案例教学法结合翻转课堂模式在临床病理科住培教学活动中的应用及体会

中枢神经系统肿瘤临床病理诊断是住院医师规范化培训的重要内容之一,为提高临床教学水平,本文提出将案例教学法结合翻转课堂模式应用在临床病理带教中,探讨其教学效果。以参加规范化培训的住院医师为主要研究对象,通过精选典型神经系统肿瘤临床病例,将讲授、讨论、实践有机结合,引导住院医师利用翻转课堂主动将知识要点进行梳理、归纳总结。采用能力为导向的评价体系,通过对自主设计的调查问卷进行匿名打分,发现案例教学法结合翻转课堂教学模式在培养临床思维、提高分析和解决问题的能力、提高学习兴趣、提升自学能力、增强医患沟通能力、增加团队协作等方面的得分均高于传统讲授式教学法。案例教学法结合翻转课堂教学模式应用在临床病理带教具有较强的可行性及独特优势,促进教学相长,具有推广价值。

循证医学和问题式学习的教学模式在临床病理科见习中的探讨

病理学是连接临床医学与基础医学的桥梁,传统的教学方法以组织病理学形态为核心、以记忆为主要手段。随着医学各学科间的紧密交融,我们试图通过＂循证医学（evidencebased medicine,EBM）＂教学及＂问题式学习（problem-based learning,PBL）＂教学模式对传统教学方法进行有效补充,以期收到更好的教学效果。

病理科进修医师规范化培训的实践与体会

目前基层医院病理科规模小、病例少、人员短缺,病理医生的诊断水平普遍不高,为了短时间内提高基层医院病理医师的诊断水平,我院病理科每年都会接收来自全国各地的病理进修医师,进修时间为6个月～1年。现总结近些年的教学实践和探索,以期提高临床病理进修医师规范化培训水平。1注重职业素养教育病理诊断是明确疾病诊断的＂金标准＂,为治疗和评估预后提供重要依据,肩负重要的医疗责任和社会责任。因此,培养病理医师的高度社会责任感.

病理科轮转医师规范化培训的教学实践

临床病理学是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科,临床医师需要具备一定的病理知识。住院医师规范化培训(以下简称住培)细则要求外科医师在住培阶段需轮转病理科1个月,如何设计轮转医师的学习计划、最大效率地利用短暂的轮转时间是病理住培基地的一项重要工作。

黏液样脂肪肉瘤15例影像学及病理学分析

目的探讨黏液样脂肪肉瘤的影像学及病理学特征。方法采用免疫组化法对15例黏液样脂肪肉瘤进行染色,观察其影像学特征,并复习相关文献。结果 15例患者术前CT显示肿物为界限清楚的低密度影,MRI显示SE T1WI上为低信号,而T2WI上为明显高信号,类似于水的密度或信号,影像学检查缺乏特异性诊断,不易分辨肿物性质。组织学形态:由不同成熟阶段的脂肪母细胞、黏液样基质及毛细血管网组成,部分区域具有"肺水肿样"特征。免疫表型:脂肪母细胞S-100阳性,免疫组化标记CD34可见"鸡爪样"的小血管。结论黏液样脂肪肉瘤影像学特征往往表现为低密度水肿样影像,诊断无特异性,病理检查可明确诊断。

结节性甲状腺肿的CT与病理对照分析

目的探讨螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析52例结节性甲状腺肿的CT表现,并与病理对照分析。根据CT表现将结节性甲状腺肿结节分为囊性、囊实性和实性结节。结果52例结节性甲状腺肿CT发现93个结节性病灶,其中囊性病灶28个;囊实性病灶54个;实性病灶11个。结论螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断是一种有价值的检查方法,但对单个实性结节与腺瘤的鉴别诊断仍存在困难。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌2例临床病理观察

目的探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌的临床病理特征。方法观察和分析2例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌病例的病理组织学及免疫表型的特点,并结合相关文献进行讨论。结果 2例卵巢类癌均伴有成熟性囊性畸胎瘤成分,例1为妊娠合并卵巢畸胎瘤,类癌成分呈岛状、巢团状生长;例2畸胎瘤合并卵巢甲状腺肿类癌,镜下甲状腺组织与类癌相互交织,类癌呈梁索状、岛状生长;2例瘤细胞核呈典型"胡椒盐样",染色质细腻,核分裂不明显。免疫组化:Cg A、Syn、CD56和CK均(+);例2类癌区CK19(+),TTF-1(-)。结论病理形态学观察和免疫组化染色有助于明确诊断。卵巢类癌预后较好。

