公立医院内部控制体系建设思考

随着公立医院的管理要求逐年提高,公立医院需通过建立先进的内部控制机制改进管理体系,优化经营管理制度,才能够确保公立医院在发展过程中有效防范各类违规行为,实现对员工的激励,促使公立医院实现可持续发展。但是部分公立医院忽视内部控制体系建设,对内部控制的各个环节重视程度不够,存在诸多不足。鉴于此,本文对内部控制体系进行了分析研究,重点探讨了公立医院内部控制体系的建设对策,希望借此研究对提高公立医院内部控制水平有所帮助。

某医院178株结核杆菌耐药情况分析

结核分枝杆菌,俗称结核杆菌,是引起结核病的病原菌。近年来,全球结核病的发病率呈上升趋势,已成为人们关注的问题。结核病发病率上升的主要原因是大量的结核耐药菌株的出现。对结核病患者结核杆菌耐药情况的分析可以为结核病的预防和控制提供重要的科学依据。为此我们对2012年1月-2013年12月在某医院住院治疗的178例肺结核患者的耐药情况进行了分析。

医院用新型多功能病床

根据目前医院现有的病床,进行了增加大便口、陪护床等几项可行性的改进,事实证明:这些改进得到了很多患者及其家属的认可和支持,很适合在基层医院推广使用。此改进获得了国家实用新型专利。

温阳益气活血汤治疗射血分数保留性心力衰竭患者微血管内皮的影响

目的探究温阳益气活血汤治疗射血分数保留性心力衰竭患者微血管内皮的影响。方法通过对2020年9月至2022年10月来我院就诊的保留性射血分数型心力衰竭(HFpEF)患者进行筛查,选取符合标准的118例HFpEF患者作为研究对象,按照随机数表法分为西药组和联合组,每组各59例。入院后两组根据病情给予西药治疗,联合组采用西药治疗的基础上加用中药温阳益气活血汤。观察两组治疗前后6min步行距离(6MWT)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标;左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)等心肌重塑指标,血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)等氧化应激指标,血清血管生长因子(VEGF)、血栓素(TVB2)、内皮素(ET-1)等血管内皮功能指标。分析两组疗效差异,判断温阳益气活血汤治疗HFpEF的临床疗效。结果治疗后,联合组治疗总有效率为96.61%(57/59),高于西药组的83.05%(49/59);治疗前,两组患者6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD水平均得到改善,且联合组6MWT、LVEF水平高于西药组,联合组LVEDD、LVESD水平低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组SOD、NO、MDA、VEGF、TVB2和ET-1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SOD、NO、MDA、VEGF、TVB2以及ET-1均得到改善,且联合组SOD、VEG高于西药组,NO、MDA、TVB2、ET-1低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西药治疗基础上,联合温阳益气活血汤治疗HFpEF,能够有效改善患者机体氧化应激与心肌功能,抑制心肌重塑,安全性极高,值得临床推广。

温阳益气活血汤对老年射血分数正常的心力衰竭阳气亏虚血瘀兼痰饮证患者炎症反应及运动耐力的影响

目的 观察温阳益气活血汤对老年射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)阳气亏虚血瘀兼痰饮证患者炎症反应及运动耐力的影响。方法 选取122例老年HFNEF阳气亏虚血瘀兼痰饮证患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各组61例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加温阳益气活血汤治疗,2组均治疗60天后统计疗效。比较2组治疗前后心脏舒张功能[左心房容积指数(LAVI)、左室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣口舒张早期充盈峰值速度(E峰)、二尖瓣口舒张末期充盈峰值速度(A峰)、E/A值]、运动耐力[最大运动功率(Wmax)、最大运动时间(Tmax)、无氧阈氧耗量(VO_(2)AT)、峰值氧耗量(Peak VO_(2))]、炎症相关因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)变化。结果 治疗组总有效率为91.15%(56/61),高于对照组的78.69%(48/61)(P<0.05)。治疗后,2组LAVI、IVRT、A峰均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组E峰、E/A值均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组运动耐力参数Peak VO_(2)、VO_(2)AT、Wmax、Tmax均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NT-proBNP、TNF-α、hs-CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 温阳益气活血汤治疗老年HFNEF阳气亏虚血瘀兼痰饮证患者可有效改善临床症状,提升运动耐力,减轻机体炎症,控制病情进展。

