心脏选择性β受体阻滞剂对COPD患者呼吸功能的影响——Meta分析

目的评估心脏选择性β受体阻滞剂(CSBB)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸功能的影响。方法计算机检索Cochrane临床对照试验注册资料库、Medline、荷兰医学文摘库/医学文摘、EBSCO数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,以及呼吸系统杂志和会议摘要,并浏览论著及综述的参考文献及临床研讨会摘要,不受语种限制,资料检索至2011年12月。收集国内外关于CSBB对COPD患者的呼吸功能的影响的随机、盲法、对照临床试验(RCT),按照Cochrane评价手册4.2评价RCT质量的评价标准,两位评价员独立进行评价。采用统计软件Stata 11.0进行Meta分析。利用χ2检验进行异质性检验,连续变量采用标准化均数差(SMD),分类变量采用相对危险度(RR),并且均用95%CI表示疗效效应量。结果 Meta分析结果显示使用单剂量CSBB对COPD患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)改变无影响[SMD为-0.367,95%CI为(-0.786,0.052)],使用单剂量CSBB对COPD患者的呼吸症状无影响[RR为1.000,95%CI为(0.848,1.179)],长期使用CSBB对COPD患者的FEV1改变无影响[SMD为-0.236,95%CI为(-0.523,0.051)],长期使用CSBB对COPD患者的呼吸症状无影响[RR为1.000,95%CI为(0.830,1.205)],长期使用CSBB之后吸入β2受体激动剂对FEV1无影响[SMD为-0.200,95%CI为(-0.586,0.187)],使用单剂量CSBB后吸入β2受体激动剂对FEV1无影响[SMD为-0.078,95%CI为(-0.654,0.497)]。结论使用CSBB治疗伴有心绞痛、缺血性心脏病或高血压的COPD患者是安全的,提示这些药物能较好耐受。

降钙素原在呼吸系统感染性疾病诊断及治疗中的应用

降钙素原(PCT)是20世纪90年代发现的一种新型炎性标志物,目前已经在临床的许多领域得到应用。现就PCT的生物特性以及在呼吸系统感染性疾病诊断、治疗中的应用作一综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白的变化及意义

目的探讨脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法 120例受试者均接受多导睡眠图监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及体重指数(BMI)将受试者分组。控制OSAHS严重程度及肥胖程度的影响,分析各组A-FABP与AHI的相关性。分析A-FABP与AHI、BMI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、颈围、腰臀比、胰岛素抵抗指数(IRI)的相关性。结果排除年龄与性别的影响,在BMI相匹配的各组中,重度OSAHS者血浆A-FABP水平显著高于非OSAHS者。排除年龄与性别的影响,在AHI相匹配的非OSAHS和重度OSAHS组中,肥胖者血浆A-FABP的水平显著高于正常体重者和超重者。OSAHS患者血浆A-FABP水平与AHI、BMI、IRI、颈围、SLT90%、腰臀比呈正相关,与LSaO2和MSaO2呈负相关。非OSAHS者血浆A-FABP水平与BMI及IRI相关。结论 OSAHS患者的病情越严重,A-FABP的水平越高。不论是否患有OSAHS,血浆A-FABP的水平均与BMI、IRI呈正相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆ghrelin水平的变化及其意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆生长激素释放肽(ghrelin)水平的变化及意义。方法:选取从2005年12月至2006年11月期间在我院睡眠监测中心初次就诊的男性患者50例,根据呼吸暂停低通气指数(AH I)及体质量指数(BM I)分为OSAHS组(30例,OSAHS并肥胖患者)和单纯肥胖者组(20例,单纯肥胖者)。另选取健康成人20例,设为对照组。所有受试者均接受多导睡眠仪监测,采用放射免疫法测定血浆ghrelin含量。结果:OSAHS组血浆ghrelin水平显著高于单纯肥胖组及正常对照组[分别为(652.8±68.3)、(266.2±54.3)、(47.22±6.82)pg.m l-1,P<0.01]。OSAHS组血浆ghrelin水平与AH I呈正相关(r=0.694,P<0.01),与最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)呈负相关(r分别为-0.646、-0.673,P<0.01)。OSAHS组血浆ghrelin水平与BM I无相关性(r=0.041,P>0.05)。结论:OSAHS患者血浆ghrelin水平增高,且与其严重程度相关,与BM I无相关性,ghrelin可能在OSAHS的发生发展过程中起重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸的变化

