辅助生殖技术与单卵双胎的研究进展

随着辅助生殖技术在不孕症治疗中发挥着越来越重要的作用,由此导致的单卵双胎发生率亦增高,了解单卵双胎的发生机制及影响因素,对于提高辅助生殖技术的安全性具有重要意义。本文就单卵双胎的发生机制及影响因素做一综述。

HCG动态监测诊断冻胚移植胚胎延迟着床1例

人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)由胚胎滋养层合胞细胞分泌,是胚胎或胎儿释放到母亲体内的第一个有效信号,并贯穿整个妊娠过程^([1])。研究表明当β-HCG水平“翻倍”时,80.7%的周期发生活产;当β-HCG水平在卵母细胞回收15天也就是胚胎移植后12天。

白花蛇舌草对裸鼠宫颈癌细胞增殖和凋亡的实验研究

目的:探究白花蛇舌草对宫颈癌的抑制作用及可能的分子生物学机制。方法:建立裸鼠人宫颈癌细胞移植模型及采用胃内灌药。当肿瘤生长至直径10mm时,将荷瘤鼠随机分组,比较给药组与对照组在抑瘤率、生存时间、HeLa细胞Ki-67抗原蛋白的表达率以及肿瘤组织凋亡上的差异。结果:白花蛇舌草对HeLa细胞移植瘤生长有明显抑制作用,并可诱导HeLa细胞凋亡,Ki-67蛋白的表达下降(P<0.05),并明显延长荷瘤小鼠的平均生存时间(P<0.05)。结论:白花蛇舌草通过直接抑瘤增殖和诱导、促进肿瘤细胞凋亡,实现了其清热解毒、软坚散结的作用。

睾丸生精细胞体外培养的研究进展

精子的产生是一个高度复杂有序的过程,涉及细胞的增殖和分化。生精细胞体外培养系统包括组织培养和细胞培养两大类,本文对生精细胞体外培养和睾丸组织块培养的研究进展及生精细胞的培养条件作一综述,归纳出各种培养方法的优缺点,旨在寻求生精细胞在体外的最佳分化途径,使精子体外培养成为研究和治疗男性不育的重要手段。

自制补清方方剂“熏洗Ⅰ号”对Ⅰa～Ⅱb期子宫颈癌合并HR-HPV感染放疗后的临床干预研究

目的探讨分析应用补清方中药干预和治疗HR-HPV感染在子宫颈癌放射治疗中的临床价值。方法应用木贼草、制秀附、薏苡仁、蛇舌草、虎杖和金钱草等研制了局部应用的补清方剂"薰洗Ⅰ号",对首次放疗的80例Ⅰa～Ⅱb子宫颈癌患者随机均分至试验组和对照组。试验组常规放疗加用中药"薰洗Ⅰ号"局部治疗干预,对照组单纯常规放疗。运用原位杂交技术检测两组患者治疗前后HPV16/18型的表达水平,并观察两组患者肿瘤无病生存率和盆腔淋巴结转移率变化。结果试验组HPV阳性率由67.5%降低到37.5%,P<0.05;对照组由72.5%降低到65.0%,P>0.05。3年无瘤生存率单纯例数显示试验组优于对照组6例,但无统计学差异。5年无瘤生存率试验组65.0%,对照组42.5%;盆腔淋巴结转移率试验组为7.5%,对照组为25.0%,P<0.05,二者均有显著性差异。结论在早期子宫颈癌放疗中配合使用补清方中药"薰洗Ⅰ号"HPV阳性率明显降低,肿瘤5年无瘤生存率优于单纯放疗组,且盆腔淋巴结转移率较低。另外,中药"薰洗Ⅰ号"具备"廉、简、便、验",无明显毒副作用的优点。若放疗加中药二者协同使用对早期子宫颈癌的治疗,具有较高的临床使用价值和推广前景。

3D与2D腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对比研究

目的探讨与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。方法以2015年11月至2016年3月于徐州中心医院泌尿外科实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的患者38例为研究对象,其中18例患者采用2D腹腔镜技术(对照组),其余20例患者采用3D腹腔镜技术(实验组)。分析比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间等方面的差异。结果实验组vs对照组,两组的手术时间[(110±18)min vs(120±20)min]、术中出血量[(60±14)ml vs(64±16)ml]、术后并发症发生率[0vs 0]、术后住院时间[(7.8±2.6)d vs(8.1±2.8)d]比较,差异无统计学意义。结论与2D腹腔镜相比,高清3D腹腔镜对于肾上腺肿瘤切除术等只需要简单外科操作的手术无明显优势。

