放大内镜结合窄带成像在食管浅表性病变靶向活检中的应用价值

背景：食管癌为常见消化道恶性肿瘤,早期诊断是改善预后的关键。因此,寻求提高早期食管癌内镜检出率的方法具有重要临床意义。目的：评价放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）指导的靶向活检对食管可疑浅表性病变的诊断准确性。方法：采用前瞻性交叉试验设计,纳入常规胃镜检查发现食管存在可疑浅表性病变的患者65例,随机进入A组或B组。A组先行白光（WLI）染色内镜（Lugol液染色）＋随机活检,4~6周后行ME-NBI＋靶向活检,B组反之。以井上上皮乳头内毛细血管襻（IPCL）分型为标准指导靶向活检。结果：58例患者完成研究,68处病变可作为研究对象。WLI染色内镜平均活检数量多于ME-NBI（3.7对2.2,P〈0.05）。IPCL分型与最终病理结果的总体符合率为89.7%。ME-NBI靶向活检与WLI染色内镜随机活检结果总体符合率为85.3%,两者诊断肿瘤性病变的特异性和阳性预测值均为100%,敏感性ME-NBI优于WLI染色内镜（90.0%对70.0%,P〈0.05）,与最终病理结果的符合率亦略高于WLI染色内镜（89.7%对86.8%,P〉0.05）。结论：对于食管浅表肿瘤性病变,ME-NBI指导的靶向活检较WLI染色内镜随机活检具有更高的敏感性,且可减少活检数量,有利于后续内镜治疗。

超声诊断输卵管癌肉瘤1例

1病例简介 患者女，73岁，因体格检查发现右侧盆腔肿块入院。外阴检查：阴道通畅，黏膜稍充血；宫颈光滑，直径1cm，子宫前位，体积缩小：右侧附件处触及肿块，质硬，可活动。超声检查：子宫萎缩，内膜厚0.3cm；左侧卵巢萎缩，右侧卵巢未显示：右侧盆腔见囊实性肿块大小约6．0cm×3．0cm×2．7cm，囊内前壁肿块大小约2．5cm×2．1cm，边界清晰，形态不规则，彩色多普勒超声示蒂部较丰富的血流信号（图1A），脉冲多普勒频谱示动脉血流峰值流速28．96cm/s，阻力指数0．41，诊断：右卵巢肿瘤。行全子宫切除＋双侧附件切除术，术中见子宫萎缩、双侧卵巢及左侧附件萎缩，无粘连，右侧输卵管增粗呈腊肠型，

胃黏膜病变组织中RASAL_1基因的表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨RASAL1基因在幽门螺杆菌(Hp)感染胃黏膜组织中的变化及其在胃癌发生发展中的意义。方法内镜及活检病理证实的慢性胃炎58例(慢性胃炎组)、肠化生及异型增生58例(肠化生及异型增生组)和胃癌58例(胃癌组),分别用13C-呼气试验及Giemsa染色检测Hp,链霉菌亲生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)免疫组化检测RASAL1,比较各组及组内Hp阳性亚组和Hp阴性亚组中RASAL1的表达。结果慢性胃炎组、肠化生及异型增生组和胃癌组中RASAL1的阳性率分别为89.66%、56.90%和13.79%,呈递减趋势。各组Hp阳性亚组与Hp阴性亚组中RASAL1的阳性率分别为,慢性胃炎组:73.33%和96.43%,肠化生及异型增生组:40.63%和76.92%,胃癌组:14.29%与13.51%,两两比较均有显著差异。结论 Hp感染可降低胃黏膜RASAL1表达,削弱其对胃黏膜损伤的保护作用,促进了胃癌的发生发展。

肾原发性类癌一例

病例资料 患者，男，23岁，因体检 B 超检查发现左肾盂占位入院。患者平时无腰部酸胀、疼痛，无肉眼血尿。专科检查：双肾未触及，双肾区无隆起，双肾区无叩痛，全身浅表淋巴结未触及。实验室检查无异常。

计算机辅助色素内镜诊断早期食管癌的价值

目的:探讨计算机辅助色素内镜诊断早期食管癌的价值.方法:应用Lugols碘液对115例患者食管的可疑病灶进行染色后采集图像及取病理,应用计算机的颜色定量分析软件对黏膜颜色变化进行定量分析,并与病理结果进行比较.结果:115例患者共发现135个异常染色灶,其中炎性病变83个,癌性病变52个.3种颜色空间中主要参数G、U、V诊断食管癌的敏感性分别为82.7%(43/52)、88.5%(46/52)、80.8%(42/52),特异性分别为83.1%(69/83)、86.7(72/83)、84.3(70/83).结论:计算机辅助色素内镜能较好地反映病灶的病理性质,能避免术者的主观性,提高活检检查的准确性和食管早癌的诊断率.

