基层医院外伤性肝破裂29例治疗体会

回顾性分析29例肝外伤诊治的临床资料。29例中26例做诊断性腹穿,26例抽出不凝血,1例当时阴性,1天后抽出不凝血,1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿,1例阴性,治疗证实为肝内血肿,4例行急诊CT或B超诊断。非手术治疗1例;术前死亡1例;治疗方法手术治疗27例,剖腹发现出血已停者5例;19例行缝合止血、大网膜填塞加缝合术或清创性肝切除术,术后恢复顺利;3例严重肝外伤中1例死亡,2例用纱布绷带做肝周填塞、肝动脉结扎后出血停止,术后5d抽出绷带未再出血,其中1例合并胆瘘,引流1.5月闭合。提示诊断性腹穿可作为肝外伤诊断的一种简便有效方法,采用合理、适当的手术治疗方法,可以减少肝外伤的术后并发症和提高救治成功率。

火针治疗肝郁痰凝型乳癖疗效观察

目的:比较火针与毫针治疗肝郁痰凝型乳癖的疗效差异。方法:将600例患者随机分为治疗组(300例)和对照组(300例)。治疗组采用火针点刺增生局部、阿是穴为主治疗,对照组采用传统毫针刺法治疗。结果:治疗组治愈240例,好转58例,未愈2例,有效率99·3%;对照组治愈113例,好转165例,未愈22例,有效率92·7%。两组疗效比较差异有非常显著性意义(P=0·001)。结论:火针刺法治疗肝郁痰凝型乳癖疗效优于毫针刺法。

生存蛋白和半胱天冬酶-8在肝癌中的表达及其临床意义

目的研究生存蛋白(survivin,Surv)和半胱天冬酶8(caspase8,Casp8)在肝细胞癌(HCC)(肝癌)中的表达与细胞凋亡的关系。方法应用免疫组化SP法检测42例肝癌、42例癌旁组织和12例正常肝组织石蜡切片中Surv和Casp8的表达情况。结果Surv在正常肝组织中无表达。在癌旁组织和HCC中的表达率分别为7.14%和78.6%,二者差异显著(P<0.01)。阳性表达细胞表现为细胞质内有棕黄色颗粒,核内无表达; Casp8在正常肝组织中、癌旁组织和HCC中的表达率分别为91.7%、85.7%、57.14%,其中HCC与前二者比较差异显著(P<0.05).而癌旁组织和正常组织比较无差异(P>0.05)。阳性表达细胞表现为细胞质内有棕黄色颗粒;二者的表达与肿瘤组织学分级和转移密切相关。组织学分级越低以及有肝内外转移或转移倾向者,Surv表达率越高(P<0.05),而Casp8表达率越低(P<0.05)。结论Surv在HCC中稳定高效表达.可通过抑制Casp8活性而抑制细胞凋亡;Surv高表达和Casp8低表达可作为HCC独立的不良预后因子。

老年人上消化道癌393例临床、内镜及病理分析

目的探讨老年人上消化道癌的早期诊断、早期治疗。方法对内镜检查确诊老年人上消化道癌３９３例，就其临床、内镜及病理检查进行分析。结果老年人上消化道癌发病率最高是胃癌，其次为食道及贲门，十二指肠癌少见。临床症状主要是上腹部及胃部疼痛，缺少特异性。癌发生部位则以胃体癌多见，胃窦部癌少于青年人，老年男性多于女性，与青年人相反，两者之间有显著差异（Ｐ＜０．０１）。内镜下则以Ｂｏｒｍａｎｎ型分类Ⅱ～Ⅲ型为多，病理是以腺癌为主，其次为鳞状细胞癌和印戒细胞癌。结论内镜与病理诊断符合率为９４．６６％。

垂体腺瘤MRI诊断与单鼻孔经蝶窦入路切除

目的探讨垂体MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断作用及显微镜辅助单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤的优点和适应症。方法对怀疑垂体腺瘤的334例患者先行常规MRI平扫,对未见垂体腺瘤的患者再行垂体MRI动态增强扫描。垂体腺瘤手术的患者,全部采用显微神经外科技术经经单鼻孔-蝶入路切除垂体腺瘤。结果334例患者经MR平扫或垂体MRI动态增强扫描后,发现垂体腺瘤326人。其中,MRI常规平扫后发现垂体腺瘤297人,MRI常规平扫后未发现垂体腺瘤的37人经垂体MRI动态增强扫描发现垂体微腺瘤29人。发现垂体腺瘤的326人中,手术316例。手术患者中,252例近全切除,50例大部切除。无手术死亡,术后16例脑脊液鼻漏行腰大池引流治愈,余无手术并发症。结论MRI平扫结合MRI动态增强扫描诊断与单鼻孔-经蝶窦入路切除肿瘤的方法相结合,可取得垂体腺瘤良好的治疗效果。

关于对“蜱叮咬1例”文章中治疗上的一点商榷

拜读了《临床皮肤科杂志》2007年第7期第419页杨安永报告的“蜱叮咬1例”文章后，认为在治疗上有些不妥之处，值得商榷。

脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a治疗病毒性肝炎合并肝功能异常的有效性与安全性的临床研究

目的观察脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并肝功能异常的临床疗效与安全性。方法 84例CHB合并肝功能异常患者,随机分为治疗组42例,给予PEG-IFNα-2a联合脱氧核苷酸注射液治疗,对照组42例仅给予PEG-IFNα-2a治疗,两组连续治疗24周后评估疗效。结果治疗组乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率(66.7%VS 42.9%),乙肝e抗原(HBe Ag)阴转率(45.2%VS 19.0%),乙肝s抗原(HBs Ag)阴转率(35.7%VS 16.7%),HBe Ag/抗-HBe血清学转换率(35.7%VS 14.3%),HBs Ag/抗-HBs血清学转换率(19.0%VS 2.4%)均高于对照组(P<0.05)。治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBi L)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组白细胞减少发生率为7.1%(3/42),血小板减少发生率4.8%(2/42)。对照组发生率则分别为28.6%(12/42)、23.8%(10/42)。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a可提高CHB治疗的转阴率,减少干扰素的骨髓抑制、肝损伤等不良反应。

