跨区域医联体模式下某核心医院临床科室运行效率评价研究

对某跨区域医联体核心医院的运行效率进行评价,研究合作共建以来各临床科室的投入产出情况,发现问题、持续改进,以便医院管理者更好地掌握科室运行情况,合理配置医院医疗资源、特别是合作共建相关资源,从而提升医院整体医疗服务能力,同时也为同类医院进一步深化医联体建设提供参考和借鉴。方法 收集自2014年建立医联体起至2022年核心医院所有临床科室相关数据,剔除了指标采集数据缺失或中断的年份,选择了符合数据要求的23个临床科室作为研究对象,研究2016年至2022年共七年的医院数据,采用DEA数据分析方法,计算其运行效率变化情况。结果 23个科室整体DEA效率值呈逐步优化趋势,核心医院运行效率经历了动态波动后持续向好,基本能反映医院合作共建以来的建设发展情况。结论 建立跨区域医联体,实现院科两级齐抓共管,优质医疗资源下沉不断优化,对核心医院的建设发展起到了较为积极的作用。同时,也要重视科室床位规模的适时调整,强化医院内部精细化管理,推动医院运行效率和质量实现进一步提升。

某医院运用6S管理助力文化建设的实践

为推动医院文化的建设和提高医院的管理水平,某医院引入了6S管理工具。实施过程中,医院将6S管理理念与“三爱”文化融合,按照五个批次和四个阶段进行系统化的推进,以助力文化建设和医院发展。在历时三个多月的动员准备、标杆试点、全面铺开和总结提高四个阶段的推进中,医院在改善患者就医体验、增强安全管理水平和提升内部凝聚力等三个方面取得了较大成效。随着6S管理的深入推进,医院文化建设和内涵建设得以加强,对推动医院高质量发展起到了积极的作用。

以人为本管理理念下医院和谐医患关系的构建思考

医院是关系到病人生活和生活质量的主要地方,在维持国民的卫生事业发展中发挥着举足轻重的地位。在新的历史条件下,“以人为本”的医院的管理与发展方式,给医院的工作带来了新的挑战,在医疗工作中要始终贯彻“以人为本”的理念,竭尽所能地为病人提供优质的诊疗服务。所以,要真正落实“以人为本”的医院管理与发展方式,就必须要对目前的医疗诊疗服务工作进行全方位的剖析,切实解决好诊疗服务中存在的问题,构建和谐的医患关系,强化医疗工作的每一个方面,提升诊疗服务的品质与水准。

移动点餐系统在医院食堂信息化建设中的应用

通过引进金仕达卫宁公司的移动点餐系统,并利用全院无线系统覆盖,和医院整个信息化网络链接,用于病员膳食管理,取得了良好的社会效益和经济效益。

不完全契约理论视阈下某跨区域医联体核心医院运行效率评价研究

目的 对某跨区域医联体核心医院的运行效率进行评价,以不完全契约理论为分析视角探讨影响因素,为深化医联体建设提供借鉴和参考。方法 收集2014年-2021年核心医院相关数据,采用DEA数据分析方法,计算运行效率变化情况。结果 核心医院各项投入明显增加,医疗业务产出同步增长,医院运行效率经历了动态波动后持续向好。结论 通过构建管理共同体,逐步优化契约,争取医保政策支持,合作共建初见成效。

综合ICU患者医院感染目标监测分析及防治措施

目的了解综合ICU感染特点。方法分析我院2015年—2017年综合ICU监测的相关数据,评价ICU医院感染情况、相关因素及预防对策。结果监测1 245例患者,医院感染发生率12.62%;主要感染部位是下呼吸道感染74.52%;3种侵入性操作相关感染率以呼吸机相关肺炎居首位;病原体前三位是鲍曼不动杆菌22.93%、肺炎克雷伯菌19.11%、铜绿假单胞菌11.46%;3年共检出医院感染多重耐药菌41株,最常见的鲍曼不动杆菌占87.80%。结论综合ICU医院感染率较高,主要原因是侵入性操作较多,多重耐药菌增多是医院面临的重要问题。应继续加强对ICU医院感染的预防控制。