甲状旁腺腺癌合并乳头状甲状腺微小癌超声表现1例

患者男，52岁,主因“恶心、呕吐伴乏力3天”入院。专科检查：左甲状腺下极可触及4.0 cm×3.0 cm包块，活动度可，质韧，无压痛。实验室检查：甲状旁腺激素46 pmol/L，血钙4.42 mmol/L。超声检查：左甲状腺中下极背侧见3.6 cm×3.9 cm混合回声包块，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI可探及较丰富血流信号（图1A）；另于左甲状腺中部见0.3 cm×0.4 cm低回声结节，形态欠规则，内见星点状血流信号（图1B）。超声提示：左侧甲状腺占位，考虑为恶性。99 Tc m-MIBI SPECT/CT：甲状腺左叶后下缘软组织肿块伴异常放射性浓聚，提示甲状旁腺腺瘤。临床综合诊断为原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,pHPT）引起的高钙危象。行左侧甲状下旁腺肿瘤切除术+左甲状腺切除术+左中央区淋巴结清扫术。术中见左甲状腺下极背侧4.0 cm×3.5 cm肿块，质硬，包膜完整，与周围软组织粘连；另见左甲状腺中部直径0.4 cm结节，质硬。术后病理诊断：①左甲状旁腺腺癌；②左甲状腺乳头状微小癌。

MMP-9和Kiss-1在喉鳞癌中表达及关系临床研究

目的:检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和Kiss-1在喉鳞癌中的表达,探讨二者在喉鳞癌发生发展及转移中的作用。方法:应用免疫组织化学法检测172例喉鳞癌及64例正常喉粘膜组织中MMP-9和Kiss-1的表达,分析其在不同病理特征中的意义。结果:MMP-9和Kiss-1阳性主要表达于细胞浆和(或)细胞膜,喉鳞癌中MMP-9蛋白表达的阳性率明显高于正常粘膜组织,Kiss-1表达的阳性率明显低于正常粘膜组织。MMP-9和Kiss-1的表达与肿物大小、分化程度及淋巴结转移密切相关。喉鳞癌中MMP-9和Kiss-1的表达呈负相关。结论:MMP-9和Kiss-1在喉鳞癌的发生发展中具有重要作用,联合检测MMP-9和Kiss-1可能成为预测肿瘤预后的指标。

p57和p53在葡萄胎和水肿性流产中的表达及意义

目的探讨p57和p53在完全性葡萄胎(CHM)、部分性葡萄胎(PHM)和水肿性流产(HA)中的表达及意义。方法收集CHM 25例、PHM 21例、HA 20例,应用免疫组化EnVision法检测p57和p53的表达。结果 p57在CHM、PHM、HA的阳性率分别为4.0%、90.5%和95.0%,p57在CHM的表达明显低于PHM和HA(x^2值分别为34.730、37.265,均p<0.01),而在PHM与HA的表达差异无统计学意义(P>0.05)。p53在CHM、PHM、HA的阳性率分别为84.0%、61.9%和15.0%,p53在HA的表达明显低于PHM和CHM(x^2值分别为9.471、21.254,均P<0.01),而在PHM与CHM的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 p57可作为CHM与PHM、HA鉴别的有用指标,对p57均表达的PHM与HA的鉴别,p53可有一定的帮助。

免疫组织化学在乳腺普通型与不典型导管增生诊断中的意义

目的探讨细胞角蛋白(CK)5、CK5/6、CK34βE12、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)在乳腺普通型导管增生(UDH)与不典型导管增生(ADH)中的表达及应用意义。方法选取115例UDH和42例ADH,采用免疫组织化学EnVision二步法检测CK5、CK5/6、CK34βE12、ER和PR的表达。结果 CK5、CK5/6、CK34βE12阳性率在UDH分别为98.3%、94.8%、97.4%,在ADH分别为40.5%、54.8%、52.4%,在UDH的表达高于ADH(χ~2值分别为72.14、36.80、49.85,均P<0.01)。ER与PR在UDH主要呈不均一性阳性(87.8%、84.4%),在ADH主要呈均一性强阳性或阴性(54.76%、52.38%),两者差异有统计学意义(χ~2值分别为30.98、21.86,均P<0.01)。结论 CK5、CK5/6、CK34βE12、ER及PR可作为UDH和ADH诊断与鉴别诊断的客观辅助指标,联合检测对准确诊断UDH与ADH有重要意义。