目的探讨同型半胱氨酸(HCY)在OSAHS合并高血压发病中的作用。方法检测22例OSAHS合并高血压患者、20例OSAHS不伴高血压患者血浆HCY水平,并与对照组比较,将检测结果与睡眠呼吸监测(PSG)指标进行相关性分析。PSG监测指标包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度小于90%占总睡眠时间百分比(SLT90%)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、觉醒指数(AI)、睡眠呼吸暂停最长时间(LAT)。结果OSAHS不伴高血压患者血浆HCY明显高于对照组[(18.28±6.80)μmol/L比(6.32±3.95)μmol/L,P<0.01],OSAHS合并高血压组与OSAHS不伴高血压组比较血浆HCY进一步升高[(23.83±5.90)μmol/L比(18.28±6.80)μmol/L,P<0.01]。血浆HCY水平与OSAHS不伴高血压组及OSAHS合并高血压组的AHI、SLT90%均呈正相关(P均<0.01),与LSaO2、MSaO2均呈负相关(P均<0.01)。结论HCY参与了OSAHS的病理生理过程,在OSAHS合并高血压患者发病中起一定作用。

临床科研应遵循的几个原则

临床科研是从临床需要出发,以人类疾病为研究主体,用于指导临床实践的科学研究。进行临床研究首先要遵循伦理学要求;进行临床科研要有正确的科研态度;科研选题时应紧密结合临床实际;强调创新性,同时也要考虑到可行性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清脂联素水平的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清脂联素水平的变化并分析其影响因素。方法选取门诊和住院诊断为OSAHS的患者60例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度、中度、重度三组,每组20例,另选单纯打鼾者20例为对照组。入选者均测量身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR);并行一整夜多导睡眠监测(PSG);于PSG检查次日清晨6时抽取空腹静脉血5 mL,检测血清脂联素水平、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素水平(FINS)。结果OSAHS各组血清脂联素水平均明显低于对照组(P<0.05),而FPG和FINS较对照组明显升高(P<0.05),轻、中、重度各组间血清脂联素水平、FPG和FINS差异有显著性(P<0.05);血清脂联素水平与BMI、WHR、AHI、SpO2<90%的时间、FPG及FINS呈显著负相关(相关系数分别为r=-0.66,P<0.01;r=-0.46,P<0.01;r=-0.61,P<0.01;r=-0.36,P<0.01;r=-0.54,P<0.01;r=-0.67,P<0.01),与最低SpO2呈显著正相关(r=0.38,P<0.01),与平均SpO2和年龄无明显相关性;控制BMI、WHR、FPG、FINS后,血清脂联素水平仍与AHI呈显著负相关,与最低SpO2呈显著正相关(相关系数分别为r=-0.38,P<0.01;r=0.23,P<0.05);多元逐步回归分析表明,在OSAHS患者中,AHI是除了FINS和BMI以外的血清脂联素水平的独立影响因子。结论OSAHS患者血清脂联素水平较对照组明显降低,且与OSAHS病情严重程度有明显相关性,AHI是导致血清脂联素水平下降的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的测定

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopea syndrome,OSAHS)合并高血压患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平及其临床意义。方法用酶联免疫吸附法对20例单纯OSAHS、22例OSAHS合并高血压患者行血浆HCY水平测定,并与正常对照组比较,将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果单纯OSAHS患者血浆HCY水平明显高于正常对照组[分别为(18.29±6.80)μmol.L-1和(6.32±3.95)μmol.L-1,P<0.01];OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组比较,血浆HCY水平差异有统计学意义[分别为(23.83±5.90)μmo.lL-1和(18.29±6.80)μmol.L-1,P<0.01];HCY水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度的指标有显著的相关性。结论HCY参与了OSAHS的病理生理过程,在OSAHS合并高血压患者发病中起重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆心钠素、脑钠素的变化

目的观察单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和OSAHS合并高血压患者的血浆心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)水平的变化及其与OSAHS的关系。方法受试对象共47例,平均年龄(44.2±15.3)岁,均给予整夜多导睡眠监测(PSG)。受试者分为3组:单纯OSAHS组(17例),OSAHS合并高血压组(15例),正常对照组(15例)。血浆ANP、BNP采用放射免疫法测定。结果(1)OSAHS合并高血压组血浆ANP、BNP水平较单纯OSAHS组明显增高(P<0.05),单纯OSAHS组又较正常对照组显著增高(P<0.01)。(2)血浆ANP水平与收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及脉搏氧饱和度SpO2<0.9时间呈显著正相关(P<0.01),与最低SpO2、平均SpO2呈负相关(P<0.05)。(3)血浆BNP水平与平均SpO2呈负相关(P<0.05),与SBP、DBP、MAP及SpO2<0.9时间呈正相关(P<0.01)。结论(1)ANP、BNP在OS-AHS的发病机制中可能起着重要作用。(2)缺氧是导致OSAHS患者清晨血浆ANP增高的主要因素。(3)血压升高是导致OSAHS患者清晨血浆BNP增高的主要因素。

