急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征的临床特征和诊疗策略

急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征(OSNRS)是一种特殊类型的急性坏死物积聚,其特征是坏死物主要积聚于网膜囊,随病程进展,其范围逐渐扩大、压力进行性升高,若不积极干预,在进展为包裹性坏死或感染性坏死前,网膜囊坏死物就可能经网膜囊前壁(主要是胃结肠韧带)破溃入腹膜腔,导致急性腹膜炎、多器官功能障碍,危及生命。诊断依据腹部增强CT的2个特征性表现——横结肠系膜受侵犯及网膜囊内坏死物蔓延至结肠肝区外侧。继发并发症还包括早期自发性出血,结肠狭窄、梗阻及缺血、坏死,胆囊缺血、坏疽,门静脉系统血栓等。一旦诊断为OSNRS,应严密动态监测腹部CT,根据病变进展情况决定干预时机,干预方式建议首选经皮穿刺置管引流。

老年前循环急性大血管闭塞性脑卒中血管内治疗后严重不良预后的危险因素

目的探讨老年前循环急性大血管闭塞性脑卒中(acute large vascular occlusion stroke,ALVOS)患者早期血管内治疗后严重不良预后的危险因素。方法回顾性分析接受血管内取栓治疗的前循环ALVOS患者186例,根据90 d改良的Rankin量表(mRS)评分将患者分为对照组(非严重不良预后,mRS评分0~3分)71例和观察组(严重不良预后,mRS评分4~6分)115例。比较2组患者基线资料及手术资料的差异,采用多因素logistic回归分析老年前循环ALVOS患者早期血管内治疗后严重不良预后的危险因素。结果186例患者中115例(61.8%)有90 d严重不良预后(mRS评分4~6分),90 d病死率为31.2%,观察组年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、冠心病、心房颤动、术后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)、肺部感染和脑疝比例明显高于对照组,男性比例、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、成功再灌注比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,低ASPECTS、未成功再灌注、高龄、入院NIHSS评分、sICH、肺部感染为老年前循环ALVOS患者血管内治疗后严重不良预后的危险因素(95%CI:0.070~0.538,P=0.002;95%CI:0.085~0.628,P=0.004;95%CI:1.058~1.192,P=0.000;95%CI:1.060~1.187,P=0.000;95%CI:1.180~22.400,P=0.029;95%CI:1.891~9.965,P=0.001)。结论低ASPECTS、未成功再灌注、高龄、入院NIHSS评分、sICH、肺部感染是老年前循环ALVOS患者血管内治疗后严重不良预后的危险因素。

缺血性脑卒中二级预防中的血液生物标志物

缺血性脑卒中具有高复发率和高致残率,根据病因制定预防措施对降低脑卒中复发至关重要。来源于血液的生物标志物能识别缺血性脑卒中患者高血压、脂质和糖代谢失调、炎症等脑血管危险因素以及确定潜在病因亚型,并作为治疗靶点指导使用药物从而降低缺血性脑卒中的复发。该文阐述近年来关于继发性缺血性脑卒中的血液生物标志物以及治疗靶点和检测方法的最新研究,并对其研究趋势及应用前景进行了展望。

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术要点

胰腺坏死组织感染(IPN)是目前重症急性胰腺炎(SAP)治疗的瓶颈问题。近年来,微创引流已成为IPN治疗的首选,但开放手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分。在新的治疗模式下,不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化,开放手术的操作过程也应与时俱进。新的治疗模式下IPN开放手术建议遵循“三个尽量不”原则:(1)尽量不干扰结肠下区腹膜腔。(2)尽量不做附加手术,简化手术操作。(3)尽量不指望首次手术完全清除干净。

血管内治疗急性前循环缺血性卒中的转归：颅内动脉粥样硬化与心源性栓塞性卒中的比较

目的 在中国急性前循环缺血性卒中患者中，比较大动脉粥样硬化型（large-artery atherosclerosis stroke, LAA）和心源性栓塞型（cardioembolism, CE）血管内治疗的转归。 方法 纳入使用Solitaire支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者，根据病因分为LAA组与CE组，比较两组转归。采用多变量logistic回归分析确定转归不良（定义为发病后90 d时改良Rankin量表评分〉2分）的独立危险因素。 结果 共纳入126例患者，其中LAA组62例（49.2%），CE组64例（50.8%）。CE组90 d时转归不良（59.0%对41.0%；χ2＝5.482，P＝0.019）和72 h时有症状脑出血（12.5%对1.6%；Fisher检验P＝0.033）的患者比例均显著高于LAA组。多变量logistic回归分析显示，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高[优势比（odds ratio, OR） 1.119，95%可信区间（confidence interval, CI） 1.026～1.221；P＝0.011]是转归不良的独立危险因素，侧支循环良好是转归良好的独立保护因素（OR 0.227，95% CI 0.097～0.788；P＝0.016），而病因学分型与转归无独立相关性（OR 1.280，95% CI 0.454～3.633；P＝0.630）。 结论 病因学分型与使用支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者的转归无关。