受体酪氨酸激酶EphB6在胃癌中的表达及其临床意义

目的探讨受体酪氨酸激酶EphB6在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学技术检测152例胃癌和癌旁组织中EphB6蛋白的表达,并分析其表达与胃癌临床病理特征的关系。结果 152例胃癌组织中,EphB6低表达66例(43.4%),中等强度表达54例(35.5%),高表达32例(21.1%);EphB6在癌旁组织中呈高表达。EphB6蛋白表达与分化程度、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与年龄、性别、肿瘤部位和浸润深度均无关(P>0.05)。结论 EphB6在胃癌组织中表达下调,且与淋巴结转移有关,其可能是预测胃癌转移的潜在指标。

后肾腺瘤2例报告并文献复习

[目的]探讨后肾腺瘤的临床及病理特征.[方法]分析2例后肾腺瘤临床和病理资料,病理检查采用常规HE染色及免疫组化染色,随访患者并复习文献.[结果]2例术前均诊断为左肾癌,术后病理诊断为后肾腺瘤.2例肾腺瘤临床特征不典型.肿瘤境界清楚,由大小一致的肿瘤细胞排列成密集小腺泡样、小管状结构,局灶可见乳头状结构,细胞无明显异型.免疫表型显示CKAE1/AE3、Vimentin、CD57阳性,CK7、EMA、AMACR、CD10、CD56、CgA、Syn、S-100阴性.分别行左肾部分切除及左肾癌根治术.随访12个月及22个月,均无瘤生存.[结论]了解后肾腺瘤临床及病理特征有助于正确诊断及采取适当治疗措施.

己糖激酶-Ⅱ在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨己糖激酶-Ⅱ(HK-Ⅱ)在人体胃癌组织中的表达情况及其临床意义,分析HK-Ⅱ与临床病理特征之间的关系。方法选取2013年3—9月在东南大学医学院附属江阴医院确诊的胃癌病患100例,切除标本,运用免疫组化及RTPCR方法检测胃癌组织及正常胃黏膜组织中HK-Ⅱ的表达情况,并分析其与性别、年龄、浸润深度、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、肿瘤大小等的关系。结果 HK-Ⅱ在胃癌组织中的阳性表达率为68.00%,显著高于正常胃黏膜组织(P<0.05)。HK-Ⅱ表达与性别、年龄、浸润深度无关(P>0.05);与TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、肿瘤大小有关(P<0.05)。胃癌组织HK-ⅡmRNA阳性率显著高于正常胃黏膜组织(P<0.01)。结论 HK-Ⅱ在胃癌组织中高表达,可作为胃癌的恶性预后指标和临床治疗靶点。

卵巢浆液性癌中受体酪氨酸激酶EphB3蛋白表达及临床意义

目的探讨受体酪氨酸激酶EphB3蛋白在正常输卵管上皮组织、卵巢浆液性肿瘤组织和卵巢浆液性癌组织中的表达及其与卵巢浆液性癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组化法检测9例正常输卵管、12例卵巢浆液性囊腺瘤和53例卵巢浆液性癌组织中EphB3蛋白的表达情况,进一步分析EphB3蛋白表达与卵巢癌临床病理特征的关系。结果正常输卵管上皮和卵巢良性肿瘤中EphB3蛋白的强阳性(+++)表达率分别为100.0%(9/9)、75.0%(9/12),明显高于卵巢浆液性癌的18.9%(10/53),差异有统计学意义(P<0.001)。EphB3蛋白表达与肿瘤分级(r=-0.606,P<0.001)和FIGO分期(r=-0.463,P<0.001)呈负相关,而与患者年龄、大网膜转移、腹腔转移和盆腔淋巴结转移无关(P>0.05)。结论 EphB3可能成为区分高、低级别浆液性癌的辅助指标,帮助卵巢浆液性癌病理诊断及制定治疗方案。

