基层医院病理诊断实践中的医学道德原则

病理诊断直接影响临床治疗，错误的病理诊断可导致重大医疗差错或事故发生。国内大多数基层医院的病理工作起步较晚，严重滞后于临床医学的发展，多数病理科室存在建制不全、人员素质低、设备落后，无法实行病理诊断“三级复查制”。在日常病理诊断工作中，如何对待诊断困难的病例，规避和减少病理诊断的质量安全风险，是每个病理科医师无法逃避和必须认真对待的问题。

医院急诊处方抗菌药物使用合理性分析

病原微生物耐药与抗菌药物滥用问题已经成为全球关注的焦点。2011年原卫生部颁布了抗菌药物临床管理办法,并启动了为期3年的抗生素专项整治活动,旨在改善当前面临的严峻状况。急诊科是抗菌药物使用率较高的诊疗科室,存在诸多因素影响抗菌药物的合理应用[1]。笔者通过对急诊抗菌药物使用情况的调查分析,旨在为制订有效的干预措施提供参考。1资料与方法1.1资料：

针对性护理对高校女大学生妇科内分泌疾病患者的心理干预效果

目的研究针对性护理对高校女大学生妇科内分泌疾病患者的心理干预效果。方法选取我院2018年9月-2020年3月我院收治的妇科内分泌疾病患者80例作为实验对象,根据随机数字法平均分为实验组和对照组(n=40),对照组采用常规护理模式,实验组采用针对性护理模式,对比两组患者的SDS评分和SAS评分。结果实验组患者的SDS评分与SAS评分均高于对照组患者(P<0.05)。结论对高校女大学生妇科内分泌疾病患者采取针对性护理的方法,有利于促进患者保持健康的生活习惯,促进其病情康复,值得在临床上进行推广。

2016-2020年某三甲医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理用药横断面调查分析

目的 调查分析2016-2020年某三甲医院静脉用药调配中心(PIVAS)抗肿瘤药物不合理用药情况。方法 回顾性分析2016年2月至2020年12月某三甲医院PIVAS抗肿瘤药物医嘱84 357份,收集并统计不合理用药类型。结果84 357份医嘱中有682份不合理,占比0.81%。2016-2020年医院抗肿瘤药物不合理医嘱占比呈逐年下降趋势,且2016-2020年每2年医院抗肿瘤药物不合理医嘱占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。682份不合理医嘱主要分为6种类型:溶媒选择不合理(60.41%)、溶媒用量不合理(13.05%)、用药剂量不合理(9.82%)、用药次序不合理(8.50%)、不符合用药经济学(5.13%)、用药方式不合理(3.08%)。412份溶媒选择不合理医嘱中,排名前3名的分别为注射用奈达铂(21.60%)、依托泊苷注射液(20.39%)、注射用顺铂(18.20%)。89份溶媒用量不合理医嘱中,排名前3名的分别为艾迪注射液(31.46%)、注射用吉西他滨(22.47%)、多西他赛注射液(15.73%)。67份用药剂量不合理医嘱中,排名前3名的分别为注射用奥沙利铂(38.81%)、注射用雷替曲塞(28.36%)、注射用培美曲塞(19.40%)。58份用药次序不合理医嘱中,排名前3名的分别为紫杉醇→顺铂(31.03%)、注射用表柔比星→紫杉醇(27.59%)、吉西他滨→顺铂(22.41%)。结论 2016-2020年某三甲医院PIVAS对抗肿瘤药物审核及干预效果良好,临床用药比较合理,临床医师仍应加强对药品说明书的掌握,确保用药安全。

三级医院疼痛专科手术间的建立与护理管理

总结了三级医院疼痛专科手术间的建立与护理管理的经验,认为结合手术患者安全管理目标和手术间管理标准,完善制度,制定工作流程,重视由护士主导的术前二次评估及合理有效的时间管理,围绕手术各环节加强质量控制,严格预防医院感染,能提高工作效率和患者满意度,符合安全、优质、高效的管理目标。

医院引入PF医师费制度的思考

PF医师费制度是以医师贡献为导向,综合发展医院医疗、教学、科研的绩效分配制度。从PF医师费制度的内涵入手,介绍了目前实施PF医师费制度较为成功的两所医院的经验,分析了医院引入PF医师费制度面临的分配模式转变、工作理念转变、医疗服务项目收费合理性、工资总额设定4个方面的问题,并针对这4个问题给出了相应的解决方案,以期为今后医院引入PF医师费制度提供参考。

