椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生命质量评价

目的评价经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的长期生活质量。方法随访PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者183例,获得完整随访资料25例,用形象类比(VAS)评价术前、术后不同时期的疼痛程度,用日常生活自理能力(ADL)和下腰部功能活动障碍(OLBPDQ)量表分别观察患者术前、术后大于1年的生活质量,并观察骨水泥渗漏对生命质量的影响。结果术后末次随访平均36.5个月(13～42个月)。术前、术后1d、3、6个月及1年以上随访时VAS疼痛分值分别为8.96±1.11、4.58±2.56、3.16±2.28、2.11±0.27、1.63±0.21;ADL量表(Barthel指数)术前、术后分别为54.34±13.21、84.28±18.30,较术前提高了55%;OLBPDQ量表(ODI指数)术前、术后分别为25.64±13.84、17.52±10.71,较术前下降了32%。两组间P值均<0.05。术后CT证实少量骨水泥渗漏5例,平均随访32个月均无临床症状。结论PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不仅可迅速缓解患者疼痛,而且可长期提高患者生活质量;少量无症状的骨水泥渗漏对患者长期生命质量无明显影响。

食管支架成形术治疗食管狭窄现状及研究进展

支架置入术是治疗食管良恶性狭窄最常用的方法。目前广泛应用于治疗进展期食管癌性狭窄、顽固性食管良性狭窄、各种食管瘘等。本文就食管支架的临床应用现状及研究进展作一综述。

三维CT灌注成像在急性脑梗死中的应用

目的探讨将三维CT脑灌注加权成像(PWM)和脑灌注血容量成像(PBV)整合优化到急性缺血性脑梗死脑CT灌注成像(CTP)联合脑CT血管成像(CTA)扫描方案中的价值。方法对23例临床诊断急性脑梗死患者行CTP联合CTA检查,将增强CTA原始数据或增强CTA与平扫CTA减影的原始数据通过图像工作站处理,得到脑三维CTPWM和三维CT全脑PBV的伪彩图像,评价CTP与PWM、PBV在诊断急性脑梗死上的敏感性和整合运用的意义。结果23例临床诊断急性脑梗死患者,9例单纯CTP图像显示阴性患者中有7例在PWM、PBV图像上有阳性改变;单纯CTP观测急性脑梗死的敏感性约60.87%,CTP与PWM、PBV整合观测急性脑梗死的敏感性约91.30%。结论将三维CT脑PWM和脑PBV整合优化到急性脑梗死CT检查方案中,不仅能提高急性脑梗死的检出率,而且能预测患者预后。

食管癌^(125)Ⅰ粒子支架临床研究中文文献质量评价

目的评估我国^(125)Ⅰ内照射支架治疗食管癌文献的质量。方法按照循证医学标准,分别按不同年份对2010年6月前的不同设计类型文献的一般情况进行分类。由2名评阅者对文献进行质量评价,对评阅者的评价结果进行Kappa检验,检验结果的一致性。参照Jadad评分量表,计算随机对照试验(RCT)的Jadad得分,按照CONSORT声明修订版标准评估其质量。对临床对照试验(CCT)文献中的内容进行描述性分析。结果纳入临床治疗性文献54篇,其中叙述性研究39篇、RCT文献2篇、CCT文献13篇。2名评价者间Kappa值为0.815,说明评价的一致性较好。2篇RCT文献的Jadad评分均为1分;对照CONSORT声明修订版标准,"标题和摘要"部分平均得分0.500分,"引言"部分平均得分0.500分,"方法"部分平均得分0.325分,"结果"部分平均得分0.250分,"讨论"部分平均得分0.500分。13篇CCT中,纳入与排除标准明确者仅3篇(23.08%),疗效标准明确者12篇(92.31%);仅2篇(15.38%)提及"随机"字样,但没有1篇是完全随机,样本量≥60例者3篇(23.08%),有基线可比性者12篇(92.31%),无文献提到盲法,有统计学方法的12篇(92.31%),随访的13篇(100%),失访的1篇(7.69%),有11篇(84.62%)讨论时同时考虑了统计学意义和临床意义。结论我国食管癌125I粒子支架临床研究中文文献总体质量不高,证据的可信度级别较低,较循证医学标准质量差距较大。

