比较超声腰方肌阻滞与腹横筋膜阻滞对腹腔镜结直肠手术患者的麻醉效果

目的比较超声腰方肌阻滞(QLB)与腹横筋膜阻滞(TAPB)对腹腔镜结直肠手术患者围术期指标、血压、心率及疼痛程度的影响。方法选取东莞东华医院2022年1月至2024年1月收治的80例腹腔镜结直肠手术患者,以随机数字表法分组,对照组(40例)于麻醉诱导前行TAPB麻醉,研究组(40例)于麻醉诱导前行QLB麻醉。统计两组患者围术期指标,麻醉前(T_(0))、注入麻醉药物30 min后(T_(1))、注入麻醉药物60 min后(T_(2))血压与心率,术后2~24 h疼痛情况,术后镇痛期间不良反应发生情况。结果与对照组比,研究组患者术后排气时间、术后排便时间均缩短,瑞芬太尼消耗量减少;与T_(0)时比,T_(1)、T_(2)时两组患者收缩压、舒张压先降低后升高,心率逐渐降低,研究组T_(1)、T_(2)时收缩压、舒张压、心率均高于对照组;术后2~24 h两组患者内脏疼痛、切口疼痛评分逐渐降低,研究组术后2、12、24 h内脏疼痛评分及术后12、24 h切口疼痛评分均低于对照组(均P<0.05);术后镇痛期间两组患者不良反应总生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与TAPB相比,在腹腔镜结直肠手术中应用QLB,可促进患者术后快速排气与排便,减少麻醉药物用量,减轻术后疼痛,且对生命体征影响较小,安全性良好。

不同麻醉方式对老年患者上腹部手术肺部感染的影响

目的:观察临床应用不同的麻醉方式对老年上腹部手术患者肺部感染的影响。方法:选取2014年4月至2016年4月进行上腹部手术102例患者,按随机数字表法随机分为A、B、C三组各34例,分别给予硬膜外阻滞复合全身麻醉、吸入、全凭静脉全身麻醉三种麻醉方式,观察三组患者术后肺部感染发生情况。结果:术后B、C两组的拔管、苏醒时间及肺部感染发生率比较无明显差异(P>0.05),均明显高于A组(P<0.05),术后6h三组患者的IL-6、IL-8水平较术前明显升高(P<0.05),CD4+/CD8+比值则较术前明显降低(P<0.05),术后3d,A组恢复到术前水平,而B、C两组仍与A组有明显差距(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合全身麻醉对患者术后意识恢复及降低肺部感染的发生有积极作用。

地佐辛对幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期质量的影响

目的 探讨不同剂量地佐辛对1-3岁幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期质量的影响。方法 选取2015年7—9月于东莞东华医院择期行腹腔镜疝囊高位结扎术幼儿150例，采用随机数字表法将患者分为D1组、D2组和对照组，各50例。麻醉诱导时，D1组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，D2组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，对照组注射等容积的0.9%氯化钠注射液。麻醉维持采用七氟烷复合瑞芬太尼。记录3组患儿的拔管时间，比较入麻醉后监测治疗室（PACU）即刻和入PACU后5、15、30 min的躁动评分［采用苏醒期躁动量化评分表（PAED）和躁动5点分级法（EA评分）］。比较3组患儿术后30 min和术后2、6、12、24 h的东安大略儿童医院疼痛评分（CHEOPS）。记录3组患儿发生严重苏醒期躁动和PAED评分〉10分的例数及不良反应发生情况。结果 D1、D2组拔管时间长于对照组［（8.1±0.7）、（8.0±0.7）min比（6.8±0.9）min］，差异有统计学意义（P〈0.05）。D1组、D2组入PACU即刻和入PACU后5、15、30 min的EA评分均明显低于对照组［（3.25±0.44）、（1.00±0.00）分比（3.60±0.50）分，（3.00±0.00）、（1.00±0.00）分比（3.25±0.45）分，（2.75±0.44）、（1.25±0.51）分比（3.00±0.00）分，（2.00±0.00）、（2.00±0.51）分比（2.75±0.45）分］，D1、D2组入PACU后5、15 min的PAED评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后30 min和术后2、6、12 h，D1组、D2组的CHEOPS评分均明显低于对照组，且D2组明显低于D1组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。对照组、D1组、D2组发生严重苏醒期躁动的患儿分别为22例（44.0%）、13例（26.0%）、0例（0.0%），PAED评分〉10分的患儿分别为25例（50.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%）。3组患儿在PACU期间均无呼吸抑制发生。结论 0.2 mg/kg地佐辛能降低1-3岁幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期躁动和术后疼痛评分，但气管导管拔除时间略有延长。