空卵泡综合征研究进展

空卵泡综合征(EFS)是一种临床罕见的生殖功能障碍综合征,分为真性EFS(gEFS)及假性EFS(fEFS),其中gEFS多为基因突变所致,fEFS多为人为操作以及药物因素所致。本文主要从发病率、发病机制及治疗策略等方面对其进行探讨,以期为临床工作者及早发现、快速诊断、精准治疗EFS提供参考,降低患者的时间及经济成本。

睾丸/精子特异的硫氧还蛋白Sptrx-1,2,3与男性生殖功能的关系

Sptrx-1,2,3是一组特异表达于睾丸/精子的硫氧还蛋白,在精子发生过程中,它们在结构和功能上发挥了重要作用。Sptrx-1,2,3的发生及其变异与男性生殖功能密切相关。以Sptrx-1,2,3为研究和治疗靶点,开拓了临床男性生殖研究的新领域。

睾丸微石症的研究进展

睾丸微石症(TM)是一种以睾丸曲细精管内钙沉积为特征的病症,在无症状男性中的患病率约为5%。TM无明显临床表现,发病与种族、社会地位、运动量、唐氏综合征、McCune-Albright综合征、隐睾症、家族睾丸癌病史、重型β-地中海贫血、不育症等因素相关,对精子质量有不利影响。对有生育要求的TM合并不育症患者,可考虑行体外受精(IVF)等方式使配偶受孕,防止TM进一步发展减少IVF成功的可能性。TM与睾丸恶性肿瘤的关系尚处于争论之中。TM没有有效的治疗方案,目前的方案仅限于其合并症如不育症的治疗和随访策略上,建议有危险因素的TM患者进行1年1次的彩超随访,其中剪切波弹性成像是灰阶超声的重要补充。本文作者对近年有关TM研究的文献报道作一综述。

抗生素联合阴道用乳杆菌对慢性子宫内膜炎的治疗作用

目的研究抗生素联合阴道用乳杆菌对因不孕症需行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF)术合并慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)患者的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年6月于徐州市中心医院因不孕症需行IVF助孕合并CE的患者共137例,根据治疗方式分为单纯抗生素治疗组(66例)、抗生素联合阴道用乳杆菌治疗组(60例)、未行治疗组(11例),比较3组患者的一般情况(年龄、不孕年限、体质量指数、基础性激素水平)及治疗后第1周期胚胎移植的妊娠结局(子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎率、囊胚移植率、临床妊娠率、着床率、早期流产率、异位妊娠率)。结果抗生素联合阴道用乳杆菌治疗可改善CE患者的临床妊娠率及着床率,但不影响子宫内膜厚度。3组患者的一般情况、移植胚胎数、移植优质胚胎率、囊胚移植率、早期流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义。结论抗生素联合阴道用乳杆菌可改善CE患者的妊娠结局,疗效优于单独使用抗生素。