腺样囊性癌中CD117的表达及其与临床病理关系

目的观察CD117在腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)中的表达与临床病理改变的相关性。方法对68例ACC患者进行临床病理资料总结、分析,采用免疫组化EnVision法检测CD117的表达。结果男性33例,女性35例。平均年龄46.8岁。癌组织位于眼眶21例,鼻腔鼻窦23例,其它部位24例。患者5年生存率为75.92%,10年生存率为11.61%。组织学形态多以筛状及管状结构为主。49例可见神经、脉管或骨侵犯。组织学形态是预后的独立因素(P=0.036)。CD117在92.6%ACC的腺上皮中有不同程度的表达,与预后无明显相关性(P=0.451);CD117在42.6%ACC的肌上皮中有不同程度的表达,与组织学分级相关(P=0.021),与预后无直接相关(P=0.133)。结论 ACC患者的5年预后较好,10年生存率明显降低。CD117在肌上皮中过度表达与组织学分级相关,间接提示ACC预后不良。

肺原发肌上皮癌与原发鳞状细胞癌共存的临床病理学观察

目的探讨肺原发肌上皮癌与鳞状细胞癌共存的肺复合癌临床病理学特征。方法采用HE及免疫组化EnVision法观察1例肺原发肌上皮癌与鳞状细胞癌共存病例的临床病理学特征,并复习相关文献。结果该例为肺原发肌上皮癌与鳞状细胞癌共存。胸部CT及支气管镜均提示右肺下叶支气管处结节。癌组织呈实性片状及梁状结构排列,肿瘤细胞形态多样。免疫表型:CK、vimentin、p63、SMA、S-100和Calponin阳性。邻近支气管黏膜可见鳞状细胞癌,免疫表型:CK、CK5/6和p63阳性,vimentin、SMA阴性。结论肺原发肌上皮癌与鳞状细胞癌共存的肺复合型恶性肿瘤罕见,确诊需结合影像学、病理组织学及免疫表型。治疗以手术切除为主,对放、化疗均不敏感。

肺腺癌转移至胸膜孤立性纤维性肿瘤临床病理观察

目的探讨肺腺癌转移至胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征。方法报道1例肺腺癌转移到胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床及影像学资料,行HE及免疫组化染色,分析其临床病理特征,并复习相关文献。结果患者男性,63岁。体检发现右肺上叶占位1周。胸部CT示右肺上叶后段空洞并多发纵隔淋巴结肿大,右肺下叶后基底段类圆形结节影。镜下右肺上叶后段病变为典型的肺腺癌,右肺下叶病变为胸膜孤立性纤维性肿瘤肺腺癌转移。右肺上叶肺腺癌细胞及右肺下叶混合性肿瘤中的肺腺癌成分具有相同的免疫表型,CK7、CK8/18、TTF-1、Napsin-A和CEA(+);右肺下叶混合性肿瘤中的梭形肿瘤细胞vimentin、CD34、bcl-2和CD99(+)。结论肿瘤转移至肿瘤十分罕见,肺腺癌转移至胸膜孤立性纤维性肿瘤尚未见报道,临床需要提高认识,识别这类罕见肿瘤,并根据不同成分制定合理的治疗方案。

腹膜后肿瘤112例临床病理分析

目的探讨腹膜后肿瘤患者的发病年龄、各肿瘤所占比例及其相关的临床病理学特点。方法回顾性分析112例腹膜后肿瘤的临床及病理资料。结果 112例腹膜后肿瘤中脂肪组织源性肿瘤34例(30.36%),周围神经源性肿瘤18例(16.07%),副神经节瘤8例(7.14%),神经外胚层肿瘤6例(5.36%),纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤12例(10.71%),平滑肌肉瘤11例(9.82%),纤维组织细胞源性肿瘤6例(5.36%),淋巴瘤4例(3.57%),胃肠间质瘤3例(2.68%),生殖细胞肿瘤3例(2.68%),淋巴管瘤4例(3.57%),滤泡树突细胞肉瘤1例(0.89%),良性尿生殖源性囊肿1例(0.89%),复合型肉瘤1例(0.89%)。其中4例良性肿瘤分别于术后8个月、35个月、25年和27年复发。恶性肿瘤中44例复发(45.45%在1年内复发,70.45%在2年内复发),其中2例死亡。结论 112例腹膜后肿瘤中良性肿瘤20例(17.86%),恶性肿瘤92例(82.14%)。其中脂肪源性肿瘤最多见,神经源性肿瘤其次,第三为纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤。