脑电双频指数调控下的七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)调控下七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用。方法择期行腹腔镜手术的患儿80例,随机分为试验组(I组)和对照组(II组),每组40例。I组通过调控七氟烷呼气末浓度(Etsevo)维持BIS值在40～60,II组维持血压和心率在基础值的±20%波动调控Etsevo,并监测BIS值。记录两组血流动力学变化、BIS值、ETsevo、拔管时间和离室时间。结果 I组麻醉过程中平均动脉压(MAP)和BIS值均高于II组(P<0.05);麻醉维持期I组ETsevo低于II组(P<0.05);I组拔管时间和离室时间都明显少于II组(P均<0.05)。结论 BIS调控七氟烷吸入麻醉能减少七氟烷的用量,维持血流动力学平稳,缩短苏醒和拔管时间,提高麻醉的安全性,在小儿腹腔镜手术中应用是可行的。

曲马多复合氟哌利多治疗腰硬联合麻醉并发寒战

目的：观察曲马多复合氟哌利多治疗腰硬联合麻醉并发寒战的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术、在腰硬联合麻醉期间出现寒战患者60例，随机分为3组：Ⅰ组（安慰剂组）、Ⅱ组（静脉组）和Ⅲ组（硬膜外组），每组各20例。Ⅰ组静脉注射0．9％氯化钠注射液3mL; Ⅱ组静脉注射曲马多2mg／kg＋氟哌利多2．5mg，Ⅲ组从硬膜外导管注入曲马多2mg／kg＋氟哌利多2．5mg。记录3组用药后寒战停止时间、不良反应、复发寒战例数和MAP、HR及Sp02变化。结果：Ⅱ组治疗后3min内寒战停止例数明显多于Ⅲ组（P〈0．01）。Ⅱ组治疗后10min内寒战停止例数明显低于Ⅲ组（P〈0．05）；Ⅱ组治疗后寒战再发生率多于Ⅲ组，但无显著性差异（P〉0．05）；Ⅱ组治疗后恶心例数明显多于Ⅰ、Ⅲ组（P〈0．05）；Ⅱ组治疗后舒适例数较Ⅲ组少（P〈0．01），Ⅱ组治疗后3min内SpO2、MAP与治疗前比较．有显著性差异（P〈0．05）。结论：曲马多复合氟哌利多是一种治疗腰硬联合麻醉期间并发寒战的有效方法．且硬膜外给药效果更佳。

麻醉浅低温对老年髋关节置换术中失血量影响的临床研究

目的研究麻醉浅低温在髋关节置换术中对病人失血量的影响。方法 32例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者,随机均分为保温组(A组)和低温组(B组)。A组在麻醉前及术中应用充气式保温毯维持病人核心温度正常。所有病人术前、术后均测定核心温度(T)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白定量(Fbg),并对术前、术后各值进行对比,术后采用称重法计算术中失血量并对比。结果①两组患者手术前后血流动力学稳定;②A组手术前后核心温度无变化,B组术后和术前相比明显降低,有显著性差异。③B组与A组相比,PT、APTT延长有显著性差异,PLT、Fbg无差异。④B组与A组相比,失血量明显增多,有显著性差异。结论在髋关节置换术中,麻醉浅低温可影响病人的凝血功能,引起术中失血量增加。

