SCOPE模式在断指再植术患者健康教育中的应用

目的应用SCOPE模式实施断指再植术患者健康教育计划,探讨该模式对断指再植术患者健康教育计划进度、计划活动内容、患者参与率和知、信、行等方面的影响。方法将68例患者分为常规组(常规模式组)和对照组(应用SCOPE模式组),分别应用常规教育方法与SCOPE模式实施健康教育计划,对比两组患者计划实施效果。结果两组患者健康教育计划实施效果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCOPE模式能有效实现断指再植患者健康教育预期目标,保证健康教育质量,是一种科学的健康教育实施模式。

自制封闭负压持续吸引结合新型敷料治愈膀胱腹壁瘘一例报告

我院2011年6月收治一例膀胱切开取异物的患者，术后出现伤口裂开，尿液外漏，我们使用自制封闭式负压引流结合新型敷料应用1月余，消除了尿瘘，切口达到了一期愈合，现报告如下。

组织瓣修复术治疗难愈性溃疡患者的预后分析

目的探讨组织瓣修复术治疗对难愈性溃疡患者预后的影响。方法选取2013年9月至2016年9月东莞东华医院收治的难愈性溃疡患者50例,根据治疗方法分为常规组和VSD组,每组25例。常规组给予常规换药、组织瓣修复术治疗,VSD组在此基础上给予负压封闭引流(VSD)技术处理,比较两组患者治疗效果、创面感染发生率及溃疡愈合、住院时间。结果 VSD组治疗有效率明显高于常规组,创面感染发生率和溃疡愈合住院时间明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD技术处理结合组织瓣修复术治疗可有效提高难愈性溃疡患者的治疗效果,减少创面感染的发生和溃疡愈合、住院时间,有利于改善预后。

小儿心脏手术后肺部感染的相关因素及护理对策

目的探讨小儿心脏手术后肺部感染的相关因素及护理对策。方法回顾性分析132例行心脏手术患儿肺部感染的易感因素,并探讨护理对策。结果 132例心脏手术患儿中9例(6.82%)发生术后肺部感染;体外循环转流时间≥100 min、呼吸机支持时间≥24 h、同种输血与术后肺部感染的发生密切相关(P<0.01)。结论体外循环转流时间≥100 min、呼吸机支持时间≥24 h以及同种输血是小儿心脏手术后肺部感染发生的独立危险因素,对该类患儿应加强临床护理。

皮肤软组织扩张术应用于头面部烧伤的围手术期护理

目的总结应用皮肤软组织扩张术修复头面部深度烧伤的护理经验。方法运用皮肤软组织扩张术修复头面部深度烧伤病人10例,就围手术期进行观察和护理。结果10例病人中有9人植皮成功,1人应扩张器皮下感染外露而中断扩张。结论正确的护理对使用扩张术1期修复深度烧伤创面是一个有效的治疗方法。

非规则性肝叶或肝段切除术治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方式与疗效关系。方法 回顾性总结分析手术治疗肝内胆管结石长期随访 10 6例 ,根据结石的部位和分布情况分别选择不同术式进行评价。结果 手术后至随访时间 7～ 99个月 (平均5 8个月 )。残石率 9例 ,长期随访优良率 97.2 %。结论 依据结石原发病灶选择肝叶或肝段切除、解除狭窄和通畅的引流 ,可以减少或降低结石、预防胆管炎的复发率。

动静脉内瘘手术中细小静脉的改良处理

目的 解决终末期肾功能衰竭患者血液透析血管通道建立时静脉细小的困难问题。方法 常规显露手腕部动静脉，沿静脉走行方向分段小切口显露和分离细小静脉，结扎分支，分段液压扩张，根据需要最远扩张至肘正中静脉分叉处，扩张均匀的静脉与手腕部动脉行端侧吻合。结果 本组33例，31例手术成功，2例失败。患者于术后2—8周开始应用血管通道进行透析。随访4个月至5年，20例患者内瘘使用满意且已超过3年。结论 分段液压扩张法处理细小静脉，充分利用了患者自体血管，经济、安全，是终末期肾功能衰竭患者建立透析血管通道的好方法。

经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究

目的 探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法 对 2 4例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术 ,采用结肠与直肠末端进行吻合 ,并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况。结果 全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄 ,术后 10～ 12周对排气和干便控制良好 ,无一例发生大便失禁。随访 9个月～ 5年 ,平均随访时间 2年 6个月。 1、3、5年生存率分别为 10 0 %、80 .2 %、5 9.8%。结论 对于临床分期比较早和肿瘤分化良好 /或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌 ,选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法 ,除操作比较简单外 ,其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能。