同层动态磁共振胰胆管造影对Oddi括约肌功能的评价

目的 同层动态磁共振胰胆管造影 (MRCP)评价Oddi括约肌功能。方法 15例正常人、3 8例患者 (分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组 ) ,分别行常规及同层动态MRCP。结果 在括约肌段舒张人数及平均舒张次数方面 ,Ⅰ组与其他各组间有明显差异 (P<0 .0 5 ) ;胆总管远端倒杯口状仅出现于Ⅰ组。正常组及Ⅱ、Ⅲ组中 ,动态MRCP能观察到括约肌段舒张的人数明显多于常规MRCP(P <0 .0 5 ) ;对于Ⅰ组两种方法虽无明显差异 ,但动态MRCP诊断可信度更高。结论 同层动态MRCP明显优于常规MRCP ,可减少对壶腹部病变诊断的假阳性 。

同层动态磁共振胰胆管成像的临床研究

目的 :利用动态磁共振胰胆管成像 (MRCP)分别评价Oddi括约肌功能及口服果汁对改善胰管显示方面的作用。方法 :将 3 8例经临床或手术病理证实有胰胆管系统疾病的患者 ,分成三组 :A组 (n =15 )为有壶腹部周围的梗阻性病变伴胆道扩张 ;B组 (n =13 )为有壶腹部以上的梗阻性病变伴胆道扩张 ;C组 (n =10 )为未见明显梗阻性病变但有胆道扩张。各组分别摄取动态MRCP图像并观察括约肌舒张情况 ;19例正常志愿者 ,口服果汁 (Orange lemonjuice ,OLJ)前及口服果汁后 15、3 0、45、60、75、90min分别摄取动态MRP图像。结果 :3 8例患者MRCP图像上 ,胆总管远端出现乳头状 ,逐渐狭窄 ,平头状及倒杯口状 4种改变 ,其中倒杯口状改变仅出现于A组 ,与其它两组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;乳头状、逐渐狭窄及平头状改变 ,各组间差异无显著性意义。动态MRCP可反映括约肌段舒张频次 ,其在A组与其它两组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。正常人口服果汁后MRCP成像显示胰管管径增粗 ,管腔信号强度升高 ,体、尾部胰管的显示率提高。结论 :动态MRCP能很好地评价Oddi括约肌功能 ,提高对壶腹部病变的诊断准确性 ;果汁能促进胰腺外分泌 ,改善胰管显示。

近距离碘-125照射T_(739)近交系小鼠膀胱低分化移行细胞癌的实验研究

目的:在建立T739近交系小鼠膀胱低分化移行细胞癌动物模型的基础上,通过碘-125(125I)粒子植入肿瘤的实验研究,观察肿瘤的生长、组织学变化,对临床应用125I粒子治疗膀胱癌提供理论依据。方法:将16只T739近交系小鼠随机分为两组,实验组8只,对照组8只,通过瘤源接种的方法建立膀胱癌动物模型。待移植瘤长至直径约0.7 cm后,在实验组小鼠瘤体内植入一枚MSI-125型125I粒子;在对照组小鼠瘤体内相应部位植入粒子空壳,继续饲养24天后处死。测量瘤体最大径,计算肿瘤体积,绘制肿瘤生长曲线,计算群体倍增时间(T)和抑瘤率,观察病理形态。结果:①移植成功率为100%。②24天后,实验组小鼠体重增加(4.93±0.60)g,对照组增加(13.60±1.15)g(P<0.05)。③实验组小鼠处死时瘤重(7.86±0.59)g,对照组(9.06±0.27)g(P<0.05)。④抑瘤率=13.24%。⑤肿瘤细胞群体倍增时间为3~6天。植入粒子后,实验组瘤体积增长(10.84±1.10)cm3,对照组增长(13.57±0.65)cm3(P<0.05),实验组瘤体积增长受到抑制。⑥病理学形态:对照组瘤体中心可见出血、坏死区,坏死灶少见且坏死面积较小;实验组瘤粒子植入部位周围可见大面积坏死区,整个瘤体内可见散在不规则小面积坏死灶。结论:①T739膀胱癌动物模型易于制作、成模率高,适于膀胱癌治疗的动物实验研究。②125I粒子辐射可使T739近交系小鼠膀胱低分化移行细胞癌生长延缓。

肝动脉栓塞化疗术联合经皮无水乙醇注射治疗少血供肝癌的疗效观察

目的评价选择性肝动脉栓塞化疗术（TACE）联合经皮无水乙醇注射（PEI）治疗少血供肝癌的临床效果。方法收集经肝穿刺活检、螺旋CT增强及数字减影血管造影机检查为少血供肝癌患者40例的临床资料进行回顾性分析。20例仅行TACE治疗为TACE组，20例行TACE联合PEI治疗为TACE＋PEI组，比较2组患者治疗有效率、甲胎蛋白转阴率及术后1、2年生存率。结果TACE＋PEI组和TACE组治疗有效率分别为85％（17／20）和55％（11／20），甲胎蛋白转阴率分别为85％（17／20）和50％（10／20），术后1年生存率分别为95％（19／20）和75％（17／20），术后2年生存率分别为70％（14／20）和35％（7／20）。2组患者治疗有效率、甲胎蛋白转阴率及术后2年生存率比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论TACE联合PEI治疗少血供肝癌安全有效。