小儿简易骶管麻醉-751例成功率及并发症

目的回顾性总结751例不同年龄组小儿简易骶管麻醉(PCA)之成功率、并发症及量效关系。方法在基础麻醉下,三种不同浓度的利多卡因和/或罗哌卡因,分别0.75～1.25ml/kg(含肾上腺素1:200,000)容积注入骶管腔内。结果成功率为97%,起效时间和阻滞范围分别与局麻药性质、容积相关。然而相同的公斤体重容积在不同的个体中其阻滞范围存在差异,无一例发生局麻药中毒,10例存在呼吸抑制,其余SpO2维持在98%±1%,术中亦无明显的血流动力学改变。结论基础麻醉下行简易骶管麻醉是操作简单,较为安全,成功率较高,并发症较少的脐以下手术的小儿麻醉方法。

布比卡因不同注药速度对腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者血压的影响

目的探讨布比卡因腰硬联合麻醉时相同剂量不同注药速度对剖宫产术患者血压的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级适合行腰硬联合麻醉的择期剖宫产手术患者90例,随机分为3组,0.5%布比卡因1.4ml(7mg),A组注药速度10s;B组注药速度20s;C组注药速度30s。于麻醉前、麻醉后5min、10min、15min、30min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和需硬膜外追加用药例数。结果3组患者年龄、体重、身高差异均无显著性,穿刺部位、体位相同。B组麻醉效果最佳,血压和心率平稳;A组麻醉效果佳,但血压和心率下降明显;C组血压稳定,但麻醉阻滞平面欠满意,需硬膜外追加用药。结论0.5%布比卡因1.4ml腰硬联合麻醉下剖宫产手术的注药速度以20s为宜。

腰麻与硬膜外联合加氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用

目的观察腰麻-硬膜外联合加氯胺酮麻醉在小儿下腹及下肢手术中的麻醉效果及其并发症。方法将50例1—5岁患儿完全随机分为A、B两组，每组25例，A组行腰麻-硬膜外联合加氯胺酮麻醉，B组行氯胺酮静脉复合麻醉，观察比较2组术中氯胺酮用量，镇痛及肌松效果，麻醉苏醒时间及并发症。结果手术开始后0、5、10min，B组的心率、平均动脉压与A组相比明显增加（P〈0．01）。而呼吸的抑制程度则A组低于B组。手术开始后5min表现最为明显。手术开始后15min则2组各参数接近基础麻醉后水平。镇痛效果：A组25例均为I级；B组16例为I级，9例为II级；肌肉松弛效果：A组25例均为优，B组11例为优，8例为良，6例为差。2组镇痛及肌肉松弛效果比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。A组氯胺酮总量明显少于B组。A组无头痛及脊神经损害等症状，B组中有5例发生喉痉挛；苏醒期A组2例躁动，1例出现精神症状，1例呕吐。B组7例躁动，4例出现精神症状，3例呕吐。结论腰麻-硬膜外联合加氯胺酮麻醉应用于小儿下腹及下肢手术具有麻醉效果确切、全身麻醉药用量较少、术后苏醒快、不良反应较少等优点。

脑电双频指数对腹腔镜胆囊切除术全静脉麻醉的调控作用

根据麻醉过程中丙泊酚输注的调节方法,将70例ASAⅠ～Ⅱ级、择期于全静脉麻醉(TI-VA)下行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者随机分为对照组(C组)和试验组(T组),每组35例:C组维持收缩压(SBP)90～140mmHg,舒张压(DBP)60～89mmHg;T组维持脑电双频指数(BIS)40～60。分别记录两组各时点SBP/DBP、心率、BIS值及丙泊酚用量、拔管和离室时间,并于拔管和离室时进行警觉/镇静评分(OAA/S),术后评定有无术中知晓,探讨BIS对麻醉深度的监测和调控作用。结果表明,T组麻醉过程及复苏期间SBP/DBP及BIS值均较高,而丙泊酚用量减少、拔管和离室时间缩短、OAA/S值较高。因此,BIS可以准确监测和调控TIVA,加快麻醉恢复。

