低温射频消融术后配合持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效评价

目的:比较射频消融术后配合持续气道正压通气(CPAP)与射频消融手术治疗、单纯CPAP治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果,评估三种治疗方法的临床效果。方法:64例重度OSAHS患者,分为射频消融手术、单纯CPAP和射频消融手术后配合CPAP治疗三组,观察治疗前后患者临床症状、多导睡眠图(PSG)检查主要指标变化及患者治疗依从性。结果:治疗6个月后,三组患者睡眠打鼾、呼吸暂停等临床症状均较治疗前改善;射频消融手术组有效;单纯CPAP治疗和手术后配合CPAP治疗组显效;手术后配合CPAP治疗组患者治疗依从性和睡眠结构明显改善,较单纯射频消融手术和单纯CPAP治疗组有统计学意义。结论:射频消融手术后配合CPAP治疗重度OSAHS患者临床症状、PSG检查结果、治疗依从性均优于单纯治疗组。

东莞地区临床分离耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌的耐药特点及其机制研究

目的回顾分析东莞东华医院2011~2013年临床分离的鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药特点,为临床合理用药和防止医源性感染提供依据。方法选取2011~2013年东华医院临床分离的非重复鲍曼不动杆菌菌株30株,采用琼脂稀释法检测该菌对11种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),采用乙二胺四乙酸纸片协同实验检测待检菌株的金属酶表型,采用三维实验检测待检菌株的Amp C酶表型和改良Hodge实验筛查碳青霉烯酶,聚合酶链反应进行OXA-23、OXA-24编码基因的检测,应用脉冲场凝胶电泳进行同源性分析。结果在监测的14种抗菌药物MIC中,耐药率>60%的达13种,其中只有头孢哌酮舒巴坦耐药率<50%,共筛选出耐碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌30株,其中金属酶表型和基因检测均为阴性,Amp C酶阳性者21株,改良Hodge实验阳性24株,其中26株OXA-23基因扩增阳性,未检出OXA-24基因,可见OXA-23基因为主要的流行克隆株。结论东莞地区临床分离的鲍曼不动杆菌多重耐药十分严重,产OXA-23碳青霉烯酶是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯酶类药物耐药的重要机制,且碳青霉烯酶耐药菌株存在克隆流行。

慢性阻塞性肺疾病住院患者营养状况和远期病死率的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)住院患者的营养状况和远期病死率的之间的相关性。方法2015年1月至2016年7月我院收治COPD患者82例,采用回顾性分析方法收集患者的临床资料,按照BMI水平高低将患者分为营养正常组(49例)和营养不良组(33例)。对两组患者的营养状态、肺功能、住院时间以及远期病死率进行比较。结果营养不良组患者的血清白蛋白(album,ALB)、血清前白蛋白(prealbumin,PAB)以及血淋巴细胞计数(lymphocyte count,TLC)水平明显低于营养正常组患者(P<0.05)。营养不良组患者的肺功能呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1st second,FEV1)、一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)水平均显著低于营养正常组患者(P<0.05)。营养不良组住院时间以及远期病死率均显著大于营养正常组(P<0.05)。患者BMI与肺功能的PEF、FEV1、FEV1/FVC呈正相关(P<0.05),Spearman等级相关分析结果显示,患者的BMI水平与远期病死率有负相关关系(P<0.05)。结论COPD患者的营养状况与肺功能的改善及预后的良好恢复密切相关,营养不良者远期病死率增加。

延续护理对成人支气管哮喘患者生命质量影响的Meta分析

目的评估延续护理对成人支气管哮喘患者生命质量的影响。方法系统地检索Pub Med、Cochrane、Embase、万方数据库、中国知网数据库、中国科技期刊数据库、中国生物医药数据库中延续护理干预成人支气管哮喘患者的随机对照试验(从建库至2017年1月31日,无语言限制),根据研究指标支气管哮喘患者哮喘控制测试(ACT)和哮喘生命质量问卷(AQLQ)分为ACT组及AQLQ组,运用Revman 5.3使用随机效应模型进行Meta分析。结果 ACT组共纳入12个随机对照试验,试验组为684例,对照组为598例,试验组的ACT得分高于对照组,采用随机效应模型合并后效应量:WMD=3.13,95%CI:2.26~4.00,P<0.01。AQLQ组共纳入13个随机对照试验,试验组为641例,对照组为628例,试验组的AQLQ得分高于对照组,采用随机效应模型合并后效应量:WMD=3.72,95%CI:3.98~6.46,P<0.01。结论延续护理可以提高成人支气管哮喘患者生命质量。

选择性经纤支镜支气管内加压充气治疗顽固性肺不张

目的 :寻找一种治疗顽固性肺不张的新方法。方法 :对 2 5例顽固性肺不张施行了选择性经纤支镜支气管内加压充气术治疗。引起肺不张的疾病包括感染 ,结核性胸膜炎 ,肺癌 ,外伤疤痕。所有病人都得到了对症治疗 ,但肺不张仍存在。经纤支镜将气囊导管送至目标支气管 ,球囊充气后加压泵导管内加压 ,压力 30～45cmH2 O ,并维持 5～ 10min。透视判断肺复张效果。结果 :所有肺不张术中立即复张 ,6例随后 6个月内复发 ,远期复张率为 76 %。所有操作没有并发症发生。结论 :提示选择性经纤支镜支气管内加压充气是治疗顽固性肺不张的良好方法。