超顺磁性氧化铁(SPIO)对比剂肝脾MR成像的比较研究

目的 比较两种超顺磁性氧化铁 (superparamagneticironoxide ,SPIO)对比剂 ,Ferumoxides及SHU 5 5 5A在肝脾MR成像中的效应。材料与方法 3 6例已知为肝转移癌患者于SPIO造影前后进行T2 WI快速自旋回波成像 (T2 WITSE)及T1WI梯度回波快速去相位成像 (T1WIFLASH)。扫描仪为 1.0TMR机。 18例患者行Ferumoxides增强后 90分钟进行MR成像 ;另 18例行SHU 5 5 5A快速团注增强 ,注药后即刻、3 0秒及 480秒行T1WIFLASH成像 ,10分钟行T2 WITSE成像。测量肝脾、肝转移癌SPIO增强前后的信号强度(signalintensity ,SI) ,计算两种SPIO对比剂在肝脾、肝转移癌增强前后SI变化的百分比 (percentagesignalintensitychange ,PSIC)及病灶 肝脏对比噪声比 (lesion to livercontrast to noiseratio ,CNR)及其变化 (ΔCNR)。结果 在T2 WITSE图像上 ,两种SPIO对比剂造成的肝实质SI下降无显著性差异 (P >0 .0 5 )。Ferumoxides引起的脾信号下降显著大于SHU 5 5 5A(P <0 .0 5 )。两种SPIO对比剂均导致肝转移癌CNR显著增高。T1WIFLASH图像上 ,两种对比剂均可导致延迟像上肝脏SI的轻度下降及肝转移癌CNR下降 ,两者肝脏PSIC之间无显著性差异。T1WI上两种对比剂均可导致脾脏SI显著升高 ,两者脾脏PSIC之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )

正常人口服果汁后动态磁共振胰管造影的研究

目的 :正常人口服果汁后行动态磁共振胰管造影 (magneticresonancepancreatography ,MRP) ,评价果汁在促进胰腺外分泌从而改善胰管显示方面的作用。方法 :1 9例正常志愿者 ,口服果汁前及口服果汁后的 90min内每隔 1 5min ,摄取同层动态MRP图像。结果 :正常人口服果汁后胰管管径增粗 ,管腔信号强度升高 (P <0 . 0 5 ) ,分别约在 6 5 .5 3± 1 0 .2 6min和 6 1 .5 8± 6 .88min时达最大值 ;口服果汁后 ,胰管的显示更好 ,体、尾部胰管的显示率分别提高了 1 1 %、4 7%,同时还可发现更多的胰腺形态方面的信息。结论 :正常人口服果汁能促进胰腺外分泌 ,改善胰管的显示。

X线平片与电子计算机体层扫描在颈椎病诊断中的价值分析

目的 探讨X线平片、电子计算机体层扫描(CT)在颈椎病诊断中的价值。方法结合临床、X线平片及CT扫描诊断颈椎病51例。结果 传统X线平片能观察到颈椎病的大部分征象,在颈椎病的早期诊断中具有重要意义;CT能提供脊髓、神经根的形态学资料,更能明确椎管狭窄的真正原因。结论X线平片在颈椎病的普查及初步诊断中仍具有重要意义,但对于临床治疗和手术方案的制定,CT能提供更多、更准确的资料。

肝细胞移植实验研究中大鼠肝细胞的冻存与复苏初探

目的 以大鼠为实验对象 ,研究冷冻复苏及降温速率对肝细胞活率、形态和功能的影响。方法 改良Seglen门静脉 下腔静脉双插管胶原酶灌注法分离获取游离肝细胞。分别将肝细胞按B程序 (渐进式降温程序 :- 1 5℃ /min至 - 18℃ ,保持 5min ,- 2 0℃ /min至 - 80℃ ,投入液氮保存 ) ;C程序 (慢速线形冷冻程序 :- 2 5℃ /min至 - 80℃ ,投入液氮保存 )进行处理。 2组冻存细胞分别在液氮中冷藏 3、15、30d后 ,40℃水浴复苏。检测复苏肝细胞活率、形态结构、蛋白质合成功能的改变。结果 (1)B组、C组冻存后各时间点细胞活率及 3H 亮氨酸合成量较新鲜组 (A组 )均有明显下降 (P <0 0 0 1) ,C组明显低于B组 (P <0 0 0 5 ) ,2组各组内在不同时间点的活率及 3H 亮氨酸合成量无明显差别 (P >0 0 5 )。 (2 )光学显微镜下见复苏细胞与新鲜细胞无明显区别。电子显微镜下可见B、C组细胞超微结构有明显改变 ,但B组程度较C组轻。结论 降温速率的快慢直接关系冻存肝细胞的效果。冷冻复苏过程使细胞膜完整性受损、细胞质内容丢失导致细胞在复苏后活率降低、细胞功能丧失。肝细胞在液氮中保存 ,其活率及蛋白质合成功能并不随保存时间的延长而降低。