产后腹直肌分离诊疗专家共识

产后腹直肌分离(DRA)是分娩后的常见疾病。受临床研究不够深入、宣教工作不够规范等因素影响,多数患者和医护人员对产后DRA的认识不足,其相关功能障碍和伴随症状易被忽略或与其他疾病混淆。本专科共识认为产后DRA的发病率和危害性仍被严重低估。本编写组通过对产后DRA相关基础理论和病理生理机制的深入研究,全面总结临床规范化诊疗经验,阐明相关解剖学基础、生物力学特征及影响因素;创建产后DRA的诊断标准、分型和分类标准;创立手法按摩治疗路径的技术流程、服务规范、质量标准、安全质控和疗效标准;建立规范化临床综合康复治疗方案和科学合理的疗效评判标准;多项规范和标准填补了国内空白,对指导和规范产后DRA的诊疗具有重要的意义。

二级医院推行门诊“实名制挂号”的实践与思考

目的:探索二级医院推行"实名制挂号"的方法、路径和注意事项;方法:以无锡某二级医院为例,介绍二级医院推行"实名制挂号"的政策背景、时代背景和现实需要,以及该院推行门诊"实名制挂号"的实践经验:找准支点、聚焦难点和抓住重点;结果:该院推行门诊"实名制挂号"取得了一些成效,如提高了患者的身份意识,提高了医院的信息完整度;结论:二级医院推行"实名制挂号"有一定可行性,但需重视急危重患者的救治效率、保护患者隐私和注重成本效益。

基于全脑灌注容积数据重建动态CTA对缺血性脑卒中侧支循环的评估价值分析

目的分析基于全脑灌注(CTP)容积数据重建动态CT血管成像(CTA)对缺血性脑卒中(AIS)侧支循环的评估价值。方法选取92例AIS患者(发病时间<6 h)的临床资料,均行全脑动态容积CTA-CTP检查。统计动态CTA下AIS侧支循环情况,分析侧支循环情况与梗死的相关性,并比较侧支循环良好与侧支循环不良组间灌注参数的差异情况。结果92例AIS患者均得到了良好的动态CTA图像,其中61例侧支循环良好(66.3%),31例侧支循环差(33.7%),每例患者头颅平扫及CTA-CTP检查的总辐射剂量范围为4.98~6.24 mSv,平均为5.87 mSv;CTA侧支循环评分与入院时基线梗死体积、低灌注区体积(Tmax>6 s)、严重低灌注区体积(Tmax>12 s)、核心梗死区不匹配比值及最终梗死体积呈负相关(r值分别为-0.469、-0.314、-0.429、-0.308、-0.445,P值分别为0.005、0.040、0.009、0.038、0.007);侧支循环不良组梗死核心体积(CVB<2 ml/100 g体积)、低灌注(Tmax>6 s)及严重低灌注区体积(Tmax>12 s)明显高于侧支循环良好组(均P<0.05),Tmax、HIR更大(均P<0.05),而侧支循环不良组核心梗死区与低灌注区不匹配比、rCBF、rCBV、rMTT值明显低于侧支循环良好组(均P<0.05)。结论基于全脑灌注容积数据重建动态CTA可较好地评估AIS患者侧支循环状态,可辅助预测临床预后。

全脑CTP及动态CTA评估单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者侧支循环状态及预后的价值

目的探讨全脑CT灌注(CTP)及动态CT血管成像(CTA)在大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者侧支循环评估中的应用。方法选取我院收治的102例MCA狭窄或闭塞患者的临床资料,均行CTP结合动态CTA检查。统计CTA图像下MCA狭窄程度及MCA狭窄或闭塞侧与对侧脑灌注参数及侧支循环良好一端与侧支循环差一端的灌注参数相对值。结果102例单侧MCA狭窄或闭塞患者均得到了良好的CTA图像,其中46例完全闭塞患者,占45.1%,40例重度狭窄患者,占39.2%,16例中度狭窄患者,占15.7%;动态CTA图像显示MCA狭窄或闭塞一侧侧支循环良好的患者65例,占63.7%,随访3个月患者临床预后良好;侧支循环差的患者37例,占36.3%,随访患者临床预后差,生活质量差;相较于对侧,MCA狭窄或闭塞患者闭塞侧TTP、MTT明显更高,而CBF、CBV明显更低,差异均有统计学意义(均P<0.05);相较于侧支循环良好,MCA狭窄或闭塞一侧侧支循环差者rCBF、rCBV明显更低(均P<0.05),两者rTTP、rMTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论全脑CTP及动态CTA可很好地评估一侧MCA闭塞或狭窄情况及侧支循环情况。