甲状腺混合性髓样-滤泡细胞癌2例临床病理分析并文献复习

目的探讨甲状腺混合性髓样-滤泡细胞癌(mixed me-dullary and follicular cell carcinomas,MMFCC)临床病理特征、免疫组化表型及诊断与鉴别诊断。方法对2例MMF-CC临床资料进行分析,免疫组化分别采用EnVision法和LSAB法检测Calcitonin、TTF-1、CK19、Tg、Galectin-3、CgA、Syn、CEA、p53、Ki-67、PTH等抗体表达,并结合相关文献复习。结果例1肿瘤组织由大小不等的梭形细胞巢及甲状腺滤泡性肿瘤构成,梭形细胞巢呈浸润性生长,滤泡癌细胞侵犯被膜和血管,两者相互分离,淋巴结内见转移性髓样癌。例2肿瘤细胞大小中等,较一致,呈圆形、椭圆形或立方形,核圆,核染色深,胞质内分泌有少许蓝染黏液,形成大小不等的腺腔和扩张的小囊,似筛状和蜂窝状结构,腺腔和囊内含有淡蓝色的黏液,形成腺样囊性癌样分化。淋巴结内有甲状腺滤泡型乳头状癌转移。免疫表型:滤泡区CK19(),TTF-1、Tg、Galectin-3均(+),Calcitonin、CgA、Syn、CEA、p53均(-),Ki-67增殖指数5%。巢状区(包括腺样囊性癌样区域)Calcitonin、CEA、CK19、CgA、TTF-1均(+),p53、PTH均(-)。结论 MMFCC临床罕见,依据肿瘤呈浸润性生长方式,同甲状腺髓样癌或甲状腺滤泡细胞癌有一致的细胞特征,结合免疫表型可确诊。

腹膜后去分化脂肪肉瘤临床病理分析

目的探讨腹膜后去分化脂肪肉瘤(dedifferentiated liposarcoma,DDL)的临床病理学特点。方法回顾性分析16例腹膜后去分化脂肪肉瘤的临床表现、影像学资料、光学显微镜形态和免疫学表型,并对患者进行随访。结果 16例中为复发再次手术者10例。所有患者肿瘤均发生于腹膜后。CT能够清楚地显示肿瘤的生长范围及对周围脏器的推挤、浸润,影像学具有一定的提示作用。镜下观察显示去分化脂肪肉瘤含有分化性成分和去分化成分,去分化成分可表现为纤维肉瘤样、恶性纤维组织细胞瘤样、恶性外周神经鞘瘤样、平滑肌肉瘤样、横纹肌肉瘤样、血管肉瘤样、血管外皮瘤样等。肿瘤可以以一种成分为主,也可以几种成分同时存在,免疫表型表达各异。16例患者均通过手术治疗,其中9例为单纯肿物切除,7例同时切除了肿物及周围粘连的脏器。随访至2012年1月(随访3-24月)均无复发及转移。结论去分化脂肪肉瘤中的去分化成分表现各异,低级别和高级别区域可在同一肿瘤内并存。对于复发病例仍然应该争取再次手术切除,以缓解症状,延长生存期。

t(6;11)(p21;q12)转录因子EB基因融合相关性肾细胞癌临床病理观察

目的探讨t(6;11)(p21;q12)转录因子EB(TFEB)基因融合相关性肾细胞癌临床病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法应用组织学、免疫组化和分子遗传学对1例t(6;11)(p21;q12)TFEB基因融合相关性肾癌进行研究,并复习相关文献。结果肿瘤边界清楚,切面灰黄、灰红色伴出血囊性变。镜下肿瘤由大、小两种细胞构成,大细胞呈巢状、腺泡样,乳头状排列;小细胞围绕透明基质呈特征的"玫瑰花环"样结构,瘤细胞胞质透明,部分嗜酸。免疫组化:TFEB、HMB45和melan A(+)。鉴别诊断主要有TFE3基因融合相关性肾细胞癌及腺泡状软组织肉瘤等。结论 t(6;11)(p21;q12)TFEB基因融合相关性肾细胞癌是一种罕见肿瘤,明确诊断需结合组织学形态、免疫表型及分子生物学检测。

小胃肠间质瘤的临床病理学特征

目的 探讨小胃肠间质瘤（small gastrointestinal stromalt umors,sGIST）的临床病理学特征。方法 回顾性分析21例sGIST的临床病理学及免疫表型特征,对比分析非sGIST,并进行随访。结果 21例sGIST中女性7例,男性14例,中位年龄63岁,直径0.5-1.5cm,主要发生于胃,全部为梭形细胞型,其中9例同时伴有胃肠道恶性肿瘤。与非sGIST相比,sGIST很少出现肿瘤内出血、坏死、黏膜侵犯、溃疡及核分裂,复发风险明显低于非sGIST;免疫组化标记p53、Ki-67及肿瘤内微血管密度（microvascular density,MVD）明显低于非sGIST,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 sGIST可与胃肠道恶性肿瘤同时伴发,免疫组化标记p53、Ki-67及MVD均低于非sGIST,其预后较好。