Wntless在胃腺癌组织中表达及其意义

目的观察Wnt蛋白分泌相关的基因Wntless在胃癌腺癌细胞和癌旁正常黏膜细胞的表达,分析Wntless表达与胃腺癌病理指标之间相关性和临床意义。方法用免疫组化法检测胃腺癌组织和胃癌旁正常黏膜中Wntless的蛋白表达。结果在104例胃癌标本中,Wntless在胃腺癌组织中表达为:7.7%(8/104)例为0或1+、36.5%(38/104)例为2+、55.8%(58/104)例为3+;在癌旁正常黏膜表达为:71.2%(74/104)例为0或1+,19.2%(20/104)例为2+,9.6%(10/104)例为3+。Wntless在胃腺癌组织中的表达显著高于胃癌旁正常黏膜表达(P<0.001)。Wntless蛋白表达与肿瘤分化呈正相关(P<0.05),与淋巴结转移呈正相关(P<0.05)。结论 Wntless蛋白在胃腺癌中高表达,可能对肿瘤发生和进展等发挥了促进作用,并可能为新的靶向治疗提供分子靶标。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌临床病理特征

1996年Ordofiez等首先报道了1例伴不寻常分化的肾细胞癌，随后陆续有相似病例报道，2004年WHO泌尿系统和男性生殖系统肿瘤分类中将此类肿瘤确定为一种新的低级别的多形性肾上皮性肿瘤，并命名为肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌（MTSCC）。以往此类肿瘤常诊断为未分化或肉瘤样癌，为了加深临床与病理医师对该肿瘤的认识，回顾性分析2000年-2012年肾脏肿瘤病例，筛选出5例MTSCC，并结合文献对该肿瘤的临床病理特征总结如下。

乳腺叶状肿瘤患者不同病理分型的超声表现

目的探讨不同病理学分型的乳腺叶状肿瘤的彩色多普勒超声表现.方法回顾性研究.纳入江阴市中医院及东南大学医学院附属江阴医院2008年1月—2018年9月49例经手术治疗及病理证实为乳腺叶状肿瘤的患者.49例患者均为女性,年龄17~74(45.78±10.50)岁;术后病理分型诊断为良性乳腺叶状肿瘤20例(40.81%)、交界性21例(42.86%)、恶性8例(16.33%).采用美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准进行评估,并比较良性、交界性及恶性三种病理亚型的肿瘤病灶最大径线、超声BI-RADS分类、血供差异,以及不同大小肿瘤超声声像图表现差异.结果三种病理亚型肿瘤病灶最大径线分别为(3.57±2.17)cm、(5.00±3.71)cm及(2.88±1.52)cm,差异无统计学意义(F=2.083,P>0.05);49例患者超声BI-RADS分类,0类6例、3类24例、4类12例、5类7例,三种病理亚型的超声BI-RADS分类差异具有统计学意义(H=22.732,P<0.05);良性、交界性及恶性肿瘤的富血供率分别为35.00%(7/20)、52.45%(11/21)及8/8,差异有统计学意义(χ^2=12.782,P<0.01).超声灰阶声像图显示,病灶最大径≥5 cm的肿瘤内部液化发生率为6/10,高于最大径<5 cm肿瘤液化发生率17.9%(7/39),差异有统计学意义(χ^2=5.224,P<0.05).结论当乳腺肿瘤在超声声像图上表现为分叶状、囊性变时要考虑叶状肿瘤的可能,应用超声BI-RADS分类可能有助于鉴别良性、交界性及恶性乳腺叶状肿瘤,当乳腺内病灶呈现富血供时要考虑恶性可能,但该病确诊仍需依靠病理.

原发性干燥综合征患者涎腺超声评分与唇腺病理分级的相关性研究

目的探讨pSS患者涎腺超声评分与唇腺病理分级间的相关性，并对比两者的临床诊断价值。方法对57例临床疑似pSS患者进行涎腺超声评分与唇腺活检。涎腺的超声半定量评分为0-4分，≥2分为阳性；唇腺病理结果分为0-4级，≥3级为阳性。绘制受试者工作特征曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC），评价2种方法诊断pSS的临床应用价值，同时采用Spearman等级相关性分析比较二者之间的相关性。结果57例疑似患者中，临床确诊pSS共39例。涎腺超声检查评价pSS的敏感性、特异性、ROC曲线下面积（AUC）分别为87.2%、77.8%、0.893；唇腺病理评价pSS的敏感性、特异性、ROC曲线下面积（AUC）分别为74.4%、88.9%、0.870；涎腺超声评分与病理分级之间呈正相关（r=0.755，P〈0.01）。结论涎腺超声评分与唇腺病理活检分级有较高的一致性，可作为pSS的重要诊断标准。

