近视防控周边离焦眼镜配装质量检测标准探讨

在近视防控中周边离焦眼镜的应用广泛,近视控制效果与眼镜配装参数的精准度相关。从近视防控周边离焦眼镜的设计特点出发,提出相应的检测标准和建议;并通过三种常见周边离焦框架眼镜光学中心与几何中心不符的检测实例,建议加工时必须考虑几何中心与光学中心的偏差。

常见近视防控离焦镜片的现状及思考

通过比较与分析16个不同品牌常见类型离焦镜片的相关参数,思考近视防控离焦镜片的未来发展。调研了16个不同品牌近视防控离焦镜片的相关参数,结合相关文献分析各离焦镜片离焦理论设计与研发,发现各品牌离焦镜片的具体光学设计原理、外观等各异,镜片相关参数具有差异性。为了规范离焦镜片在近视防控领域的应用,需要国家出台离焦镜片相关设计、制造和质量检测标准,发布验配、装配规范、镜片应用效果评估等规范。

眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态比较

背景 薄瓣准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是角膜屈光手术的主流方法,越来越多的薄瓣LASIK应用飞秒激光制作角膜瓣,傅里叶眼前节OCT角膜瓣厚度及形态的测量为角膜瓣和角膜基质层厚度的控制提供了依据,但应用眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria 90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态进行比较的研究较少. 目的 利用傅里叶频域OCT测量法比较应用Wavelight FS200飞秒激光和传统微型角膜刀Moria 90刀头制作的角膜瓣形态及其厚度,评价两种方法制作角膜瓣的特点. 方法 选取2011年12月至2012年6月在南京同仁医院眼科行FS200飞秒激光辅助LASIK和Moria 90刀头行LASIK的患者各30例30眼,于术后1个月应用傅里叶频域OCT（OPTOVUE RTVue-100）测量和比较两种方法所制的中央角膜瓣厚度以及角膜0°和90°径线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度. 结果 FS200飞秒激光制瓣组术眼中央角膜瓣厚度值为（112±3）μm,全角膜瓣平均厚度值为（112±3） μm,分别低于Moria 90刀头制瓣组的（121±7） μm及（128±11） μm,差异均有统计学意义（P=0.031、0.030）,FS200飞秒激光制瓣组角膜瓣厚度的变异范围也明显小于Moria 90刀头制瓣组.FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,其中央、旁中央、周边厚度的差异无统计学意义（P=0.320）.Moria 90刀头制作的角膜瓣中间薄,周边厚,近似弯月形透镜,其中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度的差异有统计学意义（P=0.038）.FS200飞秒激光制瓣组各测量点角膜瓣厚度与预期角膜瓣厚度（110 μm）的平均差为（3±4）μm,而Moria 90刀头制瓣组为（17±10） μm,两组间差异有统计学意义（P=0.009）.结论 傅里叶眼前节OCT测量表明,Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣精确度高,可控性强,稳定性好,且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选.傅里叶眼前节OCT是评价LASIK术后角膜瓣形态和厚度的有用工具.

角膜塑形镜矫治青少年近视散光的疗效及对角膜内皮细胞的影响

目的:探讨角膜塑形镜矫正青少年近视的临床效果及对角膜内皮细胞的影响。方法:随机在我院选择400例800眼明确诊断为近视的青少年患者,平均年龄为11.5±2.3岁,其中男239例,女161例,根据治疗方法随机分为角膜塑形组和框架眼镜组,分别为167例334眼和233例466眼,本试验所研究的数据包括:(1)疗效:裸眼视力、角膜曲率、眼轴长度、屈光度等;(2)角膜内皮细胞:角膜内皮细胞计数、密度、角膜点染程度以及角膜中央厚度等。观察时间分别为配戴后1d,1、6、12、24mo,了解角膜塑形镜治疗青少年近视的临床效果及对角膜内皮细胞的影响,采用方差分析进行组间和组内的比较。结果:框架眼镜组可在配戴眼镜后视力达正常,角膜塑形组患者在1mo后视力达到正常水平。经2a的配戴后角膜塑形镜组患者的角膜曲率、屈光度明显降低,分别为40.09±0.31、0.23±0.06D,而框架眼镜组则有显著上升,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者眼轴长度治疗后的第1mo较治疗前均有轻度增加,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2a后,两组的眼轴长度分别为23.96±0.38、26.49±0.88mm,眼轴长度差异有统计学意义(P<0.05)。角膜中央厚度在治疗2a后则分别为527.33±27.69、526.98±26.89μm,2a后的角膜中央厚度比较,两组差异无统计学意义(P>0.05),有关两组患者治疗后1mo的角膜内皮细胞计数和密度较治疗前均有减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:角膜塑形矫正青少年近视的临床效果好,对角膜内皮细胞的影响较小,且能够有效控制近视发展。