2018—2020年中国结直肠术后手术部位感染现状研究

目的调查中国结直肠术后手术部位感染(SSI)的发生情况, 探讨其风险因素, 为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法采用观察性研究方法, 基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究, 提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者, 其中男性1 252例, 女性870例;中位年龄为63(16)岁;中位体质指数为23(4.58)kg/m2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据, 排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率, 次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室(ICU)住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染, 将患者分为SSI组和非SSI组, 分析结直肠术后发生SSI的危险因素, 并针对开腹手术和腹腔镜(或机器人)手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以M(IQR)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验;单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归模型。结果结直肠术后SSI发生率为5.6%(119/2 122);其中浅部切口感染占39.5%(47/119)、深部切口感染占20.2%(24/119)、器官(间隙)感染占40.3%(48/119)。与非SSI组比较, SSI组患者病死率更高[2.5%(3/119)比0.1%(3/2 003), χ2=22.400, P=0.003], ICU住院时间更长[0(1)d比0(0)d, U=131 339, P<0.001]、术后总住院时间更长[18.5(12.8)d比9.0(6.0)d, U=167 902, P<0.001]、住院费用更多[7.5(4.9)万元比6.0(3.1)万元, U=126 189, P<0.001], 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示:合并高血压(OR=1.782, 95%CI:1.173~2.709, P=0.007)、术前白蛋白<35 g/L(OR=1.680, 95%CI:1.089~2.592, P=0.019)、污染或感染切口(OR=1.993, 95%CI:1.076~3.689, P=0.028)、行急诊手术(OR=2.067, 95%CI:1.076~3.972, P=0.029)、行开腹手术(OR=2.132, 95%CI:1.396~3.255, P<0.001)以及手术时间≥3 h(OR=1.804, 95%CI:1.188~2.740, P=0.006)为结直肠术后发生SSI的独立危险因素, 而进行备皮(OR=0.478, 95%CI:0.310~0.737, P=0.001)为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%(69/675), 显著高于腹腔镜(或机器人)组(3.5%, 50/1 397)(χ2=39.816, P<0.001), 对接受开腹手术患者和接受腹腔镜(或机器人)手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示:污染或感染切口(OR=2.168, 95%CI:1.042~4.510, P=0.038)、手术时间≥3 h(OR=2.072, 95%CI:1.171~3.664, P=0.012)为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素;而进行术前机械性肠道准备(OR=0.428, 95%CI:0.227~0.807, P=0.009)、备皮(OR=0.356, 95%CI:0.199~0.634, P<0.001)是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜(或机器人)手术患者的多因素分析显示, 合并糖尿病(OR=2.292, 95%CI:1.138~4.617, P=0.020)和合并高血压(OR=2.265, 95%CI:1.234~4.159, P=0.008)是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。结论 2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%, 为减少结直肠术后SSI的发生, 应尽量选择微创手术;术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段;围手术期应对合并高血压、糖尿病, 以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。

卒中急诊评估及分类转运评分对急性大血管闭塞型卒中的预测作用

目的:验证卒中急诊评估及分类转运(FAST-ED)评分在中国人群中对大血管闭塞型(LVO)卒中的预测作用。方法:收集2014年3月至2019年3月发病24 h以内于东部战区总医院急诊科就诊且确诊为急性缺血性脑卒中的患者。通过患者急诊头颅CT血管造影或数字减影血管造影检查结果将患者分为LVO组及非LVO组。使用急诊美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分推算FAST-ED评分,并与快速动脉闭塞评估(RACE)、三项卒中量表(3I-SS)、辛辛那提卒中分诊评估工具(C-STAT)、院前急性卒中量表(PASS)评分进行对比,判断FAST-ED评分对LVO的预测功能。进一步将患者分为前循环或后循环病变组,分析FAST-ED评分对前循环病变与后循环病变的分辨功能。结果:共纳入381例符合要求的患者,其中284例确诊为LVO,97例确诊为非LVO。受试者工作特征(ROC)曲线提示截断值取4可使FAST-ED评分达到最佳预测效果(敏感度0.76,特异度0.69,ROC曲线下面积0.78)。FAST-ED评分的ROC曲线下面积(0.78)与NIHSS评分(0.79)、RACE评分(0.77)、3I-SS评分(0.78)、C-STAT评分(0.75)相比差异无统计学意义,与PASS评分(0.74)相比差异有统计学意义(95%CI 0.69~0.78,P=0.04)。FAST-ED评分在预测前循环及后循环病变患者时差异无统计学意义。结论:FAST-ED评分可较为准确地预测LVO,且对于前、后循环病变的患者预测效果类似,可满足院前LVO筛查的需要。

N-myc下游调节基因2在小鼠创伤性脑损伤模型中的时空表达

目的探讨N-myc下游调节基因2(NDRG2)在小鼠创伤性脑损伤(TBI)后的时空表达.方法将雄性小鼠随机分为7组:sham、TBI 6 h、TBI 12 h、TBI 24 h、TBI 48 h、TBI 72 h、TBI 7 d.采用重物自由落体法制备小鼠脑损伤模型.采用免疫蛋白印迹法检测小鼠伤灶附近脑组织中NDRG2蛋白水平.采用免疫荧光法分析小鼠伤后NDRG2的细胞和亚细胞定位.采用Student-t检验依次分析TBI组与sham组NDRG2蛋白水平的差异.结果免疫蛋白印迹结果显示NDRG2蛋白在TBI后12 h开始显著升高至1.52倍(t=3.181,P<0.05),24h达到峰值1.92倍(t=5.032,P<0.01).免疫荧光结果显示NDRG2蛋白信号特异性位于星形胶质细胞.TBI后,NDRG2蛋白出现核转移现象和与原位末端标记法(TUNEL)信号共定位现象.结论NDRG2蛋白在TBI后表达升高,并伴有核转移及与TUNEL信号共定位,提示NDRG2参与TBI后细胞凋亡的发生发展.