磁共振断层血管成像对原发性三叉神经痛临床诊断的价值

目的探讨原发性三叉神经痛患者行磁共振断层血管成像诊断的临床价值。方法本次纳入2017年1月至2022年6月本院就诊的280例原发性三叉神经痛患者进入研究,术前患者给予磁共振断层血管成像检查,将手术结果作为金标准。观察磁共振断层血管成像的诊断效能。结果2位医生对患者患侧、健侧的神经-血管关联性一致程度较高(Kappa患侧=0.85,Kappa健侧=0.79),患者患侧神经血管阳性率95.4%,66例健侧神经假阳性率为23.6%,接受手术治疗患者120例手术中发现有118例存在神经血管接触压迫。结论三叉神经痛患者应用磁共振断层血管成像扫描检查能够帮助医生了解其神经血管状态,为判断病因以及后续制定手术治疗方案提供可靠数据参考,更好地保障患者的治疗效果及健康。

分析在无痛分娩中使用舒芬太尼联合罗哌卡因的麻醉效果

观察无痛分娩中使用舒芬太尼联合罗哌卡因的麻醉效果。方法:我院2021年01月~2022年01月30例无痛分娩孕妇按照麻醉用药方案不同分为对照组(15例:舒芬太尼联合布比卡因)与实验组(15例:舒芬太尼联合罗哌卡因),比较两组孕妇麻醉效果。结果:实验组麻醉给药后5mi(T1)30min(T2)、产后6h(T3)、血流动力学参数、产后躯体疼痛感、孕妇产程[第1产程(409.65±42.54)min、第2产程(62.45±3.65)min]、剖宫产率(6.67%)以及不良反应发生率(13.33%)等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:无痛分娩中舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉效果显著优于舒芬太尼联合布比卡因麻醉效果。

腹腔镜子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的应用价值

观察腹腔镜子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的应用疗效。方法:选取我院2021年02月~2022年02月60例子宫肌瘤患者,按照术式不同均分为经腹组(经腹子宫肌瘤切除术)与腹腔镜组(腹腔镜子宫肌瘤切除术),比较两组患者治疗效果。结果:腹腔镜组患者术后24h生理应激指标[皮质醇为(458.31±32.45)nmol/L、肾上腺素为(123.25±4.41)ng/L、白细胞介素-6为(80.21±4.46)ng/L、C反应蛋白为(92.12±2.05)mg/L]、心理应激指标[SDS量表(21.83±2.28)分、SAS量表(22.25±2.31)分]以及不良反应发生率(6.67%)均低于经腹组,此外,腹腔镜组术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院总时长等临床指标均短于经腹组,数据差异明显(P<0.05)。结论:子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗效果显著优于经腹子宫肌瘤切除术。

椎管内麻醉不同给药方法对剖宫产的应用 效果观察

探究椎管内麻醉不同给药方法对剖宫产的应用效果。方法:选择2021年01月~2022年01月治疗的40例剖宫产的产妇,分为两组,实验组中使用腰麻联合硬膜外麻醉,对照组中使用硬膜外麻醉方法。结果:两组的麻醉效果、生活质量评分、T10运动等级、到达T10时间、到达T8时间、T8运动等级、娩出胎儿时疼痛评分、关腹时疼痛评分、起效时间、低血压、应用麻黄素相比,差异显著(P<0.05)。对照组中有2例出现轻微呕吐、恶心,有3例出现轻微头痛;实验组中有1例出现轻微呕吐、恶心,有2例出现呼吸急促,有1例出现轻微头痛。差异较小(P>0.05)。结论:在剖宫产治疗中使用腰麻联合硬膜外麻醉的椎管内麻醉给药方法,麻醉效果较好、起效速度较快,具有重要的临床价值。