不同临床经验医师应用LOCSⅢ对晶状体混浊程度评分的一致性研究

目的评价不同临床经验医师应用晶状体混浊分级系统(Lens Opacity Classification System Ⅲ,LOCSⅢ),基于裂隙灯及数码照片进行晶状体混浊程度评分的一致性。方法从邯郸眼病研究5 a随访项目中,随机选取2012年11月至2012年12月现场调查受试者51人(102眼)。首先由受过LOCSⅢ评分培训的高年资眼科副主任医师(评分员A)于现场参照LOCSⅢ标准图片,在裂隙灯下对晶状体核混浊程度(nuclear opacity,NO)、核颜色(nuclear color,NC)、皮质性白内障(cortical cataract,C)、后囊膜下白内障(posterior subcapsular cataract,PSC)进行评分,随后采集晶状体数码照片。评分员A和1名眼科住院医师(评分员B)根据晶状体数码照片独立进行NO、NC、C、PSC评分。然后一位经过LOCSⅢ晶状体评分培训的白内障专业副主任医生对评分员B进行培训,同时与评分员A进行讨论并统一对LOCSⅢ标准评分方法的理解后,评分员B进行第2次评分。均采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分别检验评分员A基于裂隙灯及数码照片的LOCSⅢ晶状体评分的一致性,评分员B培训前、后的LOCSⅢ晶状体评分的一致性,以及评分员B培训前、后的LOCSⅢ晶状体评分与评分员A基于裂隙灯及数码照片的LOCSⅢ晶状体评分进行一致性检验。结果评分员A基于现场裂隙灯和晶状体数码照片的LOCSⅢ晶状体评分的ICC分别为:NO 0.89、NC 0.89、C 0.90、PSC0.65;评分员B培训前、后LOCSⅢ晶状体评分ICC分别为:NO 0.90、NC 0.90、C 0.89、PSC 0.12;评分员B培训前、后基于数码照片与评分员A基于裂隙灯的LOCSⅢ晶状体评分ICC分别为NO 0.77、0.82,NC 0.79、0.85,C 0.77、0.89,PSC 0.05、0.46;评分员B培训前、后与评分员A基于数码照片的LOCSⅢ晶状体评分比较ICC分别为:NO 0.83、0.81,NC 0.80、0.84,C 0.76、0.88,PSC 0.26、0.85。结论眼科临床经验对临床医师采用LOCSⅢ进行NO、NC、C评分影响不大,对PSC评分影响较大,而LOCSⅢ标准评分方法培训可以弥补眼科医师临床经验的不足,但不能提高基于裂隙灯和数码照片的LOCSⅢ对PSC评分的一致性。

团体人际心理护理对玻璃体切除围术期患者应对方式、不良情绪及遵医行为的效果评价

目的探讨团体人际心理护理对玻璃体切除术患者围术期应对方式、不良情绪及遵医行为的影响。方法选取2020年1月—2021年12月医院收治的视网膜脱离行玻璃体切除术患者128例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组64例。对照组行常规心理指导,观察组实施团体人际心理护理,干预时间为3个月,比较两组干预前后心理弹性、应对方式、不良情绪及遵医行为。结果干预前,两组心理弹性各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组心理弹性各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组应对方式评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组面对维度评分高于对照组,屈服、回避维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组不良情绪及遵医行为总评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组,遵医行为总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论团体人际心理护理能有效提高玻璃体切除术患者围术期心理弹性,使患者能以积极的方式应对疾病,减轻不良情绪,提高围术期遵医行为。