全静脉麻醉调控中脑电双频指数的应用研究

目的 探讨脑电双频指数（bispectral index，BIS）对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysfectomy，LC）全静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）深度的监测和调控作用。方法 择期行LC患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，根据术中丙泊酚输注的调节方法将所有患者随机分为对照组（C组）和试验组（T组），每组30例：C组维持SBP100～140mmHg，DBP60～89mmHg；T组维持BIS40～60。分别记录两组各时点SBP／DBP、HR、BIS值及丙泊酚用量、拔管和离室时间，并于拔管和离室时进行警觉／镇静评分（observer’s assessment of alertness／sedation，OAA／S），术后评定有无术中知晓。结果与C组比较，T组麻醉诱导后、气腹期间、术毕及拔管时SBP／DBP及BIS值均较高，而丙泊酚用量减少、拔管和离室时间缩短、OAA／S值较高，组间比较差异有显著性（P〈0．01）。两组HR变化差异无显著性（P〉0．05），且均无术中知晓发生。结论 BIS调控LC术TIVA可避免麻醉过深，减少全麻药用量，加快麻醉恢复，防止术中知晓。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的评价

目的 评价腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于剖宫产手术的麻醉效果以及对母婴安全性的影响。方法 选择母婴健康拟行剖宫产术的孕妇 44例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成腰麻 -硬膜外联合麻醉组 (CSEA组 )和连硬外阻滞组 (EA组 ) ,比较两组麻醉起效时间、肌松质量、麻醉前、后血流动力学变化以及不良反应。结果 CSEA组感觉和运动阻滞起效时间以及达到最大感觉和运动阻滞的时间明显短于EA组 ,且CSEA组肌松质量明显优于EA组 ,CSEA组麻醉后 1、3、5min血压低于麻醉前 ,心率较麻醉前增快 ,其他各时间点血流动力学指标与麻醉前比较无统计学差异 ,EA组麻醉前后血流动力学指标无统计学差异 ,两组新生儿Apgar评分无统计学差异 ,EA组术中有 1 1例出现寒战 ,明显高于CSEA组 ,术中及术后其他不良反应两组无统计学差异。结论 CSEA可替代EA用于剖宫产手术。

婴幼儿麻醉手术中的液体管理

目的比较麻醉常用的输液方法与儿科学中液体疗法,在婴幼儿手术中液体管理的优缺点。方法选择40例3d～3岁的婴幼儿患者,随机分为2组,A组按麻醉专著方案输液,B组按儿科的液体疗法输液,观察两组患儿手术前、后的脱水程度,所输的液体量及张力,术后的平均苏醒时间。结果A组患儿输注平衡盐及少量胶体,B组患儿输注1:1及4:1成分液体,两组患儿术前脱水程度及手术时间基本相同,B组所输液体量较多15ml/kg/h,选用液体张力低(1/2或1/4张),术后脱水程度及苏醒时间B组明显优于A组(P<0.05)。结论在婴幼儿麻醉手术中儿科学的液体疗法较麻醉专著中的输液方案更合理、术后苏醒时间明显缩短。

全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中对于子宫松弛度及血流动力学的影响,选择该术式的最佳麻醉方法。方法:50例患者随机分单纯全麻组(对照组)和全麻复合腰-硬联合麻醉组(观察组)各25例。两组全麻诱导和维持方法相同。观察组于诱导前取L2～3间隙腰椎穿刺行腰-硬联合麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因2.5ml,再硬膜外向上置管3.5～4cm;平卧后调整麻醉平面在T6以下。术中对子宫松弛度评级;记录全麻用药量、血液动力学、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果:观察组子宫松弛度优于对照组(P<0.01),手术时间及术后苏醒时间短于对照组(P<0.01),全麻用药量及术后躁动例数少于对照组,而血流动力学更趋于稳定。结论:全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中可达到满意的子宫松弛,有利于手术操作,缩短手术时间,血流动力学稳定,苏醒快,是安全可行的麻醉选择。

Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年腹腔镜疝修补术患者苏醒质量的影响

目的观察Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年腹腔镜疝修补术患者苏醒质量的影响。方法将全身麻醉下行腹腔镜疝修补术的59例老年患者随机分为A组(n=30)和B组(n=29)。A组患者术中Narcotrend分级维持在D0水平,B组患者维持在D2水平。比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和Steward苏醒评分大于4分的时间,分别于拔管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)对两组患者进行改良警觉/镇静评分及Steward苏醒评分,并记录两组患者苏醒期躁动及术中知晓情况。结果 A组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分大于4分的时间均短于B组(均P<0.05);A组T1、T2时改良警觉/镇静评分以及T1时Steward苏醒评分均高于B组(均P<0.05);所有患者均无术中知晓,两组苏醒期躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论将Narcotrend监测分级维持在D0水平,有助于缩短老年腹腔镜疝修补术患者的苏醒时间,提高苏醒质量,且不增加苏醒期躁动发生率。

右美托咪啶应用于2型糖尿病患者全身麻醉中的效果

目的探讨右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用效果。方法选取于2017年3月—2018年3月在院采取手术治疗并需行全身麻醉的2型糖尿病患者86例作为研究对象。依单双号分组法,将其分为对照组和研究组。于手术期间分别静脉注射生理盐水和右美托咪啶,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标与血糖水平变化情况。结果研究组患者T_2时的HR和MAP水平明显优于对照组,T_1、T_2和T_3时的FBG水平低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者各时间点的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在2型糖尿病患者全身麻醉过程当中应用右美托咪啶可维持患者生命体重稳定,促进手术的顺利进行。

麻醉诱导期预先静脉注射布托啡诺对舒芬太尼诱发呛咳反应的影响观察

目的探讨麻醉诱导期预先静脉注射布托啡诺对舒芬太尼诱发呛咳反应的影响,以期增加全身麻醉手术的安全性。方法按照随机数字表法将2020年10月至2021年3月东莞东华医院收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级在Ⅰ~Ⅱ级,并择期进行全身麻醉手术治疗的120例患者分为两组,每组60例。常规组患者麻醉诱导期预先给予静脉注射5 mL生理盐水,试验组患者麻醉诱导期预先给予静脉注射0.3~0.5 mg(稀释至5 mL)布托啡诺,两组均给药1 min后静脉注射0.3μg/kg的舒芬太尼。比较两组患者呛咳反应的发生率,麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后5 min(T2)、气管插管前(T3)、气管插管后1 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),以及不良反应发生情况。结果试验组患者总呛咳发生率显著低于常规组(P<0.05);T1~T4时,两组患者MAP水平均呈先升高后降低再升高趋势,HR、SpO2均呈先降低后升高趋势,但两组间MAP、HR、SpO2及不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论麻醉诱导期预先静脉注射布托啡诺可在减小患者血流动力学波动的前提下,有效抑制使用舒芬太尼后发生的呛咳反应,且不增加不良反应的发生,具有较高的安全性。

异氟醚麻醉期间大鼠脑Ca^(2+)泵活性的动态变化

目的 观察异氟醚吸入麻醉期间大鼠各脑区Ca2 + 泵即Ca2 + -ATP酶活性的动态变化 ,结合行为学改变 ,探讨异氟醚麻醉的作用机制。方法 SD大鼠随机等分为 5组 :对照组、诱导期组、麻醉期组、恢复期组和清醒期组。用分光光度法测定不同时期大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性变化。结果 与对照组比较 ,大鼠大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性在诱导期分别降低 33 7% (P <0 0 1)、4 0 % (P >0 0 5 )、18 1% (P <0 0 5 ) ;麻醉期降至最低 (P <0 0 1) ,各脑区分别降低 38 6 %、4 3 2 %、36 5 % ;恢复期又开始回升 ,分别低于对照组水平2 3 7% (P <0 0 5 )、11 1% (P >0 0 5 )、2 3 5 % (P <0 0 1) ;清醒期恢复至对照组水平 (P >0 0 5 )。大鼠各脑区Ca2 + -ATP酶活性改变与麻醉深度的变化趋势相一致 ,与行为学变化相平行。结论 异氟醚可明显抑制大鼠大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性而发挥麻醉效应 ,麻醉深度与酶活性抑制的程度有关。