误诊为变应性皮肤血管炎的皮肤型结节性多动脉炎1例

患者女,73岁,双下肢红斑、溃疡10余年,加重1个月。双下肢多发大小不等红斑、溃疡、坏死,局部皮温高,肿胀压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查无明显异常。组织病理:表皮溃疡坏死,真皮浅层轻度水肿,深层弥漫以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,可见数个血管管腔狭窄、栓塞,伴有间质纤维化,病变血管主要为中小动脉,血管壁全层及其周围可见以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,部分血管完全闭塞,可见纤维蛋白样坏死;弹性纤维染色示动脉内弹力膜不完整。诊断:皮肤型结节性多动脉炎(CPAN)。予甲泼尼龙、吗替麦考酚酯等药物治疗后症状好转,目前仍在随访中。

孕妇血清维生素D水平与胰岛素抵抗、炎症反应的相关性

目的探讨孕妇血清维生素D(Vit D)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)、炎症反应的相关性。方法选择2020年1月至2021年12月江苏省无锡市锡山人民医院(以下简称“我院”)产检的53例妊娠糖尿病(GDM)孕妇为试验组,另选取同期我院产检的53名正常孕妇为对照组。记录两组临床资料;比较两组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法-胰岛素抵抗(HOMA-IR),总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、25羟维生素D[25(OH)D]、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平;血清25(OH)D与各指标之间的相关性采用Pearson相关性分析。结果试验组25(OH)D水平低于对照组,FBG、FINS、TG、HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α及IL-6水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清25(OH)D水平与FBG、FINS、TG、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6呈负相关(r<0,P<0.05)。结论与健康孕妇比较,GDM孕妇体内Vit D水平明显降低,其水平下降可能是引发炎症反应、IR及糖脂代谢异常等的重要因素之一,临床应加强对GDM孕妇Vit D水平变化情况的重视程度。

乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血发生率及其对临床结局的影响

目的分析乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血(IDA)发生率及其对临床结局的影响。方法回顾性收集2010年2月—2022年5月于东南大学附属中大医院无锡分院初次就诊的乙型肝炎肝硬化患者临床资料。根据肝功能Child-Pugh分级,将患者分为代偿期和失代偿期两组。统计所有患者的血清转铁蛋白和血红蛋白等实验室指标,分析IDA在两组患者中的发生率。采用卡方检验比较代偿期和失代偿期患者的IDA发生率。随访两组患者的不良结局,分析IDA对两组患者临床结局的影响。结果共纳入189例乙型肝炎肝硬化患者,男109例,女80例,年龄32~68岁。其中代偿期86例,失代偿期103例。代偿期、失代偿期患者腹水病例分别为14例(16.3%)、88例(85.4%),差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者中无贫血、IDA及其他贫血原因分别为62例(72.1%)、16例(18.6%)及8例(9.3%),与失代偿期[37例(35.9%)、42例(40.8%)及24例(23.3%)]比较,差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度分别为(14.2±2.4)g/dL、(161.1±23.1)mcg/L、(248.3±69.1)mg/dL及(34.6±3.1)mg/dL,均显著高于失代偿期患者[(11.3±2.8)g/dL、(138.4±27.2)mcg/L、(213.2±53.4)mg/dL及(29.7±3.7)mg/dL,P均<0.05]。失代偿期、代偿期乙型肝炎肝硬化患者贫血发生率差异具有统计学意义(P<0.05),同时失代偿期IDA发生率也显著高于代偿期乙型肝炎肝硬化患者(P<0.05)。未贫血患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度为(13.7±2.8)g/dL、(165.1±27.1)mcg/L、(251.1±71.2)mg/dL及(36.8±4.2)mg/dL,均显著高于失代偿期患者[(10.4±2.3)g/dL、(135.2±26.5)mcg/L、(221.2±57.8)mg/dL及(29.7±3.1)mg/dL,P均<0.05]。在随访中,代偿期患者有44例进展为失代偿期,其中发生IDA16例。失代偿期有56例出现不良结局,其中21例出现大量腹水,10例出现肝肾综合征,5例发展为严重肝性脑病,13例出现静脉曲张出血,7例出现肝功能衰竭。失代偿期出现不良结局的患者中,发生IDA 45例。在代偿期和失代偿期患者中,出现IDA的患者更易发生不良临床结局(P<0.05)。结论乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的IDA发生率较高。当出现IDA时,乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者易出现不良临床结局。