经鼻高流量氧疗在患儿斜视矫正术中唤醒的应用

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在患儿斜视矫正术中唤醒的应用价值。方法择期行斜视矫正术患儿45例,男21例,女24例,年龄7~12岁,ASAⅠ级,BMI 18~25 kg/m^(2),生长发育良好。随机分为三组:HFNC组(H组)、鼻导管组(N组)和喉罩组(L组),每组15例。H组通过经鼻高流量氧疗吸入氧气2 L·kg^(-1)·min^(-1),最高至70 L/min,FiO_(2)50%,温度34℃。N组经鼻导管吸氧1 L·kg^(-1)·min^(-1),最高至6 L/min,FiO_(2)(21+流量×4)%。L组置入相应型号的喉罩后,经麻醉机予以空氧混合气体3 L/min,FiO_(2)60%,维持吸入2%七氟醚。所有患儿均保留自主呼吸。术中使用BIS监测麻醉深度。分别记录入室时、手术开始时、唤醒前、唤醒成功和手术结束时的HR、MAP、SpO_(2)、RR和BIS。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、唤醒时间和术后苏醒时间。记录低氧血症、呼吸抑制、心动过速、体动反应、呼吸支持等发生情况。结果手术开始时H组和L组HR明显慢于N组(P<0.05),SpO_(2)、RR明显高于N组(P<0.05),H组SpO_(2)明显低于L组(P<0.05)。手术开始时H组和L组MAP、RR、BIS差异无统计学意义。L组唤醒时间和苏醒时间明显长于N组和H组(P<0.05)。三组丙泊酚、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。H组和L组呼吸支持发生率明显低于N组(P<0.05),低氧血症、呼吸抑制、心动过速等不良反应发生率低于N组,差异无统计学意义。三组无一例发生体动不良反应。结论与使用鼻导管或喉罩的患儿比较,HFNC应用于患儿斜视矫正术中唤醒,能够减少呼吸支持,保障患儿呼吸道安全,患儿的唤醒时间和苏醒时间短,适合临床推广。

注视训练配合光学矫正对弱视患儿视力恢复的影响

目的:观察注视训练配合光学矫正对弱视患儿视力恢复的影响。方法:选取2018年1~10月收治的弱视患儿112例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。对照组接受屈光矫正治疗,观察组在对照组治疗基础上采用注视训练治疗。比较两组临床疗效,治疗前后视力及双眼调节功能。结果:观察组治疗总有效率94.64%高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组视力,双眼调节灵敏度、幅度、滞后量对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组视力(0.95±0.20)、调节灵敏度(15.97±1.63)次、调节幅度(7.89±0.56)D分别高于对照组的(0.81±0.24)、(13.78±1.59)次、(7.45±0.62)D,调节滞后量(0.30±0.04)D低于对照组的(0.34±0.05)D,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用注视训练配合光学矫正治疗弱视患儿可有效促进患儿视力及双眼调节功能的恢复,有利于提升弱视治疗效果。

泪道栓子治疗视频终端顽固性干眼症的疗效

目的:分析泪道栓子治疗视频终端顽固性干眼症的临床效果。方法:选取2013-03/2015-03在我院治疗的80例90眼视频终端顽固性干眼症患者为观察对象,采用前瞻性随机对照研究方法,根据软件SAS9.2形成一组随即数字,随机化分为对照组和观察组,对照组40例44眼,观察组40例46眼。对照组给予滴眼药治疗,观察组给予泪道栓子治疗,一个疗程30d,总共治疗3个疗程。观察并比较两组患者治疗前后泪液分泌试验和泪膜破裂时间以及症状积分。结果:观察组治疗显效和有效的眼数明显多于对照组,治疗无效的眼数少于对照组,观察组治疗的总有效率高于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的泪液分泌试验和泪膜破裂时间无明显差别,治疗后两组患者的上述指标均升高,而观察组升高更为明显,差别具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的干涩感、异物感、视疲劳和症状总分无明显差别,治疗后两组患者的上述指标均降低,且观察组降低更为明显,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:泪道栓子对视频终端顽固性干眼症有较好的治疗效果,可明显改善患者的临床症状,具有良好的临床应用价值。

眼底检查中确定青光眼损害和进展的十个易误诊方面分析

青光眼的眼底检查在其诊断、病程判断、治疗选择和预后评估中占有重要位置,因此仔细而系统的眼底检查在青光眼管理中占有重要地位[1-4],在本文中我们列出了眼底检查中确定青光眼损害和进展的十个易误诊方面[5]。

专科化游戏干预在眼科学龄前患儿围手术期护理中的应用研究

目的探讨在眼科学龄前患儿围手术期护理中采取专科化游戏干预的效果。方法选取2016年1月—2017年10月在南京市某医院眼科行择期手术的80例学龄前患儿作为研究对象,按照入院时间分为实验组40例和对照组40例。实验组在常规护理的基础上实施和眼科诊疗项目相匹配的专科化游戏干预;对照组实施常规围手术期护理措施。比较干预前后两组患儿和家长的焦虑程度以及家长对专科护理工作的满意度。结果实验组患儿手术当天术前病区交接时、进入手术室时、术后回病房时焦虑评分明显低于对照组(P<0.05);实验组患儿家长术前病区交接时焦虑程度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患儿家长在患儿术后回病房时的焦虑程度评分低于对照组,对专科护理工作的满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论专科化游戏干预能有效减轻患儿围手术期的焦虑、恐惧情绪,减轻患儿术后家长的焦虑程度,增加家长对专科护理工作的满意度。

