I-gel喉罩与标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术气道管理的比较

目的:比较I-gel喉罩和标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中气道管理的效果。方法:选择择期行单孔胸腔镜肺大疱切除术患者40例,随机分为I-gel喉罩组(I组)和标准型喉罩组(B组),麻醉诱导后分别置入I-gel喉罩和标准型喉罩;记录两组患者建立通气的时间、首次置入成功率、口咽腔漏气压、健侧卧位纤维支气管镜评级、术中调整喉罩位置例数及术后24 h内相关并发症。结果:与I组比较,B组建立通气时间较长(P<0.05),首次置入成功例数较少(P<0.05),口咽腔漏气压较低(P<0.05);I组纤维支气管镜评级为Ⅰ级者少于B组(P<0.05);健侧卧位下I组调整喉罩位置例数少于B组(P<0.05);术后24 h内咽痛患者I组少于B组(P<0.05)。结论:保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中,I-gel喉罩与标准型喉罩相比气道管理效果更佳,且并发症较少,更加便于气道管理。

非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术中常见问题及探讨

目的对非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术中遇到的常见问题进行探讨。方法回顾性分析自2016年12月至2018年12月南京市胸科医院由同一主刀医师及团队实施的80例非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料。结果80例非气管插管全麻单孔胸腔镜下肺叶切除术全部顺利完成,平均手术时间为(81.66±20.83)min,平均术中出血量为(112.03±130.51)mL,患者平均术后胸管留置时间为(4.15±1.38)d,平均胸管引流总量为(731.35±604.21)mL,平均术后住院时间为(5.45±1.65)d,未出现围手术期严重并发症。结论非气管插管全麻单孔胸腔镜手术减少创伤,减轻痛苦,患者术后恢复快,符合"整体微创"。

羟考酮用于模拟胸部创伤早期镇痛的效果观察

目的：比较羟考酮与地佐辛用于模拟胸部创伤早期镇痛的临床效果。方法选择60例择期在全身麻醉下行腔镜下肺叶切除术的患者，随机分为羟考酮（Q ）组和地佐辛（D ）组，术后待患者出现疼痛（V A S≥5分）时，按分组予以静脉注射各种药物，比较各组患者不同时点的静息VAS评分、Ramsay镇静评分、按压自控静脉镇痛（PCIA）次数和用药后的不良反应。结果在给药后2、4、6 h D组静息VAS评分均高于Q组，差异有统计学意义（P＜0．05）；D组在给药后2 h和4 h的Ramsay镇静评分高于Q组，差异有统计学意义（P＜0．05）；在给药后2～4 h D组PCIA按压次数高于Q组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2 h内出现头晕的人数高于Q组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胸部创伤早期镇痛中单次静脉注射羟考酮的镇痛效果要优于地佐辛，且不良反应少，值得临床推广应用。

单肺通气期间羟考酮对肺内分流的影响

目的观察单肺通气期间羟考酮对肺内分流的影响。方法选择胸腔镜下肺叶切除术患者30例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为羟考酮组(Q组)和生理盐水组(S组),每组各15例。两组麻醉诱导均为:戊乙奎醚0.3 mg,地塞米松10 mg,咪达唑仑0.1 mg/kg,丙泊酚1~1.5mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg;诱导后以丙泊酚和阿曲库铵维持麻醉。Q组和S组在切皮前双肺通气时分别静脉注射羟考酮0.1 mg/kg静脉注射或等量生理盐水。抽取两组切皮前双肺通气时(T_0)、单肺通气30 min时(T_1)和单肺通气60 min时(T_2)的动(静)脉血行血气分析,并观察时点的动脉血氧分压(PaO_2)和肺内分流率(Qs/Qt);观察术后各组恶心呕吐的发生率和呼吸抑制发生率。结果与T_0时点相比,两组在T_1和T_2时点PaO_2降低,差异有统计学意义(P<0.05);且Qs/Qt升高,差异有统计学意义(P<0.05);其余各时点差异均无统计学意义(P>0.05);MAP和HR在各时点差异均无统计学意义(P>0.05);术后恶心呕吐和呼吸抑制发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮对肺叶切除术OLV期间肺内分流无明显改善作用,但不良反应率发生低,有利于患者的术后康复。

非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用

目的探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术的安全性与可行性。方法回顾性分析自2016年6月至2017年1月东南大学医学院附属南京胸科医院由同一主刀医师及团队实施的35例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术患者的临床资料。结果 35例患者手术全部顺利完成,其中23例肺大疱切除术,6例肺楔形切除术,5例肺叶切除、淋巴结清扫术,1例双侧交感神经链切断术。手术时间20~106min,平均为(38.79±26.45)min;术中出血量20~350mL,平均为(57.14±56.50)mL;无围术期严重并发症或死亡病例发生。结论非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术技术安全、可行,可以选择性地用于部分病例。

体外膜肺氧合用于重度肺泡蛋白沉积症患者双肺同期大容量灌洗术1例

患者,男性,年龄38岁,体重80 kg,因"间断咳嗽、咳痰,进行性呼吸困难伴发热2个月"入院。入院时患者有明显呼吸困难,不能平卧;动脉血气分析(面罩吸氧6 L/min)示:PaCO2 41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2 29 mmHg;SpO2 55%;胸部CT示:两肺肺泡弥漫性病变,肺部感染,小叶间隔呈网格状改变;纤维支气管镜下灌洗液送检PAS染色阳性。入院诊断:重度肺泡蛋白沉积症(PAP),Ⅰ型呼吸衰竭伴重度低氧血症。患者术前经抗感染治疗后低氧状况稍有改善,复查动脉血气(面罩吸氧6 L/min)示:PaCO2 43.4 mmHg,PaO2 48.0 mmHg。拟在全身麻醉下行双肺同期大容量灌洗术。