DRGs下医院成本管理的探讨

目的:探讨DRGs付费模式下医院成本管理的方式。方法:从医院加强成本管理以应对DRGs的必要性出发,分析DRGs下医院成本管理面临的挑战。结果:当前医院成本管理理论知识有限、成本管理种类繁多、DRGs下医院成本管理风险增加。结论:提出加强成本管理意识、优化病种费用结构、推广临床路径、完善绩效考核方案等方式,以对应DRGs医保付费方式下的医院成本管理。

南京市非公立三级综合医院科研发展现状分析

目的:调查南京市非公立三级综合医院近十年科研现状,分析存在的问题,并提出相应的对策。方法:发放自主设计的调查表对三家非公立三级综合医院开展科研现状调查,包括课题立项、论文发表和科研成果情况,进行统计分析。结果:三家医院的科研项目立项数量呈波动上升趋势,且在近五年有快速发展,尤其是国家级课题陆续都有突破。但课题仍以省级以下为主,共计491项,占总量的93%。科研论文中SCI虽有不断提升,但数量较公立医院相差很大。结论:非公立医院整体科研水平薄弱、科研能力不足。建议非公立医院需要健全科研管理制度,完善科研激励机制;增加科研投入,完善平台建设;强化人才培养,组建创新人才队伍,不断促进科研水平的提升。

民营综合医院医用耗材成本精细化管理的探索与思考

随着医疗改革的不断发展,对医院的成本管理提出了更高的要求。民营综合医院医用耗材成本精细化管理水平虽在不断进步,但仍存在管理力量不足等现实问题。本文以业财融合的思路分析研究民营综合医院中医用耗材成本精细化管理实践中存在的问题,并提出解决问题的建设性意见,为民营综合医院提升医用耗材成本精细化管理水平、控制医疗成本、减轻患者经济负担提供参考。

清肺化痰汤治疗痰热郁肺证老年晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及对其生活质量、血清癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角质素片段抗原水平的影响

目的探讨清肺化痰汤治疗痰热郁肺证老年晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及对其生活质量、血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)、细胞角质素片段抗原(Cytokeratin 19 fragment antigen21-1,CYRAF21-1)水平的影响。方法选取2019年7月—2020年10月期间在东南大学医学院附属南京同仁医院接受治疗的非小细胞肺癌患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用DP化疗方案治疗,观察组在对照组基础上联合清肺化痰汤治疗,每个疗程为21 d,连续治疗4个疗程。观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后痰热郁肺证证候积分(咳嗽,咳痰、咯痰黄稠,气喘或气急,喉中痰鸣,发热,口渴)、血清肿瘤标记物(CEA、NSE、CYRAF21-1)、生命质量量表(QOL-38)评分改善情况。结果治疗后观察组总缓解率62.5%(25/40)、临床获益率85.0%(34/40)均明显高于对照组总缓解率40.0%(16/40)、临床获益率65.0%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者咳嗽、咳痰、咯痰黄稠、气喘或气急、喉中痰鸣、发热、口渴评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);且观察组痰热郁肺证证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清CEA、NSE及CYRAF21-1水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);且观察组血清CEA、NSE及CYRAF21-1水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者身体状况、情绪状况、功能状况、肺癌相关症状、社会/家庭状况评分均较治疗前明显降低,总体健康状况评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);且观察组QOL-38评分改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清肺化痰汤治疗痰热郁肺证老年晚期非小细胞肺癌疗效显著,能够有效降低血清CEA、NSE及CYRAF21-1水平,缓解临床症状,减轻化疗药物不良反应,提高患者生活质量。