睡眠呼吸紊乱对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者动脉血气的影响

目的研究呼吸睡眠紊乱对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者动脉血气的影响。方法选取86例单纯AECOPD(AECOPD组)和27例重叠综合征(OS)患者(OS组),分别在入院及出院时抽动脉血,比较动脉血气的变化特点。结果OS组治疗前后动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均低于AECOPD组(P<0.05),动脉血CO2饱和度(PaCO2)均高于AECOPD组(P<0.05)。AECOPD组治疗后动脉血pH、PaCO2、PaO2和SaO2均基本恢复正常,而OS组PaCO2及PaO2仍未能恢复正常,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论睡眠呼吸紊乱是造成OS患者高碳酸血症及缺氧难以纠正的重要原因。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、骨桥蛋白及炎症反应三者之间的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有多种心脑肺血管并发症;炎症反应在OSAHS患者并发心脑肺血管疾病的发病机制中起到重要的作用;骨桥蛋白是一种促炎症细胞因子,它在炎症反应的发生发展过程中起到非常重要的作用。现将OSAHS、骨桥蛋白及炎症反应三者的关系作一综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆神经肽Y的变化及意义

目的通过检测不同肥胖程度(肥胖、超重、正常体重)的轻、中、重度OSAHS患者及非OSAHS患者血浆神经肽Y(NPY)水平,探讨NPY与OSAHS之间的关系。方法选取2008年1月至2009年12月在东南大学附属中大医院睡眠呼吸监测中心接受多导睡眠图(PSG)监测的人群作为受试对象,检测其体重指数(BMI)和呼吸暂停低通气指数(AHI)等睡眠呼吸指标。采用酶联免疫法测定所有受试对象血浆NPY含量。比较不同严重程度和不同体重OSAHS患者血浆NPY水平差异。结果肥胖、超重及正常体重的中、重度OSAHS患者血浆NPY水平均显著高于相应体重非OSAHS受试者(P<0.05),而重度OSAHS患者的血浆NPY水平又高于轻、中度OSAHS患者(P<0.05)。不同严重程度的OSAHS患者及非OSAHS的受试对象中,仅肥胖的重度OSAHS患者血浆NPY水平显著高于超重的重度OSAHS患者(P<0.05),超重、正常体重的重度OSAHS患者间血浆NPY水平无显著差异;在中、轻度OSAHS患者及非OSAHS受试者中,肥胖、超重及正常体重受试者间血浆NPY水平无显著差异。OSAHS患者血浆NPY含量与AHI水平呈正相关(r=0.667,P<0.05),与BMI水平呈正相关(r=0.265,P<0.05),与最低血氧饱和度呈负相关(r=-0.523,P<0.05),与平均血氧饱和度呈负相关(r=-0.422,P<0.05),与颈围及腰臀比无显著相关性。结论 OSAHS患者的血浆NPY水平与OSAHS有关,且随着OSAHS严重程度加重而增加。OSAHS患者的血浆NPY水平与肥胖程度无关。

无创正压通气在AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍治疗中的应用

目前,有创机械通气是慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者出现域型呼吸衰竭伴意识障碍患者重要的抢救措施之一,但由于患者高龄、处于慢性疾病终末期、同时合并其他脏器严重疾病、人工气道高风险性以及患者对预后不乐观等诸多因素的影响,建立人工气道行有创机械通气受到一定限制.近年来,我院对上述患者进行无创正压通气治疗,取得了较好效果,现报道如下.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与各系统疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种发病率较高而诊断率低并具有一定潜在危险的疾患。正确认识OSAHS及其与全身各系统并发症的关系有助于疾病的早期诊治,提高患者的生活质量。作者就睡眠呼吸障碍与各系统并发症之间的关系进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血清抵抗素水平

【目的】探讨OSAHS患者血清抵抗素(resistin)的水平。抵抗素是新近发现的一种由脂肪细胞特异性分泌的多肽,人的抵抗素在脂肪细胞、胎盘及血液的单核细胞中均有表达,在动物中主要由白色脂肪组织分泌,它可作用于骨骼肌细胞、干细胞和脂肪细胞,降低其对胰岛素的敏感性,抑制胰岛素摄取糖的能力,使血糖增高,从而影响机体摄食中枢,导致肥胖,成为引起OSAHS的危险因素之一。有研究发现在肥胖小鼠血中抵抗素水平升高,而在进行禁食或者使用抗糖尿病药物后抵抗素水平下降。因此,控制患者血清抵抗素水平可能是治疗睡眠障碍性呼吸和减少其患病率有效的方法。另外,OSAHS患者大多合并高血压、糖尿病,这些疾病同时会影响血清抵抗素水平,引起机体体重、血糖的变化,从而进一步影响OSAHS患者的治疗与预后。OSAHS目前被认为是引起肥胖、高血压、糖尿病的独立危险因素,而肥胖、高血压、糖尿病也可影响OSAHS患者的治疗效果与预后,因此抵抗素作为影响肥胖、高血压、糖尿病的重要物质,与OSAHS患者密切相关,探讨OSAHS患者血清抵抗素水平有着重要的意义。目前尚无关于OSAHS患者血清抵抗素水平的相关文献,这提示OSAHS患者血清抵抗素水平变化的机制是错综复杂的,是多种因素共同作用的结果,其究竟如何变化还有待进一步探讨。