放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对124例胃早期肿瘤性病变的诊断价值

目的：探讨放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）下腺管间质距离（IP）的比值对胃早期肿瘤性病变的诊断价值。方法纳入2012年9月至2015年5月，经白光内镜诊断为胃内存在疑诊为浅表型肿瘤性病变的患者124例，其中男87例，平均年龄为（63.2±7.9）岁；女37例，平均年龄为（62.6±8.2）岁。所有入组的患者均进行胃镜精查，即先在白光内镜下观察，然后行 ME-NBI 观察，记录白光内镜、ME-NBI 下血管和表面结构（VS）分型、IP 特征，并行靶向活组织检查。依据病变形态特征、内镜活组织检查病理，行内镜黏膜下层剥离术（ESD）或手术治疗。分析白光内镜、VS 分型结合 IP 比值与最终病理结果的符合程度。率的比较采用卡方检验。绘制 ROC 曲线比较白光内镜和 ME-NBI 对早期胃癌的诊断准确性。结果124例患者中有118例完成内镜精查，共观察病变162处，其中161处病变纳入统计学分析。共发现低级别上皮内瘤变（LGIN）84例，高级别上皮内瘤变（HGIN）63例，黏膜内癌7例，黏膜下癌7例。在非肿瘤性病变（即 LGIN）中，分界线[32.1%（27／84）比96.1%（74／77）]、不规则的表面腺管[45.2%（38／84）比87.0%（67／77）]、不规则的黏膜微血管[16.7%（14／84）比62.3%（48／77）]、腺管密度增加[48.8%（41／84）比85.7%（66／77）]、黏膜微血管密度增加[21.4%（18／84）比80.5%（62／77）]出现的频率均低于肿瘤性病变（包括 HGIN、黏膜内癌、黏膜下癌），差异均有统计学意义（χ2＝67.6、29.1、33.5、22.9、53.7，P 均＜0.05）。白光内镜和 ME-NBI 诊断早期胃癌的敏感度分别为89.6%和94.8%，特异度分别为61.9%和83.3%，AUC 分别为0.84和0.93，ME-NBI 诊断早期胃癌的敏感度较白光内镜高，差异有统计学意义（χ2＝49.0，P ＜0.01）。VS 分型和 VS 分型结合 IP 比值诊断早期胃癌的敏感度分别为90.9%和94.8%，特异度为81.0%和83.3%，AUC 为0.89和0.93，VS 分型结合 IP 比值诊断早期胃癌的敏感度高于单纯 VS 分型，差异有统计学意义（χ2＝41.0，P ＜0.01）。结论与白光内镜相比，ME-NBI 对胃浅表型肿瘤性病变具有更高的诊断准确性，IP 比值有助于对胃浅表性肿瘤性病变的诊断。

术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值与血小板和淋巴细胞比值评估胃癌患者淋巴结转移的价值

胃癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，是全球肿瘤第四常见类型及第三大肿瘤死亡原因。随着外科手术的发展和肿瘤多学科诊疗技术的进步，胃癌的临床预后已经较前大有改善。

放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值

目的探讨放大内镜（magnifying endoscopy，ME）结合窄带成像（narrow—band imaging，NBI）在上消化道胃镜检查中指导靶向活检的价值。方法筛选普通白光胃镜检查活检提示存在低级别上皮内瘤变的患者或直径大于2．0cm的胃溃疡患者，共200例，随机分成2组，2—4周复查胃镜。普通白光胃镜组：普通白光胃镜观察后局部活检。ME—NBI组：根据放大胃镜下表现，在病变最严重部位靶向活检。分析普通胃镜活检结果与ME—NBI靶向活检结果与最终病理诊断结果的关系。结果200例患者中，3例患者失访，共完成197例。普通白光胃镜组100例，其中食管病变23例，胃病变77例。ME—NBI组97例，其中食管病变19例，胃病变78例。ME-NBI组平均每例活检数（2．95块）与普通胃镜组（4．56块）相比差异具有统计学意义（P〈0．001）。与最终病理结果符合率：ME—NBI90．7％（88／97），普通胃镜71．0％（71／100）。两组间差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论ME—NBI技术操作简便，可清晰观察病灶微细结构，有助于提高早期上消化道肿瘤的靶向活检准确率，在常规胃镜检查中发现可疑病灶后，可使用ME．NBI观察，指导靶向活检。