遗传性弥漫型胃癌类似家族:一例病例报告

胃癌是全球第五大常见癌症,也是第三大常见癌症死亡原因,约10%的胃癌患者呈家族聚集,1%~3%的患者存在种系突变^([1])。其中遗传性弥漫型胃癌(hereditary diffuse gastric cancer,HDGC)是一种常染色体显性遗传的癌症易感综合征,占胃癌患者比例<1%^([2])。癌症易感综合征的特征为高发的弥漫型胃癌(diffuse gastric cancer,DGC)和小叶乳腺癌,主要是由抑癌基因CDH1的致病性突变所致^([3]),极少数HDGC患者存在CTNNA1基因突变^([4]),病理表现为低分化腺癌或印戒细胞癌。

经阴道超声与磁共振诊断子宫瘢痕妊娠的准确率以及影像学特征研究

目的:分析经阴道超声(TVS)与磁共振(MRI)诊断子宫瘢痕妊娠(CSP)的准确率以及影像学特征。方法:选择2018年1月—2022年5月经临床初步诊断的70例CSP患者,分别给予TVS和MRI检查,将术后病理诊断结果作为金标准,比较TVS和MRI的诊断准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验TVS和MRI与金标准的一致性。分析TVS和MRI诊断CSP的影像学特征。结果:MRI诊断准确率(95.71%)、灵敏度(96.88%)、特异度(83.33%)均高于TVS(72.86%,78.13%和16.67%),P<0.05。Kappa检验TVS与金标准一致性一般(Kappa值=0.567),MRI与金标准一致性较好(Kappa值=0.786),P<0.05。结论:MRI诊断CSP的准确率、灵敏度、特异度均高于TVS,MRI通过多方位、多参数扫描,可提供妊娠囊影像学特征,辅助临床诊断。

CT灌注成像联合CT血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值

目的探讨256层CT灌注成像(CTP)联合CT血管成像(CTA)在急性缺血性脑卒中诊断中的价值。方法选取120例发病时间在12 h内的急性缺血性脑卒中患者作为观察对象,患者均同时行CT平扫、CTP检查及CTA检查,对检查结果进行分析。结果本组120例患者经CT平扫检查显示58例可见早期低密度病灶,其余62例均未见明显异常;经CTP检查显示59例患者可见缺血半暗带,且比较梗死区与对侧脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)差异均有统计学意义(P<0.05);对比缺血半暗带区与对侧CBF、MTT差异均有统计学意义(P<0.05);但缺血半暗带区与对侧CBV比较则差异无统计学意义(P<0.05);缺血半暗带区与梗死区CBF、CBV、MTT比较差异均有统计学意义(P<0.05);经CTA检查显示本组120例患者中112例可见颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)存在不同程度的狭窄或闭塞现象。结论联合应用CTP与CTA检查对急性缺血性脑卒中患者具有较高诊断价值,可推广应用。

早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用

目的探讨早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用价值。方法选取2015年11月—2016年12月本院择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者140例为研究对象,随机分为观察组、对照组,各70例,对照组住院期间给予常规护理,观察组在此基础上采用早期人文关怀模式干预,对比2组PCI手术成功率、并发症发生率及心梗复发率,测定其左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB),应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评价2组情绪及心绞痛程度,并对比2组护理满意率。结果观察组PCI手术成功率明显高于对照组,观察组术后并发症发生率、心梗复发率较对照组低(P<0.05);观察组护理后LVEF高于对照组,而其HR、CK-MB较对照组明显下降(P<0.05);观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05),SAQ评分高于对照组(P<0.05);观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论早期人文关怀住院模式应用于急性心肌梗死择期PCI术治疗患者护理中,可明显提高PCI手术成功率及护理满意率,同时改善其实验室指标、情绪及心绞痛程度,降低复发率、并发症发生率,值得在临床推广应用。

