胸段食管鳞癌淋巴结转移相关因素的研究

目的探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移的规律,为食管癌手术方式的选择及术后的治疗提供参考。方法回顾性研究2011年1月至2015年6月南京医科大学第一附属医院行根治性手术治疗的264例胸段食管鳞癌的临床资料,分析淋巴结转移的影响因素。结果 264例胸段食管鳞癌患者中,115例发生淋巴结转移,转移率为43.56%,共检出4 418枚淋巴结,其中有癌转移的淋巴结个数为364枚;单因素分析结果显示,胸段食管鳞癌淋巴结转移与肿瘤组织学分化程度、病变长度、浸润深度、有无脉管癌栓有关,低分化、病变长度>1cm、浸润至外膜、有脉管癌栓的患者,更易发生淋巴结转移(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤病变长度、组织学分化程度以及有无脉管癌栓是影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论胸段食管鳞癌病变大于1 cm、组织学中低度分化以及脉管癌栓时,更易发生淋巴结转移,建议进行扩大淋巴结清扫,术后放疗化疗时需综合考虑相关因素进行个体化治疗。

含银离子敷贴对于肝脏术后切口感染控制的临床对照研究

目的评估含银离子抗菌敷贴能否有效降低肝脏术后手术切口感染率。方法采取前瞻性研究方法,对2011年1月至2015年12月在徐州市中心医院肿瘤外科行肝脏手术的患者在手术结束时随机使用含银离子敷贴(含银离子敷贴组,入选105例,退出4例,进入实验101例)和普通无菌纱布(普通无菌纱布组,入选116例,退出6例,进入实验110例)覆盖切口。观察对比两组术后切口愈合情况。结果 110例使用普通无菌纱布的患者中,共有16例出现不同程度的手术切口感染,发生率为14.55%;而101例使用含银离子敷贴的患者中只有5例出现手术切口感染,发生率为4.95%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。感染手术切口共培养革兰阳性(G+)细菌11株,革兰阴性(G-)细菌10株,其中最常见的是金黄色葡萄球菌。Logistic多因素回归分析显示,年龄>50岁、有糖尿病病史、肝功能B级以及使用普通无菌纱布是外科手术切口感染的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论含银离子敷贴可以减少外科手术切口感染的发生率,是一种安全有效的围手术期手术切口护理方式。

射频消融或微波消融分别联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的效果比较

目的比较射频消融(RFA)与微波消融(MWA)分别联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法回顾性研究2008年1月至2012年12月符合纳入标准的97例采用RFA联合TACE(RFA+TACE组)以及MWA联合TACE(MWA+TACE组)治疗原发性肝癌患者的临床资料,其中RFA+TACE组42例,MWA+TACE组55例。比较两组患者的肿瘤消融率、总体生存时间、术后并发症发生率、住院时间及住院费用。结果总体比较及TNM分期后分层比较,两组间肿瘤完全消融率差异均无统计学意义(P均>0.05)。RFA+TACE组的中位生存期为27.1个月,生存时间为(32.2±16.6)个月,MWA+TACE组的中位生存期为24.6个月,生存时间为(28.8±13.7)个月,两组1、2、3、4和5年生存率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。按照肿瘤TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)及肝功能Child-pugh分级(A级、B级)后分层比较,两组间生存时间差异均无统计学意义(P均>0.05);组内比较TNM分期越晚、肝功能越差则生存率越低,差异有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示年龄越大、肿瘤分期越晚、肝功能越差,患者的预后越差。两组并发症发生率、住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。MWA+TACE组患者的住院费用显著低于RFA+TACE组(P<0.01)。结论两种方法对于原发性肝癌的治疗都是一种安全高效的方式。MWA+TACE的患者住院费用较少,其在临床治疗中具有一定的优势。

