D-二聚体联合急性主动脉夹层风险评分对急性主动脉夹层的诊断价值

目的评估D-二聚体(D-D)联合急性主动脉夹层风险评分(ADDRS)对急性主动脉夹层(AAD)的诊断价值。方法收集2017年1月至2021年12月于东南大学医学院附属南京同仁医院就诊的361例疑似AAD患者的临床资料,将AAD患者和非AAD患者分别作为AAD组和对照组。比较两组患者的D-D水平和ADDRS,分析D-D与ADDRS对AAD诊断结果的一致性;以计算机断层扫描(CT)、磁共振成像等影像学检查为金标准,分析不同ADDRS时D-D对AAD的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值)。结果361例疑似AAD患者中,AAD患者82例(AAD组),非AAD患者279例(对照组)。AAD组患者D-D水平及其超过正常值范围的患者比例均高于对照组患者,ADDRS≥1分的患者比例均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。ADDRS为0分的119例患者中,仅5例患者的D-D水平升高;ADDRS为1分的190例患者中,82例患者的D-D水平升高;ADDRS为2分以上的52例患者中,49例患者的D-D水平升高。一致性分析结果显示,D-D水平与ADDRS在ADD的诊断中具有较好的一致性(Kappa=0.407,P<0.01),符合率为0.679。D-D联合ADDRS对AAD的诊断效能按照不同ADDRS时D-D对AAD的诊断效能进行分析,结果显示,其对于ADDRS评分为0~1分的AAD具有较高的灵敏度和特异度。结论D-D联合ADDRS对AAD具有较高的诊断和排除价值,可在临床中适当推广。

心电图指标与严重创伤性脑损伤患者48 h内死亡的关系研究

目的探讨心电图指标与严重创伤性脑损伤(TBI)患者48 h内死亡的关系。方法本研究为回顾性研究。选取2017年8月—2022年8月在东南大学医学院附属南京同仁医院急诊医学科住院的严重TBI患者1024例,通过医院病历系统检索并导出患者的临床资料。严重TBI患者48 h内死亡的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,绘制ROC曲线以评价修订创伤评分(RTS)、创伤严重度评分(ISS)、QTc间期延长、ST段降低及QTc间期延长联合ST段降低对严重TBI患者48 h内死亡的预测价值。结果1024例严重TBI患者48 h内死亡89例,死亡率为8.7%,其中79例(占88.8%)死于脑疝、10例(占11.2%)死于大出血。死亡与存活患者RTS、ISS、脉搏、体温及大量输血、QRS波群增宽、QTc间期延长、ST段抬高、ST段降低者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RTS、ISS、体温、急诊手术、QTc间期延长及ST段降低是严重TBI患者48 h内死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RTS、ISS、QTc间期延长、ST段降低及QTc间期延长联合ST段降低预测严重TBI患者48 h内死亡的AUC分别为0.790〔95%CI(0.764~0.815)〕、0.632〔95%CI(0.602~0.662)〕、0.605〔95%CI(0.574~0.635)〕、0.723〔95%CI(0.695~0.750)〕、0.786〔95%CI(0.759~0.811)〕。结论QTc间期延长和ST段降低是严重TBI患者48 h内死亡的独立影响因素,二者联合对严重TBI患者48 h内死亡具有中等预测价值。

胆舒胶囊联合头孢曲松治疗慢性胆囊炎的临床研究

目的探讨胆舒胶囊联合头孢曲松治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法选择2019年1月—2021年12月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的148例慢性胆囊炎患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各74例。对照组给予注射用头孢曲松钠,每次将2 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中均匀混合后静脉滴注,1次/d。治疗组在对照组基础上口服胆舒胶囊,2粒/次,3次/d。两组疗程均为2周。观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组主症积分、中医症状总积分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)总分、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能指标[胆囊空腹体积(GFV)、胆囊最小残余体积(MGRV)、胆囊最大排空率(MGER)]及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、胆囊收缩素(CKK)、总胆汁酸(TBA)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为94.59%,显著高于对照组的83.78%(P<0.05)。治疗后,两组主症积分、中医症状总积分均显著降低,GIQLI总分均显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组主症积分、中医症状总积分、GIQLI总分改善均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组胆囊壁厚度、GFV、MGRV均较治疗前显著降低,MGER均显著升高(P<0.05),治疗后,治疗组胆囊壁厚度和胆囊收缩功能指标改善均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、CCK、TBA水平均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组血清TNF-α、IL-6、CCK、TBA水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论胆舒胶囊联合头孢曲松治疗慢性胆囊炎疗效肯定,可缓解反复右上腹胀痛或不适等症状、改善胆囊功能及生活质量,并可进一步降低血清TNF-α、IL-6、CCK、TBA水平,值得临床推广应用。