促性腺激素释放激素激动剂联合小剂量HCG双扳机在IVF-ET中的临床应用

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量HCG扳机在IVF-ET温和刺激方案中的临床应用。方法选取2014年1月至2018年6月在我院就诊行IVF-ET温和刺激方案的165例患者,随机分为3组,采用不同的扳机方案:GnRH-a扳机组(60个周期)给予GnRH-a 0.2 mg皮下注射;双扳机组(42个周期)给予GnRH-a 0.2 mg皮下注射和小剂量HCG 2 000 U肌肉注射;HCG扳机组(63个周期)给予HCG 10 000 U肌肉注射。比较3组患者的临床参数,包括Gn天数、Gn用量、扳机日E2和P水平以及14 mm以上的卵泡数和平均获卵数;比较3组患者的实验室参数,包括患者的MⅡ卵率、受精率、卵裂率和优胚率;比较鲜胚和冻胚移植的临床妊娠结局,包括平均移植胚胎数目、胚胎着床率、临床妊娠率、自然流产率以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果在温和刺激方案中,无论单用GnRH-a扳机、双扳机还是HCG扳机,3组患者新鲜周期的Gn天数、Gn用量、扳机日E2和P水平、14 mm以上的卵泡数、平均获卵数、受精率和卵裂率均无显著差异(P均>0.05);双扳机组MⅡ卵率和优胚率显著高于GnRH-a扳机组和HCG扳机组[分别为(89.85±15.12)%vs.(83.45±12.74)%vs.(84.16±14.52)%;(49.95±19.65)%vs.(46.02±18.89)%vs.(46.98±22.37)%](P均<0.05);GnRH-a扳机组鲜胚移植自然流产率显著高于双扳机组(15.79%vs. 7.14%,P<0.05),而在冻胚移植周期两组自然流产率无统计学差异(7.1%vs. 9.1%,P>0.05);HCG扳机组OHSS发生率显著高于其他两组(P<0.05);3组患者间鲜胚和冻胚移植周期胚胎着床率、临床妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论温和刺激方案中,采用双扳机可以得到优质胚胎,获得满意的胚胎种植率和临床妊娠率,且自然流产率不高,中、重度OHSS发生率明显下降,能够取得良好的妊娠结局,有较高的临床应用价值。

多囊卵巢综合征患者外周血miRNA-15a-5p升高及其影响因素

目的探讨初诊多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者外周血白细胞中miRNA-15a-5p水平与PCOS关系。方法采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测PCOS患者外周血白细胞中miRNA-15a-5p表达水平,采用Pearson或者Spearman rank方法分析miRNA-15a-5p与PCOS等一系列变量间的相关性。结果PCOS组患者中miRNA-15a-5p的表达明显高于健康对照组,纠正年龄以及体重指数(BMI)混杂因素后,PCOS组患者miRNA-15a-5p水平与腰围(waist circumference,WC)、胰岛素稳态模型(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2hblood glucose,2hBG)呈正相关,miRNA-15a-5p是PCOS独立影响因素。ROC曲线分析结果提示miRNA-15a-5p可作为PCOS潜在的诊断标志物。结论miRNA-15a-5p与PCOS相关,miRNA-15a-5p可能通过胰岛素抵抗参与PCOS的发生以及发展,miRNA-15a-5p可作为PCOS患者糖代谢紊乱早期阶段潜在的分子标志物。

多囊卵巢综合征女性血清抗核抗体的临床检测价值

目的多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的代谢生殖异常综合征。自身免疫性抗体可能参与PCOS发病,本研究旨在探讨检测PCOS患者血清抗核抗体(ANA)的临床价值。方法随机纳入2020年1月—9月于徐州市中心医院生殖中心门诊就诊的52例PCOS患者(PCOS组),选择同期因男方因素或者单纯输卵管因素行助孕治疗的67例患者(对照组),采用免疫荧光法检测ANA,采用Spearman rank方法分析ANA与PCOS等一系列变量间的相关性。结果PCOS组中ANA阳性率较对照组增加(15.38%vs 4.48%,P=0.042)。纠正年龄以及BMI等因素后,PCOS组患者ANA阳性率与空腹胰岛素(Fins)以及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关,与雄激素水平以及脂代谢无明显相关性。结论我国育龄期PCOS患者与ANA相关,并且ANA阳性率升高与糖代谢之间存在相关性。自身免疫过程可能存在于PCOS的发病机制中。

重度宫腔粘连分离术后5天二次宫腔镜探查预防宫腔粘连的临床疗效

目的探讨重度宫腔粘连分离术后5d二次宫腔镜探查在预防宫腔粘连中的临床疗效。方法选取2012年1月至2015年3月在我院就诊的重度宫腔粘连患者56例,就诊时按卫生统计学随机数字表分为实验组(27例)和对照组(29例),均住院行宫腔粘连电切术。对照组行宫腔粘连分离术后立即放置球囊尿管,同时口服雌激素预防宫腔粘连;实验组除放置球囊尿管及口服大剂量雌激素外,于术后5d再次行宫腔镜检查,如发现粘连行粘连分离并清除宫腔内的积血块、炎性渗出物。结果实验组平均子宫内膜厚度(9.0 mm vs.7.1 mm)及月经改善情况(92.6%vs.69.0%)均优于对照组(P<0.05),且术后再次宫腔粘连的患者(2例)显著少于对照组(9例)(P<0.05)。结论重度宫腔粘连分离术后放置球囊尿管及术后5d及时地再次给予宫腔镜检查结合补充大剂量的雌激素。