老年原发性肝癌患者术后是否需要预置腹腔引流管的探讨

目的评估老年原发性肝癌患者术后是否需要预置腹腔引流管。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月东南大学医学院附属徐州医院肿瘤外科因原发性肝癌而行手术治疗的老年患者的临床资料,根据是否预置腹腔引流管分为两组,比较预置腹腔引流管与否对患者术后并发症的影响。结果共有97例患者符合入组标准,其中65例患者放置腹腔引流管,32例患者不放置腹腔引流管。预置腹腔引流管组中有33例(50.8%,33/65)患者出现47例次不同类型并发症,而不预置腹腔引流管组中有7例(21.9%,7/32)患者出现8例次不同类型并发症,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。在预置腹腔引流管组中,术后腹腔引流管口渗液(36.9%)为最常见的并发症,其他依次为手术切口感染(9.2%)、胸腔积液(7.7%)、膈下积液(4.6%)和腹腔感染(4.6%),而胆漏和腹腔出血均只有1例发生(1.5%)。在不预置腹腔引流管组中,其最常见的并发症分别是手术切口感染(6.2%)、胸腔积液(6.2%)以及膈下积液(6.2%),并未发现腹腔出血及胆漏的病例。预置腹腔引流管组术后住院天数明显高于不预置腹腔引流管组[(14.17±3.37)d vs(10.66±1.68)d,P<0.05]。Logistic多因素回归分析显示:放置引流管、肝功能Child-Pugh分级B级以及大范围肝切除术是肝癌患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论原发性肝癌术后没有必要预置腹腔引流管。

肝细胞性肝癌组织中甲胎蛋白的表达对化疗耐药的预测价值

目的评估肝细胞性肝癌组织中甲胎蛋白(AFP)的表达与化疗耐药的关系。方法从肝动脉插管栓塞化疗前行穿刺取得的肝脏肿瘤组织样本中筛选出肝细胞性肝癌,应用免疫组织化学染色方法检测HCC组织中AFP的表达,分析HCC组织中AFP的表达对患者化疗效果的影响。结果共有62例患者符合入组标准,其中化疗耐药组36例,化疗敏感组26例;HCC组织中AFP表达阳性者42例(包括化疗耐药者29例),表达阴性者20例(包括化疗耐药者7例)。2组患者在性别、年龄、肿瘤分化程度、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小、肿瘤部位以及是否合并肝炎方面之间的差异均无统计学意义(P>0.05);而在患者血清AFP水平升高、肿瘤单发以及合并门静脉癌栓方面,化疗敏感组的患者占比显著低于化疗耐药组(P<0.05)。多因素分析结果提示,肿瘤组织中AFP表达阳性[OR=0.280,95%CI为(0.092,0.950),P=0.045]和门静脉癌栓[OR=0.026,95%CI为(0.004,0.322),P=0.005]是HCC化疗耐药的独立危险因素。结论肝脏肿瘤组织AFP表达阳性以及门静脉癌栓能够较好地预测患者的化疗耐药。

胃肠道术后并发Wernicke脑病的诊疗经验总结

目的总结胃肠道术后并发Wernicke脑病的诊疗经验。方法回顾性分析东南大学医学院附属中大医院和附属徐州医院2008年至2017年3例胃肠道术后并发Wernicke脑病患者的临床资料,结合文献报道讨论本病的临床特征及治疗经验。结果患者年龄(53.0±18.2)岁,男性2例,女性1例。3例患者分别因"直肠癌"、"胃癌"以及"肥胖"而行手术治疗。术后3例患者均出现程度不等的眼球震颤、共济失调以及精神障碍表现。实验室检验结果提示3例患者均为高脂血症。磁共振检查1例患者表现为陈旧性脑梗死,2例患者出现丘脑内侧、第三脑室及中脑导水管周围对称性异常信号。3例患者均予维生素B_1肌内注射治疗,患者预后差异较大,2例患者出现症状缓解,1例患者术后2个月死亡。结论胃肠道手术后合并Wernicke脑病临床较为少见,其起病急剧,易于误诊,未及时有效治疗者预后较差,应引起临床医师的重视。