多发性子宫肌瘤患者血清ANGPTL2、VASH1的表达及临床意义

目的 分析血清中血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)和血管生成抑制蛋白1(VASH1)的表达水平,探讨其在多发性子宫肌瘤中的临床意义。方法 选取2018年1月至2022年1月于东南大学医学院附属南京同仁医院就诊的312例多发性子宫肌瘤患者为研究对象(观察组),同时期来本院体检的312名健康女性作为对照(对照组);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中ANGPTL2和VASH1水平;Pearson相关分析血清中ANGPTL2和VASH1水平的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中ANGPTL2和VASH1水平对多发性子宫肌瘤的诊断价值;Logistic回归分析多发性子宫肌瘤发生的影响因素。结果 观察组血清中ANGPTL2和VASH1水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=12.870、9.935,P<0.05);血清中ANGPTL2和VASH1水平与阴道不规则出血、肌瘤数量、最大肌瘤直径以及平均肌瘤体积有关,差异有统计学意义(P<0.05),而与年龄、月经情况、绝经情况、妊娠史、流产史、ER、PR以及肿瘤部位无关,差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析结果显示,多发性子宫肌瘤患者血清中ANGPTL2和VASH1水平呈正相关(r=5.440,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清中ANGPTL2和VASH1水平联合诊断多发性子宫肌瘤的曲线下面积(AUC),效果较ANGPTL2和VASH1单一指标更好(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,ANGPTL2、VASH1是多发性子宫肌瘤发生的影响因素(P<0.05)。结论 多发性子宫肌瘤患者血清中ANGPTL2和VASH1水平显著升高,两者联合可辅助诊断多发性子宫肌瘤。

病案管理在医院管理中所起到的作用

医院的现代化医疗模式管理中,最主体的信息汇集载体是病案信息的管理。在技术不断提升的医学成长和医院的管控发展中,病例信息的内容承载量更多,外延意义更广泛。因而,病案的管理也在医院的管控中成效也更加凸显,成为了医院方案策略、经营运作管控、行政类、科研医疗类管理的根本。

微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白表达与临床病理特征的关系

目的探究微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白(TUBB3)表达与临床病理特征的关系。方法收集2016年8月—2018年12月本院手术治疗留取的100例微小甲状腺乳头状癌组织及100例结节性甲状腺肿组织标本,采用免疫组化法检测TUBB3、E-钙黏蛋白(ECAD)和波形蛋白(VIMENTIN)表达情况,分析TUBB3与ECAD、VIMETIN表达及甲状腺微小乳头状癌(PTMC)临床病理特征的关系。结果微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3、VIMENTIN阳性表达率明显高于结节性甲状腺肿组织,ECAD阳性表达率明显低于结节性甲状腺肿组织(P<0.05);Pearson相关性分析显示,微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3表达与ECAD呈负相关,与VIMENTIN呈正相关(P<0.001);存在淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率高患者TUBB3表达阳性率高于无淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率低者(P<0.05);经术后3年随访,TUBB3阳性表达患者无疾病生存率低于TUBB3阴性表达者(P<0.05);多因素Cox比例风险回归分析结果显示,存在被膜侵犯、高肿瘤出芽率和TUBB3阳性表达是PTMC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论TUBB3在微小甲状腺乳头状癌组织中表达升高,可能作用于上皮-间质转化过程促进肿瘤转移复发,影响预后。

秸秆还田下土壤孔隙演化及其对溶质穿透特征的影响机理分析

为揭示秸秆粉碎还田后,不同腐解进程下土壤孔隙演化及其对水分和溶质穿透特征的影响机理,设置不同秸秆还田量(0、5、10、15 t/hm^(2))和还田时间(0、30、60 d)处理,采用CT断层扫描技术,视觉量化了土壤孔隙结构特征演变,并基于溶质穿透试验,分析了水分-溶质迁移优先流规律。结果表明,秸秆还田引起土壤孔隙/喉道特征变化,抑制水分-溶质迁移过程,田间持水率和土壤含水率上升,溶质穿透变慢,优先流现象减少,土壤水肥有效持留;随秸秆腐解至60 d,孔隙/喉道特征改变,优先流开始发育,但土壤水肥持留能力增强。秸秆还田5、10、15 t/hm^(2)初期,和CK组相比大孔隙体积占比分别减少7%、14%、50%,连通孔隙减少11%、39%、66%,表层含水率增加1%、3%、6%。腐解60 d后,和0 d相比大孔隙体积占比分别增加331%、200%、357%,连通孔隙增加33%、84%、195%,表层含水率增加6%、5%、5%,完全穿透试样所需溶质减少55%、76%、67%。基于Green-Ampt模型和指数衰减模型估算了不同秸秆初始投入量在不同腐解时间下的导水特征,发现饱和导水率在秸秆还田后减小,且随秸秆腐解增大。研究可为控制大孔隙流和无效灌溉提供依据,进一步为秸秆科学还田提供实践指导。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛影响因素及预测模型的构建分析

