应用Orem的自理理论指导胃肠引流患者自我口腔护理的可行性研究

目的探讨应用Orem的自理理论指导留置胃肠引流患者进行自我口腔护理的可行性。方法将 2 30例留置胃肠引流患者随机分成口腔护理组 (对照组 ) 1 1 5例 ,自我口腔护理组 (观察组 ) 1 1 5例 ,通过专职护士的培训指导 ,对两组患者口腔护理后的舒适度、心理状态、医疗费用和护理工作时间进行对比研究。结果观察组患者口腔舒适度明显优于对照组 (P <0 .0 1 ) ,心理状态表现为明显放松 ,对康复充满信心 (P <0 .0 1 ) ,医疗费用及护理工作时间明显也低于对照组。结论对于留置胃肠引流患者 。

X线下经鼻置入胃-空肠三腔喂养管的临床应用

目的探讨在X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管，同时行胃减压和早期空肠内营养的临床应用价值。方法选择经鼻胃管喂养受限患者62例，随机分为鼻空肠营养管组（A组，15例）、鼻胃管＋鼻空肠营养管组（B组，23例）、胃．空肠三腔喂养管组（C组，24例）。置管方法均采用在X线监视下，借助于营养管内置金属导丝的引导，将营养管经鼻置入到空肠，注入造影剂确认。比较各组的营养液输入情况、管腔应用情况、管腔耐受性、并发症等临床指标。结果B组和C组的肠内营养开始时间[（5．6±2．6）、（5．1±2．3）h]比A组[（10．3±5．1）h]明显提前，前48h营养液输入总量[（3312±272）、（3765±251）ml]也高于A组[（2508±261）ml]（P〈0．01）；但C组置管时间[（17．0±9．2）min]比B组[（25．0±10．5）min]更短，管腔护理时间[（9．0±6．7）min]低于B组[（15．0±7．1）min]（P值均〈0．01）；C组在呕吐、反流、误吸、吸入性肺炎并发症方面低于B组（P〈0．05）。结论X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管简便、快捷、安全，可以同时进行胃减压和空肠内营养，有助于实现早期肠内营养，比普通营养管更为有效。

78例冠状动脉搭桥术的体会

目的 总结 78例冠状动脉搭桥术 (CABG)的体会。方法 对 78例经冠状动脉造影确诊后的冠心病患者进行CABG ,其中在体外循环 (CPB)心脏停搏下行CABG 6 3例 ,CABG +二尖瓣置换术 1例 ,非体外循环下行CABG 14例 ;每例搭桥 1～ 5支 ,平均 3.1支 ,共搭桥 2 4 8支 ;血管桥材料为内乳动脉 (IMA) 74支 (LIMA 73支、RIMA1支 ) ,余均为大隐静脉。结果 无 1例患者死亡 ,术后并发围术期心肌梗死 2例 ,术后因出血行二次开胸止血 1例 ,胸骨哆开 3例 ,应激性溃疡 5例 ;术后随访 13～ 6 2个月 ,2例患者于术后 8个月及 14个月心绞痛症状复发需服药治疗 ,其余心绞痛症状均消失 ,心功能显著改善 ,生活质量明显提高。结论 CABG是治疗冠心病的有效方法 ,严格掌握手术指征、选择合理的手术方式、提高手术技巧、充分的术前准备、良好的心肌保护及术后早期监护是开展CABG。

食管癌贲门癌术后早期胃梗阻

目的 探讨食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻的原因、诊断、治疗方法及预防措施。方法 对 1987年至2 0 0 3年间 2 0 10例食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻 7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻发生率 0 .35 %。其中胃扭转 1例 ,幽门受牵拉变扁成角 2例 ,幽门受纤维粘连索带压迫 1例 ,胃窦部被大网膜带缠绕压迫 1例 ,膈食管裂孔过紧 2例。 7例均进行了二次手术 ,4例针对病因解除了梗阻因素 ,3例行胃空肠吻合术。 7例患者均治愈出院。结论 食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻是一种少见的严重并发症 ,发生原因与手术操作有关 ,术中精细操作可减少该并发症的发生 。

二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的 :总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验。方法 :对 3 9例二尖瓣狭窄扩张术 (经皮球囊二尖瓣成形术 5例 ,闭式二尖瓣扩张分离术 3 4例 )后在低温体外循环下 ,经右房—房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结。结果 :术后早期死亡 2例 ,余康复出院 ,心功能改善明显 ,生活质量显著提高。结论 :把握好手术时机 ,注重心肌保护 ,避免广泛游离心包粘连 ,经右房—房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键。

冠状动脉旁路移植术117例分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的经验并探讨影响疗效的相关因素。方法 117例患者中男92例 ,女 2 5例 ;年龄 3 8～ 78岁 ,平均 64 .5岁 ;3支血管病变 79例 ,2支病变 3 1例 ,单支病变 7例 ;左主干病变 15例 ;曾行支架术者 12例。体外循环下行冠状动脉旁路移植术 75例 ,非体外循环下 42例。均经胸骨正中切口 ,平均搭桥 3 .1支 ( 1～ 6支 )。心肌保护采用冷血含钾停搏液。体外循环时间 ( 12 0± 3 1)min ,主动脉阻断时间 ( 75± 2 7)min。非体外循环搭桥手术时间 ( 15 8± 2 6)min。结果 死亡 2例。随访中除 4例出现心绞痛症状、需服抗心绞痛药物治疗外 ,其余心绞痛症状均消失 ,心功能显著改善 ,生活质量明显提高。结论 冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法 ,严格掌握手术适应证 。

细胞心肌成形术研究进展

细胞心肌成形术是治疗终末性心脏病的新方法。现从移植细胞的种类、存活、分化、与宿主心肌细胞的整合。

外伤性乳糜胸诊治体会

目的 探讨外伤性乳糜胸的诊断和治疗。方法 总结自 1980年 12月至 2 0 0 1年 12月 13 85例胸外伤中发生乳糜胸者16例。其中左侧乳糜胸 4例 ,右侧乳糜胸 11例 ,双侧乳糜胸 1例 ,采取保守治疗 11例 ,胸导管结扎术 5例。结果 死亡 2例 ,余均治愈出院。结论 对外伤性乳糜胸应尽早作出诊断 ,采取合理的治疗手段 ,即可及时治愈 。

X线监视下置入鼻空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘

食管胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后常见并发症.近年来,随着吻合器的应用与吻合技术的不断改进,其发生率有所下降,但仍时有发生.2008年2月至2009年1月我院采用X线监视下置入鼻空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘患者18例,取得良好效果.

外伤性膈肌破裂(附43例报告)

目的 :总结 43例外伤性膈肌破裂的治疗经验。方法 :开放性损伤 17例 ,闭合性损伤 2 6例。 41例 (95 % )合并其它脏器损伤。经腹手术 2 6例 ,经胸手术 9例 ,经胸腹联合切口 4例 ,经腹手术后改胸腹联合切口 2例 ,未手术死亡 2例。结果 :全组死亡11例 ,死亡率 2 3 %。结论 :早期诊断可提高本病治愈率 ,胸部X线检查对本病的诊断具有特异性。外科手术是治疗膈肌损伤的可靠方法。