建议或自行转诊到上级医院致使转诊机构负荷过重而难于集中力量处理危重病例等。根据以上发现，作者提出了保证转诊系统良好运转的9个条件，并对今后的研究方向提出了建议。

单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测方法的建立

目的建立单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒的双重微滴式数字PCR检测方法。方法基于单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒的保守区域,设计特异性引物探针,通过筛选引物探针组合,优化双重微滴式数字PCR反应退火温度及引物探针浓度比,建立双重单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测反应体系,对其他病毒进行检测,对临床样本进行验证,对建立的双重微滴式数字PCR方法的灵敏性、特异性及重复性进行分析。结果单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测方法最佳引物和探针浓度分别为800 nmol/L和250 nmol/L,最佳退火温度是56℃;双重微滴式数字PCR检测方法的标准曲线相关系数(R2)为0.99,呈现良好的线性关系;灵敏度高,单纯疱疹病毒Ⅰ型最低检测下限为2.97拷贝/µL,水痘-带状疱疹病毒最低检测下限为2.73拷贝/µL;重复性好,变异系数小,检测结果稳定;特异性强,未发现与单纯疱疹病毒Ⅱ型、EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、人巨细胞病毒、肠道病毒71型、流行性乙型脑炎病毒、西尼罗病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及人类核酸有交叉反应。结论本试验建立的单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR方法灵敏性强、特异性高、重复性好,可为不同场景下2种病毒的快速定量检测提供解决方案。

健康促进和疾病预防干预活动可作为评价社区卫生的补充指标

1 研究背景与资料 1997年欧洲理事会设立了＂健康监测规划＂,旨在建立一套社区卫生的监测指标体系,以便衡量整个社区的健康水平、健康影响因素和健康趋势,促进社区卫生规划及其监测评价,并为欧盟成员国提供适当的卫生信息用于相互比较和支持国家的卫生政策。

新型冠状病毒T细胞表位多肽不同免疫途径及佐剂对免疫应答的影响及长效免疫研究

很多研究表明T细胞免疫在抗新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染和预防重症死亡中起到关键作用。T细胞识别由抗原递呈细胞(Antigen-Presenting Cell,APC)递呈的与主要组织相容性复合体(Major Histocompatibility Complex,MHC)结合的短肽,因此新冠T细胞多肽疫苗成为研究重点之一。本研究利用三条C57BL/6J小鼠MHC II类分子限制性的新冠T细胞表位多肽分别结合目前已经在临床上市使用的佐剂:铝佐剂,5’cytosine-phosphateguanine 3’oligonucleotide(CpG-OND,以下简称CpG)佐剂以及铝加CpG佐剂制备成小鼠新冠T细胞多肽疫苗,通过皮下、肌肉、滴鼻(CpG佐剂组别)三种给药方式两次免疫C57BL/6J小鼠,在二免后14 d和6个月(CpG佐剂组别)后利用荧光免疫斑点实验(FluoroSpot)评价疫苗刺激小鼠脾脏淋巴细胞产生的辅助型T细胞1(T helper 1 cell,Th1)应答细胞因子—干扰素γ(Interferon-γ, IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor α, TNF-α)和白细胞介素2(Interleukin 2, IL-2)以及Th2应答细胞因子—IL-4、IL-10和IL-5的水平情况。实验结果显示,不管使用哪种佐剂,皮下免疫产生了更好的效果;皮下和肌肉免疫使用CpG佐剂产生的细胞因子水平良好但应答水平较AL加CpG佐剂比更向Th1极化,而滴鼻免疫的Th1/Th2应答水平更为平衡。结合AL加CpG佐剂的皮下免疫组小鼠分泌了高水平且Th1/2平衡的细胞因子。结合CpG佐剂的小鼠二免后6个月IFN-γ分泌水平降低,但仍能产生较多的斑点,且滴鼻免疫组小鼠IFN-γ并没有出现显著降低。本研究结果提示T细胞多肽疫苗结合AL加CpG佐剂通过皮下免疫途径产生更好的细胞免疫应答,结合单独CpG佐剂的滴鼻免疫方式同样产生了较好的T细胞免疫应答和长效T细胞免疫,二者同时也维持了良好的Th1/Th2应答平衡。本研究对新冠T细胞多肽进行了免疫途径和佐剂的条件摸索,具有一定参考价值。