目的分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的影响因素,并构建预测模型。方法选取2019年9月~2022年9月术后残余腰背痛、未发生残余腰背痛的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者各85例(前者为研究组,后者为对照组),收集两组临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析对术后残余腰背痛的影响因素进行分析,构建预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析预测效能。结果合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症为患者术后残余腰背痛的独立危险因素,而实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素(P<0.05)。构建风险预测模型:Log(P)=2.084×合并筋膜损伤+2.187×骨密度T值+1.793×骨水泥分布+1.796×短期并发症-3.099×实施早期康复干预-3.734×康复干预依从性-27.052,该模型预测老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后残余腰背痛的ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.837~0.938,P<0.05);预测模型阈值=16.98时的敏感度、特异度最佳,分别为0.867、0.864;该模型的Hosmer-Lemeshow检验无差异,有较好的符合程度。结论合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症,是影响老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的独立危险因素,实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素;可据此建立模型进行预测,并开展相应干预措施,减轻患者疼痛。

重症社区获得性肺炎患者PIV、IL-6、HBP、PAB水平对疗效的评估价值

目的分析重症社区获得性肺炎(CAP)患者的泛免疫炎症值(PIV)、白细胞介素(IL)-6、肝素结合蛋白(HBP)、前白蛋白(PAB)水平变化及其对入院72 h治疗效果的评估价值。方法120例重症CAP患者(重症组)按照初始治疗效果分为有效组87例和失败组33例,另选取同期收治的非重症CAP患者120例为非重症组。比较重症组与非重症组、失败组与有效组入院次日PIV、IL-6、HBP及PAB水平,以受试者工作特征(ROC)曲线分析以上指标单独及联合检测对CAP病情及入院72 h治疗效果的评估价值。结果重症组PIV、IL-6及HBP水平高于非重症组,PAB水平低于非重症组(P<0.05);ROC曲线分析示,单独检测时PIV评估重症CAP的曲线下面积(AUC)最高,为0.830(95%CI:0.780~0.881);PIV联合IL-6、HBP及PAB评估重症CAP的AUC为0.929(95%CI:0.892~0.967),高于各单一指标检测(P<0.05)。失败组PIV、IL-6及HBP水平高于有效组,PAB水平低于有效组(P<0.05);ROC曲线分析示,单独检测时PIV评估重症CAP入院72 h治疗效果的AUC最高,为0.777(95%CI:0.692~0.862);PIV联合IL-6、HBP及PAB评估重症CAP入院72 h治疗效果的AUC为0.916(95%CI:0.846~0.986),高于各单一指标检测(P<0.05)。结论PIV联合IL-6、HBP、PAB检测对CAP患者病情及重症CAP入院72 h治疗效果评估均具有良好的价值。

支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术在声带良性病变中的应用

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗声带良性病变的临床效果。方法选取南京医科大学康达学院附属滨海人民医院和东南大学医学院附属南京同仁医院实施手术治疗的115例声带良性病变患者进行回顾性研究,根据手术治疗方法将患者分为观察组58例(采用支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗)、对照组57例(采用常规支撑喉镜下手术治疗),对比2组患者的治疗效果、治疗前后的嗓音障碍指数评估量表(voice handicap index-10,VHI-10)评分、嗓音嘶哑分级[等级(grade,G),粗糙度(roughness,R),气声(breathiness,B),虚弱(asthenia,A),紧张(strain,S),GRBAS]、嗓音学参数差异。结果观察组患者的总体治疗效果优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组患者VHI-10评分的功能维度、生理维度、情感维度、总评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的功能维度、情感维度、总评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组患者的GRBAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的GRBAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组患者的最长发声时间、记录基频、基频微扰、振幅微扰、嗓谐比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的最长发声时间长于对照组,基频微扰、嗓谐比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗声带良性病变临床效果肯定,术后声音恢复效果更好。

