老年前循环急性大血管闭塞性脑卒中血管内治疗后严重不良预后的危险因素

目的探讨老年前循环急性大血管闭塞性脑卒中(acute large vascular occlusion stroke,ALVOS)患者早期血管内治疗后严重不良预后的危险因素。方法回顾性分析接受血管内取栓治疗的前循环ALVOS患者186例,根据90 d改良的Rankin量表(mRS)评分将患者分为对照组(非严重不良预后,mRS评分0~3分)71例和观察组(严重不良预后,mRS评分4~6分)115例。比较2组患者基线资料及手术资料的差异,采用多因素logistic回归分析老年前循环ALVOS患者早期血管内治疗后严重不良预后的危险因素。结果186例患者中115例(61.8%)有90 d严重不良预后(mRS评分4~6分),90 d病死率为31.2%,观察组年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、冠心病、心房颤动、术后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)、肺部感染和脑疝比例明显高于对照组,男性比例、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、成功再灌注比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,低ASPECTS、未成功再灌注、高龄、入院NIHSS评分、sICH、肺部感染为老年前循环ALVOS患者血管内治疗后严重不良预后的危险因素(95%CI:0.070~0.538,P=0.002;95%CI:0.085~0.628,P=0.004;95%CI:1.058~1.192,P=0.000;95%CI:1.060~1.187,P=0.000;95%CI:1.180~22.400,P=0.029;95%CI:1.891~9.965,P=0.001)。结论低ASPECTS、未成功再灌注、高龄、入院NIHSS评分、sICH、肺部感染是老年前循环ALVOS患者血管内治疗后严重不良预后的危险因素。

卒中急诊评估及分类转运评分对急性大血管闭塞型卒中的预测作用

目的:验证卒中急诊评估及分类转运(FAST-ED)评分在中国人群中对大血管闭塞型(LVO)卒中的预测作用。方法:收集2014年3月至2019年3月发病24 h以内于东部战区总医院急诊科就诊且确诊为急性缺血性脑卒中的患者。通过患者急诊头颅CT血管造影或数字减影血管造影检查结果将患者分为LVO组及非LVO组。使用急诊美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分推算FAST-ED评分,并与快速动脉闭塞评估(RACE)、三项卒中量表(3I-SS)、辛辛那提卒中分诊评估工具(C-STAT)、院前急性卒中量表(PASS)评分进行对比,判断FAST-ED评分对LVO的预测功能。进一步将患者分为前循环或后循环病变组,分析FAST-ED评分对前循环病变与后循环病变的分辨功能。结果:共纳入381例符合要求的患者,其中284例确诊为LVO,97例确诊为非LVO。受试者工作特征(ROC)曲线提示截断值取4可使FAST-ED评分达到最佳预测效果(敏感度0.76,特异度0.69,ROC曲线下面积0.78)。FAST-ED评分的ROC曲线下面积(0.78)与NIHSS评分(0.79)、RACE评分(0.77)、3I-SS评分(0.78)、C-STAT评分(0.75)相比差异无统计学意义,与PASS评分(0.74)相比差异有统计学意义(95%CI 0.69~0.78,P=0.04)。FAST-ED评分在预测前循环及后循环病变患者时差异无统计学意义。结论:FAST-ED评分可较为准确地预测LVO,且对于前、后循环病变的患者预测效果类似,可满足院前LVO筛查的需要。