勃起功能障碍的物理诊断与治疗进展

随着男科学的不断发展,在勃起功能障碍的诊断和治疗过程中,各种仪器和设备起了重要的作用。目前临床常见的诊疗设备种类较多,有阴茎勃起基本参数的测量仪、心理评估仪、阴茎血流动力学检测设备、阴茎勃起硬度定量与分析系统、夜间阴茎勃起测定仪、神经传导检测设备;勃起功能障碍治疗设备有真空助勃仪、低频电刺激仪。目前男科疾病的诊疗设备处于起步阶段,为其他诊疗手段的辅助工具。作者对勃起功能障碍的物理诊断治疗设备作一综述。

挥发性有机化合物(VOCs)对IVF实验室影响的研究进展

体外受精-胚胎移植技术已成为当今治疗不育症的主要手段,为取得令人满意的临床妊娠率,体外受精(IVF)实验室的空气质量控制成为生殖助孕工作者关注的重点。胚胎培养室的挥发性有机化合物(volatileorganiccompounds,VOCs)含量对配子-胚胎发育的影响至关重要,体外胚胎对VOCs的耐受能力差,其含量超过一定界限时则会对配子和胚胎造成影响。本文概述了IVF实验室VOCs的来源,VOCs的生殖毒性,VOCs的测定方法以及胚胎培养室内VOCs的控制途径等,旨在更严格的进行IVF实验室的空气质量控制,尽可能杜绝VOCs的污染,提高IVF的成功率。

子宫内膜容受性检测改善胚胎反复种植失败患者妊娠结局的临床应用

目的探讨子宫内膜容受性检测(ERA)对胚胎反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的影响。方法选择2018年1月至2021年12月于徐州市中心医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的231例胚胎RIF患者为研究对象。对其中171例接受ERA的RIF患者,根据ERA结果分别纳入种植窗(WOI)位移组(n=68,发生WOI位移)及WOI正常组(n=103,WOI未发生位移);将拒绝进行ERA的60例RIF患者纳入对照组。WOI位移组中,根据患者ERA检测的WOI结果,确定其采取个体化胚胎移植(pET)时间;另2组患者按照内膜转化日后3 d或者5 d进行卵裂期或者囊胚期ET。采用方差分析及χ^(2)检验,对3组患者一般临床资料、ET情况及妊娠结局进行统计学比较。本研究经本院生殖伦理委员会通过(审批文号:XZZXYY-SZZX-20170918-002),并经患者及家属知情同意。结果①本组171例接受ERA的RIF患者中,WOI位移率为39.8%(68/171),其中WOI推后者占98.5%(67/68)。②3组患者卵裂期和囊胚期平均移植胚胎数目和流产率分别比较,以及囊胚期临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③WOI位移组卵裂期胚胎种植率、临床妊娠率分别为39.7%、50.0%,均分别高于WOI正常组的20.8%、29.0%和对照组的17.3%、25.0%,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=4.06、P=0.044,χ^(2)=4.70、P=0.030;χ^(2)=4.40、P=0.036,χ^(2)=4.76、P=0.029)。④WOI位移组囊胚期胚胎种植率为42.1%,分别高于WOI正常组的19.1%和对照组的20.5%,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=7.50、P=0.006;χ^(2)=4.51、P=0.034)。结论对于胚胎RIF患者,采取ERA后的pET方案,可改善其IVF-ET临床妊娠结局。