高分辨率磁共振对粥样硬化性大脑中动脉重构的分析

目的 利用高分辨率磁共振（MR）成像,探讨中重度粥样硬化性大脑中动脉的重构模式.方法 2012年5月-2013年10月东南大学附属中大医院37例有症状的大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者行3.0T MR检查,予大脑中动脉黑血技术T1WI、PDWI、T2 WI及3D-SPACE扫描,计算管壁、管腔、斑块面积及重构指数,分析各序列斑块特点,比较正性重构及非正性重构组之间的差别.结果 34例图像用于分析,19例为正性重构,15例为非正性重构.正性重构组管壁面积及斑块面积较非正性重构组大[管壁面积管腔最窄处：（10.9±2.5）mm^2比（9.2±1.9）mm^2,P =0.039;斑块面积：（6.4±1.9）mm^2比（3.9±1.1）mm^2,P=0],且斑块表面不光整（63.2％与20.0％,P=0.017）及DWI高信号灶（94.7％比60.0％,P=0.028）在正性重构组更多见.结论 正性重构的大脑中动脉粥样硬化患者,有大的斑块负荷,易于发生斑块破裂及继发卒中的风险.

孤立性纤维瘤的影像学特征及良恶性对比分析

目的:探讨孤立性纤维瘤的临床病理学和影像学表现及良恶性孤立性纤维瘤的鉴别。方法:回顾性分析经术后病理确诊的18例孤立性纤维瘤的影像学表现,并与病理学结果进行对照。结果:2例为孤立性纤维瘤术后复发或转移患者,3例经病理学诊断为恶性孤立性纤维瘤。X线摄片和多层计算机断层摄影术(multi-slicecomputed tomography,MSCT)影像表现为软组织肿块影,肿瘤大多呈类圆形或分叶状;除1例恶性孤立性纤维瘤部分边界不清外,其余肿瘤的边界均较清晰;肿瘤内部密度均匀或欠均匀。磁共振成像T1WI呈现较均匀的等信号,T2WI呈现为高或略高信号中混杂低信号,肿瘤内部可见蚯蚓状流空血管影。增强扫描显示肿瘤呈中-重度渐进性不均匀强化,肿瘤内部及周围可见丰富的供血动脉。免疫组织化学结果:CD34表达阳性18例,Bcl-2表达阳性17例,S100表达阴性15例,vimentin表达阳性17例,cytokeratin表达阴性18例,desmin表达阴性18例;15例良性孤立性纤维瘤的Ki-67表达阳性比例均<5%,3例恶性孤立性纤维瘤的Ki-67表达阳性比例均>5%。结论:孤立性纤维瘤影像学表现有其特征性,包括丰富的供血动脉、特征性T2WI信号、增强后肿瘤不同成分的强化方式等,均有助于鉴别诊断。确诊及鉴别良恶性孤立性纤维瘤有赖于病理学和免疫组织化学结果。

超急性期脑缺血静息态脑功能磁共振网络信号变化的实验研究

目的 应用低频血氧水平依赖振荡（LFBF）信号和功能连接分析方法探讨大鼠脑缺血超急性期静息态脑功能磁共振信号的变化.方法 选择SD大鼠28只,吸入麻醉后以线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞模型（MCAO）,模型制作前及制作成功后1、2 h分别置入7.0 T的小动物磁共振仪进行磁共振成像扫描,采集鼠脑解剖及功能成像数据;分别以缺血侧皮质和对侧脑相应部位为感兴趣区,计算感兴趣区内的LFBF信号平均强度;同时以功能连接分析方法对各兴趣区之间、兴趣区和全脑之间的脑功能数据进行功能相关性分析.结果 （1）缺血后缺血区皮质LFBF信号强度低于对侧皮质信号强度,也低于造模前的皮质信号强度;（2）缺血区皮质与种子区之间的功能相关性减低,2 h后边缘有所恢复;而对侧正常皮质与种子区之间的功能相关性增高,以2 h时为明显;缺血皮质和对侧皮质之间的平均相关系数差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用LFBF信号变化及功能连接分析法研究缺血早期状态的脑功能可能对局限性脑缺血早期诊断、判断脑神经活动生理变化及评估脑缺血预后提供了一种新的方法.