宫腔镜检查在临床诊断中的价值

目的:探讨宫腔镜检查在临床诊断中的价值。方法:对经保守治疗无效的异常子宫出血患者188例进行B超及宫腔镜检查宫腔镜检查,同时宫腔镜下取病变组织送检病理。结果:B超对子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎及正常宫内膜的检出率及准确率不如宫腔镜;对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的检出率及准确率与宫腔镜比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜在妇产科的应用可以大大提高异常子宫出血的诊断率,值得广泛推广应用。

车祸致腹部闭合伤小肠破裂28例诊治分析

目的总结因车祸致腹部闭合伤小肠破裂的诊治经验;提高腹部闭合伤小肠破裂的治愈率。方法对我院2004年1月至2006年12月诊治的因车祸引起腹部闭合伤小肠破裂的28例患者进行回顾性分析。结果所有患者均有不同程度的腹痛和腹膜刺激征,腹穿阳性率为75%,X线检查提示膈下游离气体阳性率62%,腹部彩超检查提示腹腔积液阳性率75%。患者治愈27例,死亡1例。结论(1)早期确诊小肠破裂和早期手术治疗是提高车祸致小肠破裂治愈率的关键。(2)手术探查必须全面、仔细,按顺序进行,避免漏诊。(3)对不典型病例进行动态的观察和反复的腹腔穿刺,可以早期诊断、早期手术以降低死亡率。

急性心肌梗死患者联合应用氯吡格雷与阿司匹林治疗的安全性评价

目的对氯吡格雷联合阿司匹林在急性心肌梗死患者治疗中的安全性进行调查。方法选择我院2014年2月至2015年6月38例急性心肌梗死患者,根据患者住院按顺序将患者分为两组,一组为实验组,一组为对照组,每组19例,实验组患者采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗,对照组患者采用阿司匹林进行治疗,比较两组患者治疗后的状况。结果实验组患者并发症发生率为10.5%;对照组患者并发症发生率为36.8%,两组比较存在明显差异,P<0.05。实验组有15例患者血管再通,再通率为78.9%;对照组有7例患者血管再通,再通率为3.7%,两组比较存在明显差异,P<0.05,χ2=8.42。结论氯吡格雷联合阿司匹林在急性心肌梗死患者治疗中的安全性较高,患者无严重并发症发生。

人工流产术致子宫穿孔的诊治体会

目的探讨人工流产术致子宫穿孔的诊治方法及预防措施。方法回顾分析我院治疗的人工流产术致子宫穿孔15例患者的临床资料,15例患者中,5例患者行保守治疗,10例患者行手术治疗。结果全部15例患者经过治疗后临床症状消失,阴道无流血,B超及胸腹部X线片提示盆腔积液和膈下游离气体消失。多次怀孕患者并发症的发生率明显高于初次怀孕的患者并发症的发生率(P<0.05);孕周>12周的患者并发症的发生率明显高于孕周小于12周的患者并发症的发生率(P<0.05)。结论为了避免子宫穿孔的发生,在人工流产术前应做积极的准备,当发生子宫穿孔时根据患者情况选择保守治疗或手术治疗。

丹红注射液治疗急性冠脉综合征临床研究

目的:观察丹红注射液对急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法:选取我院2011年3月～2012年9月收治的60例急性冠状动脉综合征患者,随机将他们分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用常规治疗加用丹红注射液、对照组采用常规治疗,分别治疗2周后观察临床疗效及心电图变化。结果:治疗组30例患者的临床疗效改善明显,总有效率94.8%明显高于对照组的75.6%(P<0.05);并且治疗组的心电图ST-T及T波倒置改善优于对照组(P<0.05)。结论:丹红注射液治疗急性冠状动脉综合征安全有效。

TRAIL受体在老年结肠癌中的表达及临床意义

目的探讨老年结肠癌中TRAIL受体DR4的表达及其与病理学参数的关系。方法应用免疫组织化学法检测82例老年结肠癌标本中DR4的表达,并结合浸润深度及分级探讨其临床意义。结果A、B、C期三组之间DR4表达量无显著性差异,D期癌组织中表达明显减少,且与A,B,C期比较差异有显著性;DR4的表达随着结肠癌分化程度的降低而降低,DR4蛋白表达差异有显著性。结论DR4的表达与结肠癌的分期及分级有关,分期越晚,癌细胞分化程度越差,DR4表达率越低,提示TRAIL与其结合后可杀伤结肠癌细胞,随着DR4表达量减少,被杀伤的肿瘤细胞减少,肿瘤的恶性度增加,预后较差。

经阴道彩超引导穿刺治疗卵巢巧克力囊肿

目的评价在阴道彩超引导下,经麦氏点穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的安全性和疗效。方法经临床及彩超诊断为卵巢巧克力囊肿20例患者均在阴道超声引导下,经麦氏点进行穿刺抽液并注入无水乙醇冲洗治疗。结果 20例患者,18例穿刺成功,失败2例,术中患者下腹部有烧灼感或胀痛,多数可以耐受;少数患者出现面红头晕,轻度恶心等不适,休息后自行缓解。治愈12例,有效5例,无效1例,复发2例。结论阴道彩超引导,经麦氏点穿刺治疗卵巢巧克力囊肿风险性小,操作简便、经济,且疗效明显,适宜在基层推广。