内耳和桥小脑角罕见肿瘤及瘤样病变4例临床病理学分析

目的探讨以面瘫为主要表现的内耳和桥小脑角肿瘤和瘤样病变的病理形态特征。方法对4例以面瘫为主要表现的内耳和桥小脑角罕见肿瘤和瘤样病变进行光镜观察和免疫组化标记,并收集临床和影象资料并复习文献。结果1例为听神经脂肪瘤样迷离瘤(脂肪瘤样瘤),2例为内耳内淋巴囊来源的低级别乳头状腺癌,1例为类似肿瘤病变的Chievitz口旁器官。结论脂肪瘤样迷离瘤是一种发生在内耳听神经管或桥小脑角非常罕见的由脂肪、纤维、平滑肌、横纹肌以及神经成分组成的良性肿瘤。内耳内淋巴囊来源的低级别乳头状腺癌是发生在内耳内淋巴囊的特别罕见的低级别肿瘤。类似肿瘤病变的Chievitz口旁器官也非常罕见,是由上皮和间质成分构成的一种正常器官,常分布在颊神经的小分支周围,极易误诊为癌浸润外周神经和腺样囊性癌。

淋巴管肌瘤病10例临床病理分析

目的探讨淋巴管肌瘤病(lymphangiomyomatosis,LAM)临床、病理特征。方法收集10例LAM临床资料进行分析,复习HE切片,采用免疫组化EnVision法检测α-SMA、HMB-45、D2-40、PR、ER,并进行文献复习。结果女性9例,年龄17～53岁,平均39岁,男性1例,年龄19岁,6例影像考虑为肺LAM,胸部CT平扫+高分辨显示:双侧肺野内可见弥漫型分布大小不一小囊样透过度增高影,9例有乳糜胸水或腹水。1例纵隔肿物,4例腹膜后肿物,上腹部CT平扫+增强+三维重建显示:腹膜后可见多个囊状低密度影。4例左锁骨上淋巴结肿大,1例肠系膜淋巴结肿大,1例腹主动脉旁淋巴结肿大,1例腹股沟淋巴结肿大。病理学检查显示淋巴管周围不同成熟度平滑肌细胞和上皮样细胞增生。免疫组织化学显示10例LAM增生的细胞均表达α-SMA和D2-40,其中8例HMB-45阳性,5例PR阳性,3例ER阳性。结论组织学形态结合临床、影像及免疫组化染色(D2-40、HMB-45、SMA)可确定LAM的诊断。

鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的临床病理观察

目的探讨鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断要点。方法回顾分析2例鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的临床表现、影像学、组织病理学特点及免疫组化表型。结果 2例均为女性,年龄分别为53岁和56岁。肿物最大径分别为4.4 cm和4 cm。2例肿瘤均由梭形细胞组成,细胞片状排列,局部略呈车辐状、束状、旋涡状,细胞异型性不明显。免疫组化:vimentin、CD21和CD23均(+),CK(-);例1 EMA(+),CD35(-),EB病毒(+);例2 CD35(+),EMA(-),EBV(-)。例1放弃治疗,随访2个月,目前带瘤生存;例2接受了肿物扩大切除,术后25个月复发,拒绝再次手术,目前带瘤生存32个月。结论鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤非常罕见,明确诊断需结合组织病理学形态、免疫组化表型及EB病毒检测。

鼻咽部原发性甲状腺样低级别乳头状腺癌临床病理学特征

目的探讨鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌(TL-LGNPPA)的临床病理学特点、诊断与鉴别诊断要点。方法报道1例鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌的临床及影像学资料,行HE染色、免疫组化标记及分子病理检测,分析其临床病理特征并随访患者预后,以及复习相关文献。结果患者女性,47岁。镜下肿瘤主要由具有纤维血管轴心的树枝状乳头、管状腺体和梭形细胞区构成。腺体不规则,呈囊状或管状,乳头和管腔表面被覆单层或假复层柱状上皮。瘤细胞圆形或卵圆形,核仁不明显,未见核分裂。免疫组化:肿瘤细胞CK7、CK19和TTF-1(+),TG、CD15和CK5/6(-)。原位杂交检测示EBER(-),BRAF基因1799位点15外显子(BRAFV600E)无突变。随访3年,无复发。结论原发性鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌是一种非常罕见的低度恶性肿瘤,明确诊断需结合病理组织学形态和免疫表型。

无功能性垂体腺瘤恶变为垂体癌并转移至脑膜瘤1例临床病理学分析

目的探讨恶性肿瘤转移至脑膜瘤的临床病理特征。方法对1例垂体癌转移至脑膜瘤的临床病理特征进行分析并复习文献。结果患者男性,67岁。31年前行垂体腺瘤次全切术并辅以术后小剂量放疗。近来视力逐渐下降、右上肢麻木。MRI示前颅窝底、蝶鞍区、右侧额颞交界处可见3处病灶。病理检查显示前颅窝及蝶鞍区病变为垂体癌,右侧额颞交界处病变为垂体癌转移至脑膜瘤。结论恶性肿瘤转移至脑膜瘤非常罕见,此类患者应长期随访。