黄葵胶囊对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用

目的探讨黄葵胶囊对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用。方法健康SPF级Wistar大鼠72只随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组、黄葵胶囊低、中、高剂量组,每组12只。观察各组大鼠病理学组织变化,各组大鼠炎症因子和肾功能指标水平变化。结果正常对照组大鼠肾小球、系膜基质未出现明显病理变化;模型组大鼠肾小球硬化、系膜基质增生;阳性对照组与黄葵胶囊各剂量组肾脏病理变化均较模型组明显减轻;模型组、阳性对照组、黄葵胶囊低、中剂量组肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)含量均较正常对照组明显增加(P<0.05),而黄葵胶囊高剂量组TNF-α、CRP、Scr、BUN、UA含量接近与正常对照组(P>0.05);阳性对照组、黄葵胶囊低、中、高剂量组TNF-α、CRP、Scr、BUN、UA含量较模型组明显降低,黄葵胶囊低、中、高剂量组TNF-α、CRP、Scr、BUN、UA含量明显低于阳性对照组,黄葵胶囊中的剂量组TNF-α、CRP、Scr、BUN、UA含量明显低于黄葵胶囊低剂量组(P<0.05)。结论黄葵胶囊可通过降低TNF-α、CRP水平,减轻糖尿病肾病大鼠炎症反应,可通过降低Scr、BUN、UA水平,保护糖尿病肾病大鼠肾脏。

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探究经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年12月我院收治的基底节区高血压脑出血患者90例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,数字为偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组45例。2组患者均行气管插管全身麻醉,对照组患者行大骨瓣手术,观察组患者行经侧裂-岛叶入路显微外科手术,记录2组患者手术及术后恢复情况,并对2组术后并发症的发生情况进行比较,通过日常生活能力量表(ADL)对2组患者术后6个月的生存状况进行评价。结果观察组患者恢复良好的比率为84.44%(38/45),对照组为51.11%(23/45),2组比较差异具有统计学意义(χ2=11.447,P=0.000);观察组患者术后6个月的死亡率为0(0/45),对照组为8.89%(4/45),2组差异亦具有统计学意义(χ2=4.186,P=0.041);观察组的手术时间明显短于对照组,且术后自动睁眼时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的血肿清除率及术后1周的GCS评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率为8.89%(4/45),明显低于对照组的31.11%(14/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者具有手术时间短、术后恢复快、血肿清除率高等优势,临床治疗效果理想,安全性高。

老年急性缺血性脑卒中患者血清中尿酸、总胆红素以及脂蛋白等相关因素的综合性分析

目的探讨老年急性缺血性脑卒中患者血清中尿酸、总胆红素以及脂蛋白水平与其他因素的变化在急性缺血性脑卒中发生发展中的作用以及相关关系的综合性分析。方法选取在2014年1月-2015年12月首次住院治疗的老年急性缺血性脑卒中患者114例(脑卒中组)。急性期24h空腹抽血测定其急性期尿酸、总胆红素、三酰甘油、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、总胆固醇等水平,与同期健康体检者90例(对照组)进行比较。结果急性缺血性脑卒中组体重指数(BMI)、尿酸、三酰甘油、血糖、低密度脂蛋白、ApoB/ApoA1、总胆固醇、收缩压、舒张压明显高于对照组(P<0.01);病例组总胆红素和高密度脂蛋白低于对照组(P<0.01);尿酸与BMI、三酰甘油、血糖、低密度脂蛋白、ApoB/ApoA1、舒张压呈显著正相关(P<0.01),尿酸与总胆红素和收缩压呈负相关(P<0.01);总胆红素与高密度脂蛋白呈正相关(P<0.01),与尿酸、三酰甘油、血糖、低密度脂蛋白、ApoB/ApoA1、总胆固醇、收缩压以及舒张压呈负相关(P<0.01);低密度脂蛋白与BMI、尿酸、血糖、ApoB/ApoA1、总胆固醇呈正相关(P<0.01),与年龄、三酰甘油、高密度脂蛋白呈负相关(P<0.01);并且以上结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中患者尿酸、总胆红素以及脂蛋白水平的升高都是急性缺血性脑卒中的危险因素,并且这3个独立的危险因素与其他相关因素协同作用,在老年急性缺血性脑卒中发生发展中起到了非常重要的作用。