Corail高偏心距股骨柄假体在单侧初次全髋关节置换中的应用

目的:探讨高偏心距股骨柄假体在初次全髋关节置换中的应用。方法:2015年1月至2017年6月使用Corail高偏心距股骨柄假体(KHO型)行初次人工全髋关节置换的51例单侧髋关节病变者进行回顾性研究,女20例,男31例;年龄21~71(50.8±13.3)岁。分别在术后髋关节正位X线片上测量外展力臂、股骨偏心距、髋臼偏心距、下肢长短差异。记录患者手术前后的Harris评分及相关并发症,并分析假体的稳定性。结果:患侧股骨偏心距、联合偏心距、外展力臂均明显大于健侧(P<0.05)。患侧髋臼偏心距与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。17髋(33.3%)的股骨偏心距得到了正常重建,其中15例(88.2%)双下肢等长。34髋(66.7%)股骨偏心距大于健侧,34例(100%)双下肢等长。51例患者获随访,时间(42.3±7.3)个月,Harris评分由术前的(38.0±7.6)分提高至末次随访时的(92.1±3.1)(P<0.001)。结论:高偏心距Corail假体在在单侧初次全髋关节置换中虽未能正常重建股骨偏心距,但并不影响下肢长短的重建和假体的稳定性。

颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓压迫症的临床对照研究

目的对比分析颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓压迫症的临床疗效。方法60例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为单开组及双开组,各30例。单开组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗,双开组采用颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗。比较两组患者的手术效果、治疗前后的日本骨科学会(JOA)评分、手术相关指标、并发症发生情况。结果单开组患者的手术优良率66.7%高于双开组的40.0%,差异具有统计学意义(χ^2=4.286,P=0.038<0.05)。治疗前,两组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=1.711,P=0.092>0.05);治疗后,单开组及双开组患者的JOA评分均较本组治疗前升高,差异均具有统计学意义(t=38.579、34.255,P=0.000、0.000<0.05);但治疗后组间比较,差异无统计学意义(t=0.968,P=0.337>0.05)。两组患者的手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(t=0.939、0.673,P=0.351、0.504>0.05);单开组患者的术中出血量(280.9±13.3)多于双开组的(245.9±11.9),差异具有统计学意义(t=10.742,P=0.000<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.162,P=0.688>0.05)。结论颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症患者的治疗中均可发挥积极作用,但相对于双开门椎管扩大成形术,单开门椎管扩大成形术的治疗效果更为理想,但其术中出血量略大,临床上可根据患者具体情况合理选择治疗方法。

加速康复外科在老年股骨转子间骨折的研究现状

目的介绍加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年股骨转子间骨折围术期管理的应用现状。方法查阅国内外近年相关文献,对ERAS在老年股骨转子间骨折围手术期的应用项目和特点等进行总结分析。结果术前评估及宣教、多模式镇痛、微创技术、液体及血液管理、早期康复等ERAS的研究内容在老年股骨转子间骨折围手术期中管理的应用,极大减少术后并发症的发生,在加快患者康复的同时,减少了治疗费用。结论 ERAS在老年股骨转子间骨折围术期的应用效果显著,为老年股骨转子间骨折围术期的治疗管理提供了更好的方案。

关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的作用研究

目的分析关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法 76例复杂性胫骨平台骨折患者,随机分为对照组与观察组,各38例。对照组进行开放手术,观察组进行关节镜辅助微创手术治疗。对比两组患者手术指标(术中出血量、手术时间、术后引流量、首次下床时间)、临床疗效及术后并发症发生情况和手术前后美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组患者术中出血量为(43.25±5.16)ml,手术时间为(82.64±6.14)min,术后引流量为(35.26±3.79)ml,首次下床时间为(3.50±1.20)d,均优于对照组的(63.17±6.52)ml、(112.54±12.06)min、(54.29±5.67)ml、(5.42±1.50)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率为97.37%(37/38),高于对照组的81.58%(31/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.26%(2/38),低于对照组的21.05%(8/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组HSS评分为(91.55±5.26)分、VAS评分为(1.64±0.34)分,均优于对照组的(80.67±5.32)、(3.15±1.08)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性胫骨平台骨折患者行关节镜辅助微创手术治疗的恢复效果更好,效率更快,安全性更高,有应用价值。

Sleeve金属袖套联合MBT假体行膝关节翻修术的早期疗效

目的探讨应用Sleeve金属袖套联合MBT假体行膝关节翻修术的早期疗效。方法回顾分析2015年3月—2017年4月,应用Sleeve金属袖套联合MBT假体行膝关节翻修术的23例(24膝)患者临床资料。男8例(8膝),女15例(16膝);年龄48~85岁,平均65.4岁。翻修原因:关节置换术后感染14膝,假体松动8膝,术后僵直1膝,术后关节不稳1膝。按照Anderson骨科研究所骨缺损分型标准(AORI):股骨侧ⅡA型5膝、ⅡB型17膝、Ⅲ型2膝;胫骨侧ⅡA型2膝、ⅡB型20膝、Ⅲ型2膝。初次人工全膝关节置换术至该次翻修术时间为6~86个月,平均30.6个月。膝关节活动度为(56.0±24.9)°;美国特种外科医院(HSS)评分总分为(41.9±14.2)分,疼痛及功能评分分别为(8.5±5.2)、(33.4±13.5)分。结果患者均获随访,随访时间12~39个月,平均25.6个月。手术时间1.6~2.9 h,平均2.2 h;术中出血量400~1 000 mL,平均580 mL。2膝(8.3%)术中发生胫骨内侧轻微纵行劈裂,1膝(4.2%)术后25 d出现急性感染。术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成发生。X线片复查示假体稳定、无松动。末次随访时,4膝(16.7%)活动后稍有不适,1膝(4.2%)发生胫骨远端痛。末次随访时,膝关节活动度达(114.6±5.1)°,较术前明显改善(t=11.698,P=0.000)。HSS总分、疼痛及功能评分分别为(89.0±10.9)、(26.9±6.6)、(62.1±5.8)分,均较术前显著提高(t=15.616,P=0.000;t=12.522,P=0.000;t=10.076,P=0.000)。结论膝关节翻修术中应用Sleeve金属袖套修复干骺端骨缺损,联合MBT假体可获得较好早期疗效。

脂肪源性干细胞辅助Nagata法耳再造手术临床效果观察

目的探讨脂肪源性干细胞(ADSCs)辅助Nagata法耳再造手术的临床效果。方法选取东北国际医院自2015年2月至2019年10月收治的12例先天性小耳畸形患者为研究对象。切取第6肋、第7肋、第8肋、第9肋的软骨,按健侧耳模型雕刻耳软骨支架。雕刻好的耳软骨于3 ml自体ADSCs溶液中浸润10 min,将组装好的耳支架放入皮下腔隙。于术后8个月至1年,行二期手术(颅耳角成形术+头部断层皮片移植)。分别于术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访,观察受区与供区恢复情况,并调查患者满意度。结果12例患者均无感染发生,术后均愈合良好,无瘢痕增生。满意9例,基本满意3例,满意度为75%(9/12)。所有患者均获得理想手术效果,再造耳大小形态与健侧耳一致,三维轮廓较清晰。结论ADSCs辅助Nagata法耳再造手术安全可靠,效果显著,可以用于改善耳再造手术的治疗效果。