民营医院护理管理及护士核心能力研究进展

近几年来，国家出台系列政策，逐步加大对民营医院的扶持力度，努力建设多元化办医格局，满足不同人群的就医需求。医院护理队伍在医疗服务中举足轻重的作用已为研究者所关注。本文就民营医院护理管理及护士核心能力研究作一综述，以期为民营医院护理队伍更好的发展提供理论基础。

累及颌面部多腺体并沿翼腭窝浸润IgG4相关性Mikulicz病1例

本文报道了1例临床上较为罕见的Mikulicz病。患者男性,18岁,以“双眼反复红肿伴异物感5年,加重1个月”入院,既往有“IgG4免疫相关疾病、哮喘”病史,自诉服用醋酸泼尼松片后控制良好,停药后复发。CT及MRI检查提示头颈部多腺体对称性肿胀,并沿翼腭窝浸润;免疫球蛋白IgG定量测定21 g/L,免疫球蛋白亚类定量测定IgG4 22.4 g/L。住院期间继续服用糖皮质激素治疗,效果显著,症状缓解后出院继续保守治疗。综合临床症状、典型的影像学表现、免疫学检查及激素治疗后的显著效果,本病最终诊断为Mikulicz病。

鹰视飞秒FS200与Moria M2110微型角膜板层刀制作的角膜瓣厚度及形态观察

目的探讨应用飞秒激光鹰视FS 200制作的角膜瓣的形态及其厚度的相关影响因素,并与传统微型角膜刀Moria 110角膜板层刀进行对比。方法 LASIK术后1个月应用傅立叶前节OCT(OPTOVUE RTVue-100)测量中央角膜瓣厚度,角膜上0度、90度两条经线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度,并与Moria 110刀的结果进行对比。结果 FS200飞秒激光制瓣组平均角膜瓣厚度为112.2±3.2μm;变异范围18.3±4.1μm;Moria微型角膜刀110制瓣组平均角膜瓣厚度为151.1±14.9μm;变异范围42.6±14.5μm;两组间有显著性差异(P<0.01)。飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,中央厚度与周边厚度没有统计学差异(P>0.05)。微型角膜刀制作的角膜瓣中间薄,周边厚,形状近似一弯月形的透镜;中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度存在明显的差异(P<0.05)。结论应用Wavelight FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态均一规整,精确度高,可控性强,稳定性好且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选。

周边虹膜前粘连范围对激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期效果的影响

目的评价周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechia,PAS)范围对激光周边虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty,LPIP)治疗原发性闭角型青光眼急性发作期效果的影响。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象邯郸市眼科医院就诊的急性发作期原发性闭角型青光眼患者116例(116眼)。方法 84例接受LPIP治疗(LPIP组),32例接受降眼压药物治疗(药物组)。在治疗后1、2、6小时测量眼压。眼压控制后进行视力、房角镜、眼底、角膜内皮细胞计数检查。主要指标眼压、PAS范围。结果 LPIP组和药物组PAS范围与发作持续时间均具有较强相关性(r=0.579, 0.288,P<0.05)。LPIP组PAS与术后2 h、6 h眼压具有较强相关性(r=0.296,0.334,P<0.05)。PAS范围在发作持续时间≤24 h者(2.3±2.9个钟点)显著小于发作持续时间>24 h者(6.2±4.0个钟点)(P<0.001)。药物组PAS≤6个钟点者与PAS>6个钟点者治疗后各时间点眼压无显著性差异。LPIP组PAS≤6个钟点者术后1 h(28.4±15.1 mmHg)、2 h(22.0±13.1 mmHg)、6 h(17.9±8.52 mmHg)眼压均低于PAS>6个钟点者(35.5±15.5、29.6±11.4、24.9±10.4 mmHg)(P=0.066、0.020、0.003)。结论急性发作的原发性闭角型青光眼PAS范围≤6个钟点的病例采用LPIP治疗其效果优于PAS范围>6个钟点者。