艾米替诺福韦再治疗低病毒血症的慢性乙型肝炎患者临床疗效研究

目的探讨艾米替诺福韦(TMF)与恩替卡韦(ETV)治疗低病毒血症(LLV)的慢性乙型肝炎(CHB)患者临床疗效。方法2021年4月~2023年4月我院诊治的79例CHB患者,均经核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗4~22(12.1±3.6)年,血清HBV DNA载量为21~1999 IU/mL,被随机分为对照组39例和观察组40例,分别给予ETV或TMF治疗,在48 w末观察结果。采用高灵敏PCR法检测血清HBV DNA载量,采用化学发光免疫分析法检测血清HBsAg和HBeAg,使用FibroScan肝脏瞬时弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM),常规检测获得肝纤维化4因子指数(FIB-4)和估算的肾小球滤过率(eGFR),使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果在治疗48 w末,观察组血清ALT和AST水平分别为(30.2±4.0)U/L和(31.8±6.2)U/L,与对照组[分别为(30.9±3.6)U/L和(33.7±7.0)U/L]比,无显著性差异(P>0.05),观察组血清HBV DNA载量为25(14.8,51.9)IU/mL,显著低于对照组[223.8(87.2,327.5)IU/mL,P<0.05];观察组LSM、FIB-4和eGFR分别为(7.0±0.8)kPa、(1.9±0.3)和(104.9±10.3)mL/min/1.73m^(2),与对照组比,无显著性差异[分别为(7.1±0.9)kPa、(1.8±0.3)和(105.1±11.2)mL/min/1.73m^(2),P>0.05];观察组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(66.9±6.9)%、(37.5±4.9)%、(24.0±2.5)%和(1.5±0.3),与对照组比,无显著性差异[分别为(67.4±7.3)%、(38.8±4.6)%、(23.6±2.7)%和(1.6±0.4),P>0.05]。结论应用TMF继续治疗处理LLV的CHB患者能够抑制病毒复制,其远期获益还需要进一步观察。

失代偿期乙型肝炎肝硬化腹腔积液病原菌分布特点及其耐药情况调查

目的调查失代偿期乙型肝炎肝硬化患者腹腔感染的病原菌分布特点及耐药情况。方法2019年1月~2023年1月我院收治的559例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,取腹水培养,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统鉴定细菌种类和药敏试验。结果在559例肝硬化患者中,腹水培养病原菌阳性119例(21.3%)119株,其中革兰阴性杆菌74株(62.2%),革兰阳性球菌35株(29.4%)和酵母样真菌10株(8.4%);大肠埃希菌对氨苄西林耐药性为97.1%,对环丙沙星和一、二、三代头孢菌素类耐药性也大于40.0%,而对阿米卡星和厄他培南敏感,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性为100.0%,对其他抗生素耐药性均低于30.0%,阴沟肠杆菌对头孢菌素类耐药性均大于30.0%,而对阿米卡星、庆大霉素和厄他培南敏感;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌均对青霉素的耐药性大于80.0%,而对万古霉素、替加环素和利奈唑胺敏感;酵母样真菌对常用抗真菌药物均敏感。结论失代偿期乙型肝炎肝硬化腹腔感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药现象普遍存在,临床治疗需早期行腹水培养,选择敏感抗生素积极治疗,预后尚好。

青少年特发性脊柱侧凸的影响因素分析及预测模型建立

目的 分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的影响因素并建立预测模型。方法 随机选取2021年5月至2023年5月南京同仁医院于社区筛查出的100例AIS患者(侧凸组),并按照1∶3比例随机抽取300例健康青少年人群作为对照组,对比两组一般资料、学习与生活相关资料、生物力学测量结果等,经单因素及多因素Logistic回归法分析AIS的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示,女性、年龄>14岁、睡姿为俯卧位、睡眠时间≥10 h、舞蹈训练、长短腿、扁平足、高低肩为AIS的独立危险因素,BMI 24~28 kg/m2、户外运动次数≥3次/d为AIS的保护因素(P<0.05)。年龄、BMI、睡眠时间预测AIS风险的ROC曲线下面积AUC分别为0.723、0.765、0.608。构建风险预测模型:Log(P)=2.506×女性+1.305×年龄-3.288×BMI+0.718×睡姿+0.659×睡眠时间-3.289×户外运动次数+0.586×舞蹈训练+2.059×长短腿+0.912×扁平足+1.428×高低肩-33.372。结论 女性、年龄>14岁、睡姿为俯卧位、睡眠时间≥10 h、舞蹈训练、长短腿、扁平足、高低肩是影响AIS的危险因素,BMI在24~28 kg/m2、户外运动次数≥3次/d为保护因素,早期应据此开展相关干预以减少或延缓疾病进展。