输卵管积水所致不孕症临床治疗分析

目的探讨输卵管积水所致不孕症的临床治疗方法。方法选择2010年8月至2015年3月,东南大学(徐州)生殖医学研究所收治的144例输卵管积水所致不孕症患者为研究对象。对所有患者进行腹腔镜下输卵管造口术。对输卵管造口成功者,根据患者意愿选择是否进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET);对输卵管造口失败者,根据患者意愿选择是否切除积水输卵管,并均进行IVF-ET治疗。所有患者临床治疗结束后电话随访3年,了解患者妊娠情况。采用t检验及χ~2检验,对不同病变范围及不同治疗措施的4种情况下,不孕症患者的一般临床资料(年龄、原发性不孕患者比例)及临床妊娠率进行统计学比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,与所有受试者签署临床研究知情同意书。结果①本研究144例不孕症患者中,输卵管造口术成功为95例,44例自愿接受IVF-ET治疗;输卵管造口术失败为49例,均接受IVF-ET治疗,自愿选择切除积水输卵管者为15例。②输卵管造口术成功而未接受IVF-ET治疗的51例不孕症患者中,单侧与双侧输卵管积水者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(16.3%vs 12.5%,χ~2=0.000,P=1.000)。③输卵管造口术成功,并且接受IVF-ET治疗的44例不孕症患者中,单侧输卵管积水者临床妊娠率(72.7%),显著高于双侧者(36.4%),并且差异有统计学意义(χ~2=5.867,P=0.015)。④输卵管造口术失败而接受IVF-ET治疗的49例不孕症患者中,保留与切除积水输卵管者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(5.9%vs 26.7%,χ~2=2.474,P=0.116)。⑤接受IVF-ET治疗的93例不孕症患者中,输卵管造口术成功者的临床妊娠率(54.5%),显著高于失败者(12.2%),并且差异有统计学意义(χ~2=18.983,P<0.001)。结论对于输卵管积水所致不孕症,尤其是单侧输卵管积水者,宜采用输卵管造口术,并接受IVF-ET治疗。是否切除积水输卵管,可能对输卵管造口术失败后接受IVF-ET治疗的输卵管积水所致不孕症患者的疗效无影响。

子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中甲壳质酶蛋白-40的表达及其临床意义

目的检测子宫内膜异位症（EMS）患者血清和腹腔液中甲壳质酶蛋白（YKL）-40和CA125水平,并探讨YKL-40、CA125和EMS患者临床病理学特征间的关系及其相关性。方法选取2012年3月至2014年3月江苏省徐州市中心医院生殖医学中心收治的确诊为EMS的50例患者为研究对象,并纳入EMS组。选取同期在本院就诊并确诊为子宫良性肿瘤的40例患者纳入对照组。两组患者的年龄、体质指数、痛经所占比例、不孕所占比例及不孕时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。本研究遵循的程序符合江苏省徐州市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。采用电化学发光法对患者血清和腹腔液CA125水平进行测定,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法对患者血清和腹腔液YKL-40水平进行检测,并进行统计学分析,同时分析EMS患者CA125与YKL-40水平的相关性关系。结果 ①EMS组患者血清和腹腔液CA125及YKL-40水平均高于对照组,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）。②EMS组中Ⅲ～Ⅳ期患者血清和腹腔液CA125和YKL-40水平明显高于Ⅰ～Ⅱ期,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）;EMS组中Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者的血清YKL-40水平分别高于对照组,EMS组中Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者的腹腔液中CA125、YKL-40水平分别高于对照组,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）。③Spearman相关分析显示,EMS患者血清和腹腔液CA125和YKL-40水平间呈显著正相关关系（r=0.504,0.401;P〈0.01）。结论血清和腹腔液YKL-40水平有望成为EMS辅助诊断、提示其临床分期的检测指标。

子宫输卵管造影联合宫腹腔镜在输卵管性不孕诊治中的应用

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)及腹腔镜或联合宫腔镜手术在输卵管性不孕中的诊治价值。方法:选择203例临床诊断为不孕症的患者行HSG,其中A组单侧输卵管完全梗阻、不全梗阻或粘连者62例,造影术后行腹腔镜或联合宫腔镜手术;B组单侧输卵管完全梗阻、不全梗阻或粘连者25例,造影术后未行宫腹腔镜手术。C组双侧完全梗阻、不全梗阻或粘连者13例,造影术后行腹腔镜或联合宫腔镜手术;D组双侧输卵管通畅103例,造影术后未行宫腹腔镜手术。HSG或宫腹腔镜术后一年内随访患者的妊娠情况。结果:A、B、C、D组分别有18例、2例、2例和14例妊娠,妊娠率分别为29.0%(18/62)、8%(2/25)、15.4%(2/13)和13.6%(14/103),总妊娠率为17.7%(36/203),A组与B组、D组妊娠率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中A组和D组各1例宫外孕。结论:HSG和宫、腹腔镜诊治是目前诊断女性不孕症的最佳方法之一,可治愈部分患者,是诊断女性不孕症必不可少的方法。