三维高分辨率磁共振成像对颅内动脉粥样硬化狭窄程度的评估

目的比较三维高分辨率磁共振成像(3D HR-MRI)与时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)、对比增强磁共振血管成像(CE-MRA)及数字减影血管造影(DSA)对颅内动脉粥样硬化狭窄程度的测量结果,明确3D HR-MRI对管腔狭窄程度评估的可靠性。方法搜集脑缺血发作或急性缺血性脑卒中患者62例,均行3D HR-MRI、TOF-MRA、CE-MRA扫描,部分患者并行DSA检查。分析不同方法测量管腔狭窄程度之间的相关性,并以DSA为金标准,衡量HR-MRI、TOF-MRA、CE-MRA三种方法在评估管腔狭窄程度的一致性。结果62例患者共82处颅内动脉粥样硬化性狭窄,其中33例患者(共40处狭窄)行DSA检查。HR-MRI与CE-MRA狭窄率测量值之间呈极强相关(r=0.840),HR-MRI与TOF-MRA之间呈强相关。HR-MRI、CE-MRA与DSA之间在评估管腔狭窄度均呈极强相关(r=0.823、0.808),TOF-MRA与DSA之间呈强相关(r=0.661)。HR-MRI、CE-MRA与DSA在评估管腔狭窄度分级之间均有较好一致性(k=0.765、0.786),二者测量结果一致性稍优于TOF-MRA(k=0.667)。结论3D HR-MRI不仅可视化提供颅内粥样硬化斑块信息,且能对管腔狭窄程度(尤其是中重度狭窄)进行准确可靠的评估。

食管鳞状细胞癌患者吸烟史与食管支架置入术预后的关系

[背景]吸烟增加食管癌的发生风险,但在后续病情发展、临床治疗及并发症发生等方面的影响,鲜有研究者关注和报道。[目的]探讨吸烟史对食管鳞状细胞癌患者接受食管支架置入术后临床结局的影响。[方法]对2012年6月至2016年3月在中国5家综合性医院接受125I粒子食管支架置入术的食管鳞状细胞癌患者进行回顾性队列研究。从医院的医疗文件数据库提取患者的数据资料,并结合电话随访至2016年9月。将纳入研究的患者根据有无吸烟史进行分组。吸烟史定义为患者自本次入院接受治疗前10年内曾经有规律的吸烟,且吸烟数量累计≥100支。纳入本研究的所有吸烟史患者均在本次入院接受治疗时戒烟。主要观察指标为研究对象术后生存时间及并发症发生情况,并发症的定义和诊断均根据临床诊断标准和方法确定。本研究用稳定型逆概率加权的方法控制回顾性研究中的选择偏倚和潜在混淆因素的影响,采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验对有吸烟史和无吸烟史患者支架置入术后并发症发生情况进行比较;同时采用多因素Cox比例风险回归模型,分析有无吸烟史与患者生存结局之间的关联。[结果]最终157例患者纳入数据分析,其中有吸烟史患者91例,无吸烟史66例。经稳定型逆概率加权后,两组间人口学特征等基线资料具有可比性。有吸烟史和无吸烟史患者并发症总发生率差异无统计学意义(P=0.132);但有吸烟史患者肺炎发生率(15.4%)明显高于无吸烟史患者(3.0%),两组比较差异有统计学意义(χ^2=7.43,P=0.006);且出血的发生率在有吸烟史患者(17.6%)也明显高于无吸烟史患者(7.6%),两组比较差异有统计学意义(χ^2=8.79,P=0.002)。截至本研究随访终点时间,患者死亡144例(91.7%),其中有吸烟史组87例,无吸烟史组57例(χ^2=4.30,P=0.038)。有无吸烟史患者的中位生存时间及其95%CI分别为92(68~319)d和183(146~195)d(P=0.022)。多因素Cox回归模型分析显示患者有吸烟史(HR:1.56,95%CI:1.03~2.35,P=0.034)可能是影响支架置入术后生存时间的独立风险因素。[结论]吸烟史可增加食管鳞状细胞癌患者支架置入术后部分并发症的发生率,是影响支架置入治疗预后的重要风险因素,因此应在临床中对具有吸烟史的患者倍加关注。