CpG联合铝佐剂增强RBD-Fc重组蛋白诱导小鼠免疫反应效果的研究

由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(Coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行对全球健康和经济构成了严重威胁,SARS-CoV-2关切变异株(Variants of concern,VOCs)的出现更增加了疫苗研发的难度,因此,优化设计对突变株具有广谱免疫反应的疫苗显得尤为重要。本研究选取具有大量显性中和表位的受体结合域(Receptor-binding domain,RBD)蛋白作为目标抗原,在SARS-CoV-2经典株RBD序列的基础上引入多个VOCs的关键突变位点,将其与人IgG1 Fc片段融合表达,并结合CpG单佐剂、氢氧化铝单佐剂或CpG与氢氧化铝复合佐剂两剂次免疫小鼠,比较CpG联合铝佐剂相比单独使用铝或CpG佐剂诱导细胞免疫和体液免疫反应的增强作用,同时观察小鼠产生抗不同VOCs活病毒的交叉中和抗体滴度。结果显示,与单佐剂相比,RBD-Fc蛋白结合CpG与氢氧化铝复合佐剂免疫小鼠可产生最高的IgG结合抗体及高水平Th1偏向的细胞免疫应答。同时,小鼠血清还可以有效地中和SARS-CoV-2贝塔株(GMT:11143)、德尔塔株(GMT:4850)、经典株(GMT:3675),甚至是奥密克戎BA.1株(GMT:1393)和BA.5株(GMT:459)的感染。这些结果表明含有突变位点的SARS-CoV-2 RBD-Fc重组蛋白具有良好的潜力,联合使用CpG和铝佐剂可明显提高和平衡小鼠的细胞免疫反应,产生对不同SARS-CoV-2高滴度的交叉中和抗体,可作为一种广谱疫苗进一步研究和开发。

新型冠状病毒Omicron BA.4/5变异株RBD-Fc蛋白的表达及其免疫效果的评价

本研究针对新冠病毒Omicron BA.4/5的受体结合域(Receptor binding domain, RBD)构建一个连接Fc受体的二聚体蛋白BA.4/5-RBD-Fc(BRF)并评价其免疫原性。结果显示,两种佐剂组小鼠的二免后血清均可产生高滴度的IgG抗体且显著高于一免后血清(P<0.0001),BRF+AlOH/CpG组小鼠血清产生较为平衡的IgG1和IgG2a抗体应答,而BRF+BFA03组小鼠血清能产生更多的偏向Th2应答的IgG1抗体,且IgG1/IgG2a比值显著高于BRF+AlOH/CpG组(P<0.0001)。BRF+AlOH/CpG组产生的Th1应答的细胞因子干扰素γ(Interferon-γ,IFN-γ)高于BRF+BFA03组(P<0.01),而产生的Th2应答细胞因子白介素4(Interleukin-4,IL-4)IL-4显著低于BRF+BFA03组(P<0.01)。BRF蛋白结合不同佐剂两次免疫小鼠后的血清均可以有效中和目前Omicron主要的流行亚型BA.2与BA.4活病毒,产生高达19 334 598和17 224 096的中和抗体滴度。因此,BRF蛋白诱导小鼠血清产生的中和抗体针对Omicron系列变异株具有一定的广谱性,AlOH/CpG佐剂可以使BRF蛋白产生偏向Th1的免疫应答反应,而BFA03佐剂产生明显偏向Th2的免疫应答反应。本研究为新冠Omicron变异株亚单位疫苗的研发提供有效的科学依据。

人呼吸道合胞病毒感染性克隆构建及其验证

人呼吸道合胞病毒(Human respiratory syncytial virus,HRSV)是引起全球婴幼儿急性下呼吸道感染的重要病原体。本研究旨在建立HRSV原型株Long毒株的反向遗传操作系统。通过利用细菌人工染色体(Bacterial artificial chromosome,BAC)为载体骨架构建HRSV的Long毒株全长质粒(Long-BAC),以pcDNA3.1为载体构建分别表达HRSV N、P、M2-1和L蛋白(pcDNA3.1-N,pcDNA3.1-P,pcDNA3.1-M2-1和pcDNA3.1-L)的四个辅助质粒,将五个质粒共转染于表达T7 RNA聚合酶的BSR T7/9细胞系进行病毒拯救。采用间接免疫荧光(Immune fluorescence assay,IFA)和测序方法对拯救的病毒进行鉴定,并评价其在细胞和动物水平的生物学特征。本研究首次成功构建以BAC载体为骨架的HRSV原型株Long感染性克隆,拯救的病毒在不同代数测序结果显示无突变,能够稳定传代,病毒滴度为3×106 PFU/mL;与实验室保存野生型Long株(Long-WT)相比具有相似的细胞生长动力学特性,在12~36h病毒呈指数增长,在36h复制达到最高峰;在感染小鼠后能引起明显的肺部病理变化以及炎性相关细胞因子升高。本研究建立了高效、稳定的HRSV反向遗传学系统,为我国HRSV致病机制研究、疫苗和抗体药物研发提供技术平台。