中心静脉管穿刺置管负压吸引治疗气胸临床对照观察

目的：考察中心静脉穿刺管留置胸腔，外接负压引流治疗气胸的临床应用效果。方法因气胸在我科住院的87例患者随机分为2组：实验组，即中心静脉管穿刺置管负压吸引组，38例；对照组，即传统胸腔粗管闭式引流组，49例。采用肺复张时间和治疗期间疼痛指数作为评价指标。结果实验组肺复张时间和治疗期间疼痛指数均明显优于对照组（P＜0．01）。结论中心静脉管穿刺置管外接负压吸引与传统胸腔粗管闭式引流比较具有明显的优越性，可作为治疗气胸的首选治疗手段。

持续低负压吸引结合引流细管在胸腔镜术后快速恢复中的应用

目的观察持续低负压吸引结合引流细管对胸腔镜术后病人快速康复的效果。方法2019年1月~2020年12月胸外科微创手术病人87例,参照随机对照表分为两组,实验组47例,对照组40例。实验组使用持续低负压吸引结合引流细管,对照组常规中等粗胸管,普通水封瓶引流,比较两组病人术后拔管时间、术后胸腔引流量、术后24小时断面胸管内胸液乳酸脱氢酶含量。结果实验组拔管时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后胸腔引流量、术后24小时断面胸管内胸液乳酸脱氢酶含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续低负压吸引结合引流细管能明显缩短拔管时间,没有对胸腔造成额外损伤,有利于胸腔镜术后快速恢复。

限制补液在胸外伤继发急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的：总结限制补液在胸外伤合并急性肺损伤（ ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用效果。方法单纯胸外伤合并 ALI 或 ARDS 患者132例，采用限制补液技术，适当减少补液，加控制性降压技术，收缩压控制在95-110 mmHg 之间，早期以维持一个满足基本灌注的偏低血压作为目标血压，减少输液量和速度。通过单纯胸部外伤（排除其他部位重症损伤的干扰）的救治，总结呼吸窘迫防治特点。结果 ALI/ ARDS 气管插管率为17.4%（23/132），气管切开的发生率为3.8%（5/132），死亡率为2.3%（3/132）。结论 ALI 时不恰当的补液过多引发肺水肿是单纯胸外伤并发 ARDS 主因，而不是反常呼吸所致。适当控制输液，辅以控制性降压技术能大大降低重症胸外伤死亡率。

年龄≥75岁高龄老年人肋骨骨折治疗中呼吸衰竭的防治

目的探讨≥75岁高龄老年人肋骨骨折特点及治疗规律。方法回顾性分析年龄≥75岁高龄老年人肋骨骨折患者80例的临床资料。结果所有患者无一例死亡,住院时间4~51 d,平均住院时间15 d。80例患者住院期间,46例并发一过性意识障碍,占58%。结论限制性补液技术特别是限制含钠液体输入,可降低死亡率,保障高龄老年人平稳恢复,治疗效果良好。临床应重视高龄老年人并发意识障碍的观察处理,并警惕合并脑外伤患者潜在的呼吸抑制,一旦出现,尽快气管插管辅助呼吸。

胸部护板在老年患者肋骨折治疗中的应用价值

目的探讨胸部护板在老年肋骨折患者治疗中的应用价值。方法回顾分析东南大学医学院附属南京同仁医院2012年7月—2015年4月收治的65岁及以上的闭合性肋骨折为主要诊断的患者52例,根据随机及自愿原则,分为胸部护板固定组28例(观察组)和胸带固定组24例(对照组),分别观察胸痛减轻程度(目测类比评分,以下简称VAS)、迟发性血胸发生率、外伤后肺不张发生率等指标。结果采取外固定措施前,平静呼吸时,观察组与对照组患者VAS评分分别为(7.17±1.09)分、(7.42±1.10)分,咳嗽状态下分别为(9.04±0.69)分、(9.21±1.02)分,差异均无统计学意义(P=0.438、0.487)。外固定治疗后1h时,平静呼吸状态下观察组和对照组VAS值分别为(6.43±1.14)分、(6.96±1.23)分,差异无统计学意义(P=0.113),但24h、48h观察点观察组VAS值[(5.68±1.22)分、(5.32±1.06)分]均低于对照组[(6.50±1.44)分、(6.13±1.36)分](P=0.031、0.020);咳嗽状态下,在1h、24h、48h观察点观察组VAS值[(7.54±0.99)分、(6.68±1.25)分、(5.86±1.08)分]较对照组[(8.88±1.26)分、(8.38±1.64)分、(7.58±1.67)分]降低更为明显(P=0.002、0.000、0.007)。二组迟发型血胸发生率分别为25.0%(7/28)、16.67%(4/24),差异无统计学意义(P=0.538);肺不张发生率分别为10.71%(3/28)、33.33%(8/24),差异有统计学意义(P=0.046)。结论胸部护板在老年性闭合性肋骨折患者中的应用,能明显减轻患者胸痛,提升患者治疗依存性,减少伤后肺不张发生率,但不能减少迟发性血胸发生率。

术前超声定位在肋骨骨折微创手术中的应用价值

目的探讨术前超声定位在肋骨骨折内固定微创手术中的应用价值。方法回顾分析2009年7月至2015年5月收治的43例多发肋骨骨折内固定手术患者的临床资料。根据不同手术切口方式分为超声定位微创切口(研究组)21例,X线、CT体表定位传统剖胸切口(对照组)22例。比较两组术前体表定位准确率、皮肤切口长度、手术当日及术后第1日胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、呼吸机支持率、肺不张发生率的差异。结果与对照组相比,研究组术前体表定位准确率高(100.00%vs 84.11%,P<0.01),皮肤切口长度小[(2.70±1.35)cm vs(5.17±2.52)cm,P<0.01],术后当日胸腔引流量少[(22.95±21.51)ml/h vs(38.74±24.98)ml/h,P<0.05],胸腔引流管留置时间短[(4.90±2.49)d vs(7.00±3.64)d,P<0.05],肺不张发生率低(14.29%vs 45.45%,P<0.05);而术后第1天胸腔积液引流量和呼吸机支持率比较两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论术前超声定位微创切口肋骨骨折内固定手术具有定位精确、创伤小、术后当日胸腔引流量少、术后胸管拔除早、术后肺不张发生率低的优点,在胸腔镜的配合下不漏检胸内损伤。