2009年中山大学附属东华医院细菌耐药性监测

目的了解2009年中山大学附属东华医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)检测临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性,参照CLSI 2009年版标准判定药敏试验结果,并用WHONET 5.4软件统计分析。结果全年共检出细菌2 456株,其中革兰阳性菌1113株,占45.3%,革兰阴性菌1 343株,占54.7%。MRSA和MRCNS分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的33.0%(66/200)和64.6%(286/396),未发现耐万古霉素葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBI菌株的检出率分别为57.1%和35.7%,各种肠杆菌科细菌均对亚胺培南敏感;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的的耐药率分别为9.6%和3.0%;未发现泛耐药菌株。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解该院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

广东省东莞地区发现1株泛耐药产KPC-2型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌

目的研究泛耐药肺炎克雷伯菌的相关耐药机制和治疗对策。方法细菌鉴定采用VITEK2全自动细菌鉴定系统,药敏试验采用K-B法,通过产碳青霉烯酶确证试验(改良Hodge试验)及聚合酶链反应(PCR)检测KPC-2基因,并进行序列测定。同时调查感染患者的诊疗情况。结果常规药敏试验显示,该菌株对阿米卡星敏感,对其他抗菌药物均耐药;Hodge试验阳性,PCR检测到KPC-2基因,序列测定与GenBank 11844849序列一致。患者经拔除气管插管,入住隔离病房,加强支持治疗后,1个月内未检测到泛耐药肺炎克雷伯菌。结论加强泛耐药肺炎克雷伯菌监测,提高对泛耐药菌的认识有助于感染疾病的治疗和预防。

东莞部分地区感染性腹泻致病菌的培养结果及耐药性分析

目的探讨东莞部分地区引起感染性腹泻致原菌分布及耐药状况，为本地区流行病学研究及临床合理用药提供依据。方法收集2001年1月至2009年12月中山大学附属东华医院住院部和门急诊的5939份腹泻患者的粪便标本进行微生物培养、鉴定及药敏试验，并加以比较分析。结果5939份粪便标本中，共检出致病菌369株，阳性分离率为6．2％，其中分离出志贺菌属118株（32．0％）、沙门菌属115株（31．2％），致病性大肠杆菌81株（21．9％）、弧菌属24株（6．5％）、单胞菌属19株（5．2％）、金黄色葡萄球菌10株（2．7％）及耶氏菌属2株（0．5％）。挑选11种抗菌药物进行体外敏感试验，各菌属对抗生素的敏感性有差异，对复方新诺明及氨苄西林耐药率较高，但对第三代头孢有较强的敏感性。结论东莞地区感染性腹泻的致病菌种类多，且耐药性不同，主要以志贺菌属和沙门菌属为主，应根据微生物鉴定及药敏试验结果指导临床合理使用抗生素，以提高治疗效果。

B群链球菌对红霉素及克林霉素耐药机制研究

目的研究东莞地区孕产妇携带的GBS对大环内酯类的主要耐药表型及对红霉素、克林霉素的耐药机制。方法采用D试验筛查51株孕产妇携带的GBS对大环内酯类耐药表型;采用PCR方法检测GBS红霉素耐药基因erm TR、erm B、mef A/E及克林霉素耐药基因lin B,进行基因测序及BLAST序列比对分析。结果 51株GBS经D试验筛查,35株为c MLSB耐药表型,7株为M耐药表型,9株为L耐药表型,未检测到i MLSB耐药表型;PCR检测到erm B 40株、mef A/E 23株、lin B 5株,未检测到erm TR耐药基因;c MLSB耐药表型中37.14%(13/35)GBS同时检出erm B和mef A/E基因。结论 东莞地区孕产妇携带的GBS菌株大环内酯类耐药表型以c MLSB为主;erm B编码的23S r RNA甲基化酶是介导红霉素耐药的主要耐药机制;检测到新型耐药基因lin B。东莞地区c MLSB耐药表型高而M耐药表型低,提示克林霉素作为预防和治疗GBS感染的二线药物在该地区可能会受到一定的限制。

B群链球菌多位点序列型及大环内酯类耐药基因相关性分析

目的对孕妇携带的大环内酯类耐药的B群链球菌(GBS)进行多位点序列分型及大环内酯类耐药基因检测,探讨其多位点序列型与大环内酯类耐药基因的相关性。方法采用PCR方法检测东莞地区孕妇携带的82株大环内酯类耐药GBS的耐药基因erm B、mef A/E、lin B。采用PCR扩增82株大环内酯类耐药GBS的7个管家基因,对其进行DNA测序,并对测序结果进行多位点序列分型(MLST),以e BURSTv3.0分析菌株间的亲缘关系。结果 82株大环内酯类耐药的GBS中,耐药基因erm B、mef A/E和lin B的总检出率分别为73.17%、46.34%和7.32%。MLST分型得到CC1、CC12、CC17、CC19共4个克隆群;17个序列型,主要序列型为ST1(6.10%)、ST12(7.32%)、ST17(9.76%)、ST19(37.8%)和ST23(14.63%)。结论东莞地区孕妇携带的序列型ST19的GBS检测率高;序列型ST12、ST19、ST23的GBS大环内酯类耐药基因携带率高,其分子构型可能与大环内酯类耐药基因的获得关系密切。

毒素-抗毒素系统介导持留菌形成机制的研究进展

毒素-抗毒素(toxin-antitoxin,TA)系统是广泛存在细菌基因组上的由两个基因组成的操纵子,分别编码稳定的毒素蛋白和不稳定的抗毒素,其中毒素蛋白具有多种生物学功能。持留菌是指能够耐受高浓度抗生素或不利环境的一类细菌,它们同样具有TA系统。现就毒素-抗毒素系统介导持留菌形成机制的研究进展作一综述。

胎盘组织液对B群链球菌生长效果的探讨

目的 探讨B群链球菌有效、经济的实验室培养方法,提高B群链球菌的检出率.方法 选择围产期孕妇的阴道和直肠分泌物标本各983例,分别采用A方法（血平板）.B方法[血平板＋含10μg/ml多黏菌素和15μg/ml萘啶酸的选择性培养肉汤（Todd-Hewrtt增菌液）].C方法（血平板＋自制胎盘组织液增菌液）培养B群链球菌,然后通过协同凝集试验进行B群链球菌鉴定.结果 直肠部位A方法检出23例（2.3%）,B方法48例（4.9%）,C方法53例（5.4%）;阴道部位A方法检出31例（3.2%）,B方法64例（6.5%）,C方法77例（7.8%）.B方法与C方法检出率相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）,A方法与B方法、C方法检出率相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 B、C方法检出B群链球菌的敏感性优于A方法,自制胎盘组织液对B群链球菌的增菌效果与Todd-Hewrtt增菌液相仿.