外伤性肝破裂术中腹腔血回输的临床观察

目的探讨严重肝外伤术中采用腹腔血回输的临床效果。方法随机将57例严重肝外伤患者在术中分全部采用腹腔血回输(Ⅰ组)、部分腹腔血回输+库血(Ⅱ组)和输全库血(Ⅲ组)三组,测定输血前、后机体凝血及纤溶等指标的变化。结果三组间比较,除纤维蛋白原(Fbg)回输后只有Ⅲ组显著高于Ⅰ组、Ⅱ组外,其他各项指标无显著差异。结论外伤性肝破裂腹腔血回输用于抢救危重患者具有及时、节约血源和减轻患者经济负担等优点,只要严格掌握适应证和回收操作规程,外伤性肝破裂腹腔血回输是安全的。

逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣修复拇指创面24例疗效分析

在日常生活及工作中，由于手部操作机器、挤压或切割导致手指软组织缺失及肌腱、骨外露的手外伤较为常见，而拇指因其在手部功能的重要性，往往受伤机会更多，若处理不当常导致感染，创面经久不愈而截指，造成拇指功能严重损害，全手功能部分丧失[1-5]。我院自2009年10月至2011年2月以逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣修复拇指创面24例，疗效均满意。

十二指肠损伤的诊断与治疗(附36例报告)

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合理的手术方法。方法 回顾性分析 3 6例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 3 6例十二指肠损伤患者中 ,损伤位于十二指肠第一段 1 3 % ( 4 / 3 6)例 ,第二与第三段之间 72 2 % ( 2 6/ 3 6) ,第四段16 7% ( 6/ 3 6) ,合并其他脏器损伤 3 8 9% ( 14 / 3 6) ,手术后并发症发生率为 13 9% ( 5 / 3 6) ,本组治愈率为 94 4% ,病死率为 2 8% ( 1/3 6)。结论 注意十二指肠损伤的特点 ,早期诊断、早期掌握手术探查指征和选择合理的手术方案 ,术后有效的十二指肠减压、充分引流以及抗感染和支持治疗等 。

甲状腺切除术中解剖显露喉返神经预防医源性损伤

目的 研究甲状腺切除术中解剖显露喉返神经 (RLN)预防损伤并发症的意义。方法 回顾性分析 86 1例次甲状腺手术的临床资料 ,分析术中有计划显露与非显露RLN损伤并发症的发生率。结果 术中有计划显露RLN出现暂时损伤 1 4 % ,无永久性损伤。非显露RLN出现暂时损伤为 5 2 % ,永久性损伤1 0 % ,两者比较差异有非常显著意义 (P <0 0 0 1)。结论 术中对RLN进行有计划解剖显露 ,可预防或避免医源性RLN损伤。

穿透性心脏创伤21例院内救治分析

目的 总结穿透性心脏创伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析作者 11年来收治的 2 1例穿透性心脏创伤后急救处理的临床资料。结果 本组 2 1例均施行急诊手术 ,1例心肌修补后因心包窗口小术后并发心脏压塞 ,经穿刺置管引流不畅于术后 9d再次开胸行扩大切除心包窗口引流治愈。另 1例在术后11d出现精神症状。全组均能恢复正常生活和工作 ,无病残和死亡。结论 对开放性胸外伤伴有动脉收缩压降低、脉压变小、中心静脉压升高的Beck“三联症”和B超检查提示心包腔积液可确诊。

全胃切除三种不同消化道重建后的临床疗效观察

目的 探讨胃恶性肿瘤行全胃切除后不同消化重建术式的临床效果。方法 67例胃恶性肿瘤行全胃切除术后采用3种不同的消化道重建方式 ,对其术后半年饮食状况、消化道症状和营养指标等进行观察。结果 三种术式患者 6个月后并发症 :SS型与P型空肠间置吻合术两组间比较总并发症发生率P值 <0 0 5 ( χ2 检验 ) ,而SS型和P型空肠间置吻合与Roux -en -Y或La hey +Broun吻合术 (R/或L)组三组间比较结果 ,R/或L总并发症发生率P <0 0 1( χ2 检验 )。三组术后 6个月的体重、血红蛋白、血清总蛋白和血清白蛋白指标 ,其数据经统计学处理 (t检验 ) ,三组间比较差异无显著性意义。结论 全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃 ,恢复食物经过十二指肠通道 。

右侧乳晕区巨大软纤维瘤一例

患者女,24岁,发现右乳晕柔软颗粒状肿物2年.查体：右侧乳腺乳晕外侧有一9 cm×7 cm×5 cm肿物（图1）,为多个分叶袋状、柔软、蒂宽2 cm,基底部边缘有数个小袋状赘生物.肿物表面有数十个大小不等的小叶,基底部与乳腺组织无粘连.入院诊断：右侧乳晕软纤维瘤.局麻下行肿物切除术.病理诊断同上（图2）.