FS200飞秒激光在薄瓣LASIK手术中制作的角膜瓣厚度形态观察

目的探讨应用飞秒激光鹰视FS 200制作的角膜瓣的形态及其厚度的临床特点,并与传统微型角膜刀Moria 90刀进行对比。方法 LASIK术后1个月应用傅立叶前节OCT(OPTOVUE RTVue-100)测量中央角膜瓣厚度,角膜上0°、90°经线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度,并与Moria 90刀的结果进行对比。结果 WavelightFS200飞秒激光组(A组)中央角膜厚度及平均角膜厚度均低于Moria 90刀组(B组),分别为(112.2±3.2)μm和(128.2±11.2)μm(P<0.01),变异范围也小。A组制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,中央厚度与周边厚度没有统计学差异(P>0.05);B组制作的角膜瓣中间薄,周边厚,形状近似一弯月形的透镜。中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度存在明显的差异(P<0.05)。A组各个点的厚度与预期厚度(110μm)的平均差为(2.99±4.34)μm,而B组为(16.82±9.72)μm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用wavelight FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态均一规整,精确度高,可控性强,稳定性好且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选。

我国北方农村地区成人视网膜成像质量评估

目的 了解我国北方农村地区自然人群中成人眼视网膜成像质量分布特征.方法 横断面研究.将邯郸眼病研究中经随机整群抽样的永年县13个行政村的两个行政村的30～69岁排除眼部病变后视力≤0（LogMAR）的健康受试者纳入研究.所有受试者在邯郸眼病研究Ⅱ的中央检查中心进行眼科和全身检查.收集受试者等效球镜度数和最佳矫正视力（BCVA）数据,并采用OQASⅡ客观视觉质量双通道分析系统测量4 mm瞳孔直径下视网膜成像质量参数,包括调制传递函数截止频率（MTFcutoff）、20％对比度视力（VA20）、9％对比度视力（VA9）,50％和10％峰值点扩散函数宽度（PSF50、PSF10）、斯特列尔比值（SR）、客观散射指数（OSI）.比较30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁受试者视网膜成像质量各参数之间差别.计量资料的组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验,检验水准校正为0.008.结果 1108人（61.9％）经核实后前来中心检查点完成相关检查的受试者中,符合入选排除标准共计681人（1362只眼）,其中男性328人（656只眼）,女性353人（706只眼）;年龄（50.1±8.8）岁.30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁4个年龄段受试者等效球镜度数分别为（-0.35±0.84）、（-0.19±0.50）、（-0.03±0.54）和（0.20±0.71）D,各年龄段受试者最佳矫正视力分别为-0.02±0.04、-0.01±0.03、-0.01±0.02和-0.00±0.01,各年龄段受试者MTFcutoff分别为（37.06±9.31）、（36.69±8.93）、（36.52±9.05）和（32.61±10.08）周/度.其中30～39岁与60～69岁比较,MTFcutoff（MD=4.45,P〈0.001）、SR（MD=0.03,P〈0.001）、PSF50（MD=-0.45,P〈0.001）、PSF10（MD=-2.87,P〈0.001）、VA20（MD=0.13,P〈0.001）、VA9（MD=0.09,P〈0.001）、OSI（MD=-0.41,P〈0.001）,差异均有统计学意义,与50～59岁比较,OSI差异有统计学意义（MD=-0.13,P=0.004）,与40～49岁比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;40～49岁与60～69岁比较,MTFcutoff（MD=4.07,P〈0.001）、SR（MD=0.02,P〈0.001）、PSF50（MD=-0.46,P〈0.001）、PSF10（MD=-2.67,P〈0.001）、VA20（MD=0.11,P〈0.001）、VA9（MD=0.07,P〈0.001）、OSI（MD=-0.34,P〈0.001）,差异均有统计学意义;与50～59岁比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;50～59岁与60～69岁相比,MTFcutoff（MD=3.91,P〈0.001）、SR（MD=0.02,P〈0.001）、PSF50（MD=-0.42,P〈0.001）、PSF10（MD=-1.99,P〈0.001）、VA20（MD=0.10,P〈0.001）、VA9（MD=0.06,P〈0.001）、OSI（MD=-0.28,P〈0.001）,差异均有统计学意义.结论 我国北方农村地区30岁以上成年人群中,视网膜成像质量随年龄增长而逐渐下降,60岁后明显下降,即使视力正常且裂隙灯检查未见晶状体混浊的人眼,同样存在视网膜成像质量下降及眼内散射升高的可能.