CT三维重建联合快速现场评价辅助径向超声支气管镜对肺外周孤立性结节的诊断价值

目的探讨CT三维重建(CT-3DR)联合快速现场评价(ROSE)辅助径向超声支气管镜(R-EBUS)对肺外周孤立性结节(SPN)的诊断价值。方法回顾性分析南京市胸科医院2016年3月至2017年3月收治的SPN共176例患者的临床资料,依据不同检查方式分为EG组[R-EBUS+引导鞘(GS)]、CTE组(CT-3DR+R-EBUS)、RE组(ROSE+R-EBUS)和三联组(CT-3DR+R-EBUS+ROSE),比较各组对SPN的诊断率、并发症、检查时间,探讨CT-3DR+ROSE+R-EBUS三联法对SPN的诊断效能及其影响因素,以及ROSE对SPN的诊断意义。结果EG组、CTE组、RE组、三联组的SPN总体诊断率分别为70.5%、70.0%、69.0%、74.0%,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05);EG组、CTE组、RE组和三联组的检查时间分别是(34.0±6.3)、(26.6±6.8)、(27.2±7.8)和(19.4±5.4)min,CTE和RE组均显著短于EG组(均P<0.001),三联组均显著短于其他三组(均P<0.001)。CTE组和三联组术前接受CT-3DR导航,其定位结果与镜下病灶所在目标支气管实际位置符合率分别是87.5%和90.0%(P>0.05)。各组病例中,SPN长径≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05);R-EBUS超声探头位于病灶内部者诊断率均显著高于探头位于病灶一侧或偏离病灶者(均P<0.05);在EG组与RE组,SPN与胸膜之间距离≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05),但CTE组和三联组中未见类似现象;SPN病灶密度与诊断率无明显相关(均P>0.05)。RE组和三联组接受ROSE操作,ROSE读片结果与HE组织病理的诊断符合率为82.6%,Κappa值为0.608,ROSE的诊断灵敏度为0.818,特异度为0.846,阳性预测值为0.931,阴性预测值为0.647。结论CT-3DR术前导航和术中ROSE有助于提升R-EBUS对SPN的诊断效能,CT-3DR+R-EBUS+ROSE的三联法对外周型SPN具有较好的诊断价值且能显著缩短检查时间。