观察彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的应用效果

分析观察彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的应用效果。方法:选取我院2021年03月~2022年03月收治的疑似胎盘早剥孕妇98例,采取彩色多普勒超声诊断以及胎盘病理检查,分析彩色多普勒超声诊断的准确度以及在重型和轻型胎盘早剥中的诊断价值。结果:在98例疑似胎盘早剥的患者中确诊的有70例,患者产前实施超声检查确诊的有65例,漏诊5例。彩色多普勒超声检查的诊断灵敏度为92.85%、诊断特异度为82.14%、诊断准确度为89.80%,超声检查与病理检查一致性试验的kappa系数为0.605。70例患者中有轻型胎盘早剥48例,确诊率为72.92%(35/48);重型胎盘早剥有22例,确诊率有90.91%(20/22)。对比可知彩色多普勒用于重型胎盘早剥的诊断准确率明显高于轻型(P<0.05),具有统计学意义。结论:在胎盘早剥中实施彩色多普勒超声检查,具有极高的确诊率和灵敏度,因此是确诊胎盘早剥重要的检查技术,值得临床推广应用。

超声诊断多囊卵巢综合征的临床价值分析

讨论分析超声诊断多囊卵巢综合征的临床价值。方法:选择2021年02月~2022年02月的多囊卵巢综合征40例作为实验组,选择同期健康志愿者40例作为对照组。两组都使用经阴道超声诊断。结果:两组的卵泡个数、卵泡直径、卵巢体积、阻力指数、动脉收缩期峰值流速、动脉舒张末期流速、搏动指数、血流参数、性激素水平相比(P<0.05)。结论:在多囊卵巢综合征患者中使用超声诊断,检测准确性较高,可检测出血流动力学变化,为患者后续治疗提供重要依据,具有重要的诊断价值。

鼻腔鼻窦淋巴瘤的CT和MRI诊断

目的探讨鼻腔鼻窦淋巴瘤的CT和MRI表现,旨在提高其诊断准确性。资料与方法回顾性分析46例经手术或活检证实的鼻腔鼻窦淋巴瘤患者的影像资料。结果原发于鼻腔30例,鼻窦7例,鼻腔、鼻窦同时发病或累及邻近结构9例。CT表现:淋巴瘤位于鼻腔前部28例,后部2例,向前浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤22例;病灶密度均匀8例,不均匀22例,增强后轻度强化7例,中度强化6例,鼻中隔、中下鼻甲浸润性破坏7例。鼻窦淋巴瘤表现为窦腔内充以软组织影,窦壁骨质浸润性改变5例,明显破坏2例,4例上颌窦周软组织浸润,增强后中度强化3例。弥漫型淋巴瘤表现为鼻腔中线区不同程度的骨质破坏,鼻腔及邻近鼻窦伴软组织肿块,6例并累及邻近面部软组织、眼眶、鼻咽部、口咽、颞下窝、翼腭窝,4例浸润颅底骨髓,2例破坏硬腭。MRI表现:T1WI低信号12例(与肌肉比较,以下同),等信号8例;T2WI高信号11例,等信号9例;病变轻度强化6例,中度强化10例。4例沿翼腭窝神经周扩散。结论多数鼻腔淋巴瘤及弥漫型鼻腔鼻窦淋巴瘤有特异影像学征象,可提示诊断;鼻窦淋巴瘤则缺乏特异影像学征象。CT是本病诊断的主要影像检查方法,MRI能更清楚显示病变的范围,帮助临床准确地分期。

替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流的影响

目的评价替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后慢血流的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法,连续收集2014年4月至2015年2月阜外医院收治的急性STEMI直接PCI的患者共260例,根据PCI术前接受P2Y12受体抑制剂的不同分为替格瑞洛组（84例）和氯吡格雷组（176例）。比较两组PCI术后慢血流发生率及围术期出血发生情况,并对慢血流和围术期出血相关影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果对于急性STEMI患者,替格瑞洛组PCI术后慢血流发生率低于氯吡格雷组（OR 0.333,95%CI 0.118-0.941,P〈0.05）;替格瑞洛组与氯吡格雷组PCI术后大出血和小出血发生率比较,差异均无统计学意义（OR 1.076,95%CI 0.484-2.389,P=0.857;OR 1.218,95%CI 0.688-2.156,P=0.500）。结论对于急性STEMI直接PCI的患者,替格瑞洛与氯吡格雷比较,可降低PCI术后慢血流发生率,且未增加围术期大出血和小出血的发生率。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究

目的探讨心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并焦虑抑郁情绪的患者反复疑病就医和主要心脏事件(MACE)发生率的影响。方法将2005年1月至2007年5月在河北省沧州市中心医院心内科住院行PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者210例[约占同期PCI术患者的29.8%(210/704)],随机分为对照组(98例)和心理治疗组(112例)进行对照研究,对治疗组进行系统规范的强化性心理干预2个月,比较两组2个月前后心理评估分数的变化。并对两组患者同时随访观察6个月至2.5年,观察两组患者临床疑病就医率和MACE事件发生率的差异性;随访阶段治疗组心理辅导不间断,以维持巩固治疗组患者的心理健康状态。结果PCI术后2个月治疗组患者经过强化性心理干预后,心理评估分数明显低于对照组(焦虑41.13±4.15比51.71±4.18,抑郁45.04±4.12比56.88±4.01,P<0.04);术后随访6个月至2.5年,治疗组临床疑病就医率显著低于对照组(45.56%比79.51%,P<0.01),MACE发生率明显低于对照组(11.60%比20.41%,P<0.05)。结论心理干预能有效地纠正负性情绪,使PCI术后患者反复疑病就医率和MACE发生率明显降低。如果能够大规模对PCI术后患者进行心理干预,将大大减少这些患者的疑病就医和MACE发生,从而减少其不必要的医疗费用,以有效地使用医疗资源。

依西美坦治疗绝经后晚期乳腺癌Ⅱ期临床观察

目的观察依西美坦治疗绝经后妇女晚期乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法采用随机对照方法对46例绝经后晚期乳腺癌患者进行研究。依西美坦22例(A组),来曲唑组24例(B组)。治疗12周后评价其疗效和不良反应。结果两组有效率分别为A组22.7%(5/22),B组20.8%(5/24),血清雌二醇,有效抑制率分别为59.1%(13/22)和37.5%(9/24)。其不良反应较轻,能耐受。两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论依西美坦作为一种新的芳香化酶抑制剂,与来曲唑相比临床疗效肯定,且耐受性良好,可作为绝经后晚期乳腺癌的内分泌治疗药物。

不同时机急诊胃镜对肝硬化出血的诊疗价值

目的研究不同时机急诊胃镜对肝硬化出血的诊疗价值。方法研究资料来源于某院2015年10月~2016年10月期间收治肝硬化出血患者120例,根据随机数字表法,分为4组,其中,非急诊组胃镜检查时间在入院后48 h,急诊A组胃镜检查时间在入院后6 h内;急诊B组胃镜检查时间在入院后6~12 h;急诊C组胃镜检查时间在入院后12~48 h。所有患者均于胃镜下进行治疗。就4组患者住院天数、住院费用、平均输血量和并发症发生率、再出血率、死亡率进行比较。结果 (1)从并发症发生率看,非急诊组均明显高于急诊组,差异均有统计学意义(P<0.05);而急诊B组和急诊C组差异无统计学意义(P>0.05);急诊A组并发症明显少于急诊C组(P<0.05)。(2)从死亡率看,非急诊组均明显高于急诊组(P<0.05);而急诊B组和急诊C组差异不显著(P>0.05);急诊A组死亡率明显少于急诊C组(P<0.05)。(3)从再出血发生率看,非急诊组明显高于急诊A组和急诊B组(P<0.05);而非急诊组和急诊C组差异不显著(P>0.05);急诊A组死亡率明显低于急诊C组(P<0.05)。(4)4组患者组与组之间住院天数、住院费用、平均输血量比较均存在显著差异(P<0.05)。结论对于肝硬化出血患者,尽早给予急诊胃镜检查,可有效改善患者预后,减少并发症和再出血的发生,减少输血量,缩短患者住院时间,减轻其医疗负担。